Эталон ответа к задаче 19. 8. Пупочный, постнатальный с поздним началом стафилококковый сепсис

8. Пупочный, постнатальный с поздним началом стафилококковый сепсис. Гнойный омфалит. Септицемия. Токсический гепатит. Внутриутробная гипотрофия. Анемия 1 степени.

9. – генерализованная форма внутриутробной инфекции – листериоз, цитомегалия, токсоплазмоз;

– гепатит В, С.

10. – Биохимический анализ крови: белок, К⁺, Na⁺, Cl^–, креатинин, мочевина, билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, сулемовая проба;

– бак. посев крови на гемокультуру, отделяемого из пупочной ранки, мочи, промывных вод желудка;

– рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости;

– ИФА на IgM и G к токсоплазме, цитомегалам;

– маркеры гепатитов В, С (дифф. Диагностика с гепатитами В, С);

– Клинический минимум: сахар крови; ЭКГ; НСГ головного мозга; УЗИ брюшной полости.

11. Бактериологические посевы крови, отделяемого их пупочной раны, глаз, посев кала, мочи, из ушей, носа, зева; по показаниям - ликвора.

12. – дозированное кормление адаптированной смесью НАН кисломолочный по 50 мл * 7 раз.

– инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции метаболических нарушений, частичного парентерального питания;

– 2 антибиотика широкого спектра действия в/в (кефзол 70 мг 4 раза в день + гентамицин 7,5 мг * 3 раза в день – стандарт терапии сепсиса с поздним началом);

– противогрибковые препараты (дифлюкан 10 мг/кг 1 раз в 48 часов);

– эубиотики (бифидумбактерин 5 доз * 2 раза);

– витамины (в/в В1 и В6 по 0,2 мл ч/д);

– ферменты (панкреатин 0,1 * 3 раза в день);

– туалет пупочной ранки 3% перекисью водорода + 1% бриллиантовой зеленой).

13. Мед. отвод от прививок на 6 месяцев. Начинать прививать ребенка следует с постановки реакции Манту, далее ВЦЖ, против гепатита В и далее по календарю.

14. Нарушен принцип деонтологии “позиция - доверие”. О состоянии ребенка лучше проводить беседу с мамой более опытному врачу или заведующему отделением. Маме надо говорить правду о состоянии ребенка, но беседа должна оставить для родителей надежду.

 

 

Задача №20

 

Вы дежурный неонатолог и присутствуете на родах. Рожает первородящая женщина 23 лет. Беременность протекала с гипертензией во второй половине и угрозой выкидыша. Роды на 42 неделе. Околоплодные воды отошли за 4 часа до начала родовой деятельности с примесью мекония. Ребенок родился с бледно-цианотичными кожными покровами, единичными сердцебиениями, без самостоятельного дыхания.

 

 

Задания:

1. Опишите Ваши действия в родильном зале.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Опишите патогенез данной патологии.

4. Какие осложнения можно ожидать в неонатальном периоде у ребенка?

5. Какие изменения могут быть на глазном дне?

6. Ваша тактика в отношении проведения ему профилактических прививок в родильном доме.

7. Проведите беседу с родственниками, которые обратились к Вам по телефону.

 

 

Эталон ответа к задаче№20

8. Начальные мероприятия:

- Санация верхних дыхательных путей электроотсосом при рождении головки ребенка.

- Поместить ребенка под источник лучистого тепла, придать правильное положение.

- Под контролем прямой лярингоскопии санация дыхательных путей, интубация трахеи и повторная санация интубационной трубкой.

- Осушить кожные покровы.

При отсутствии самостоятельного дыхания:

–ИВЛ мешком.

-Оценка ЧСС (менее 60 – массаж сердца и ИВЛ, более 60 – ИВЛ).

- При неэффективности непрямого массажа сердца +ИВЛ ввести адреналин 0,1-0,3 мл/кг быстро в интубационную трубку.

- Оценка ЧСС –менее 60. Дополнительно к массажу + ИВЛ в/в ввести физиологический раствор 10 мл/кг медленно. Оценка ЧСС – менее 60, дополнительно к массажу и ИВЛ ввести в/в гидрокарбонат натрия 4% -4 мл/кг

9. Хроническая гипоксия плода (гестоз, угроза прерывания). Острая асфиксия в родах тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Переношенность.

10. 1 ст – компенсированная гипоксия

2 ст- пролонгированной гипоксии (активация анаэробного гликолиза, лактат-ацидоз, централизация кровообращения.

3 ст – декомпенсированная гипоксия (истощение коры надпочечников, нарушения гемодинамики, угроза ДВС)

4 ст – гипоксическая энцефалопатия (кровоизлияния в мозг, пороки развития мозга)

11. Внутричерепное кровоизлияние. Персистирующее фетальное кровообращение. Пневмония. Церебральную ишемию 2-3, судорожный синдром.

12. ВЦЖ – медотвод, вакцинация против гепатита В.

13. Минимум информации по телефону. О состоянии ребенка надо лично беседовать с родителями.

 

 

Задача №21

 

Никита, 13 лет. Утром почувствовал слабость, недомогание, ноющую боль в пояснице. Вечером катался с горки, переохладился, упал. Температура 37,5^о. Появилась головная боль, ухудшился аппетит. При мочеиспускании – моча красного цвета.

Из анамнеза известно, что мальчик в детстве перенес экссудативный диатез, отмечался вираж туберкулиновой пробы, последние 3 года на диспансерном учете у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. У бабушки ребенка – желчнокаменная болезнь.

При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Температура 37,4^о. Пастозность, бледность лица. Вес 45 кг. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 68 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, усиление 2-го тона над аортой, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Мочеиспускание редкое. За сутки выделилось 330 мл мочи.

Мать ребенка настаивала на госпитализации вместе с ней, но врач приемного отделения отказал, объяснив это возрастом больного.

 

 

Задания:

7. Поставить предположительный диагноз и обосновать его.

8. Перечислить неблагоприятные факторы анамнеза, способствующие развитию заболевания.

9. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

10. Каким образом уточнить функцию почек?

11. Назначить лечение в зависимости от выявленной патологии.

12. Прав ли врач приемного отделения, отказывая матери в госпитализации? Какой деонтологический принцип нарушен?

 

 

К задаче №21

Анализ крови клинический:

эритр. – 3,84х10¹²/л;

Нb – 120 г/л;

ЦП – 1,0;

лейк. – 6,8х10⁹/л;

пал/яд. – 3%;

сегм/яд. – 60%;

лимф. – 24%;

эоз. – 6%;

мон. – 7%;

СОЭ – 36 мм/час.

 

Анализ мочи общий:

Цвет - бурый,

прозрачность - мутная,

уд. вес – м/мочи,

белок – 0,6%о,

эритр. – сплошь,

лейкоциты - 6-8 в п/зр,

эпителий плоский - 2-4 в п/зрения,

цилиндры гиалиновые - 10-12 в п/зрения.