Эталон ответа к задаче № 75
1. Абсцедирующий карбункул нижнего полюса правой почки. 2. Клинический ан. крови, общий ан. мочи, биохимический ан. крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография. 3. Острый аппендицит (подпеченочное расположение отростка), холецисто-холангит, серозный правосторонний пиелонефрит. 4. Операция - вскрытие и дренирования абсцедирующего карбункула почки, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, массивная антибактериальная терапия (2-3 антибиотика в\в), симптоматическое, физиотерапевтическое лечение. 5. Имели место недооценка состояния ребенка, ошибочный диагноз, поэтому ребенок не направлен в стационар. 6. Ошибка в диагнозе вызвана отказом от проведения необходимых диагностических исследований. Не проводилась дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия не соответствовала тяжести состояния больного. 7. Транспортировка ребенка в тяжелом состоянии должна проводиться врачом (желательно - реаниматологом с выполнением инфузии растворов). Задача № 76. Ребенка 6 лет доставили в приемное отделение хирургического стационара с укушенной раной в области правого бедра. Из анамнеза известно, что 2 часа назад ребенок был укушен собакой соседей по даче. Мальчик самостоятельно дошел домой. Родители наложили мазевую повязку с левомеколем и доставили ребенка в больницу. При осмотре состояние ребенка стабильное, удовлетворительное. Беспокоят умеренные боли в области раны. Местно - определяется укушенная рана клиновидной формы размером 1.5 на 2 см без кровотечения по наружной поверхности правого бедра. Пальпаторно имеется отек мягких тканей вокруг раны. Функция нижней конечности не нарушена. Неврологических расстройств нижней конечности нет. Со слов мамы у ребенка имеется аллергический ринит на цветение тополей. Вопросы: 1. Определите диагноз в данном случае. 2. Составьте план обследования ребенка. 3. В амбулаторных или стационарных условиях следует проводить лечение данному ребенку? 4. Какова хирургическая тактика лечения? 5. Составьте план мероприятий по профилактике бешенства. Какую документацию следует заполнять дополнительно? 6. В каком случае можно прервать условный курс вакцинации по бешенству? 7. Что следует предпринять, учитывая аллергические реакции в анамнезе?
Эталон ответа к задаче № 76. 1. Укушенная рана правого бедра. 2. Анализ крови клинический (время свертывания, кровотечения, тромбоциты), анализ мочи общий, группа крови и резус фактор с лабораторным подтверждением, анализ крови на сахар, анализ кала на я/глист. 3. Лечение следует начинать в хирургическом стационаре (ПХО раны, вакцинация по бешенству). При отсутствии аллергических реакций на вакцинацию и адекватное заживление раны дальнейшее лечение можно проводить амбулаторно. 4. В стерильных условиях (в операционной) под местным или общим обезболиванием проводится первичная хирургическая обработка раны - рассечение краев раны, иссечение нежизнеспособных участков тканей, ревизия и обработка антисептиками, гемостаз, послойное ушивание редкими швами с постановкой дренажа. Асептическая повязка, назначение антибиотиков широкого спектра действия. Вводят анатоксин столбнячный (АС)-0,5 мл в/м однократно. 5. Назначается условный курс вакцинации для предупреждения бешенства вакциной КОКАВ 1.0 в 0, 3, 7,14, 30 и 90 день с момента травмы. Отсылается экстренное извещение в СЭС с указанием обстоятельств травмы, сведений о животном и характере травмы. 6. Курс вакцинации можно прекратить, если в течение 10 дней с момента травмы собака осмотрена ветеринарным врачом и выдано заключение об отсутствии бешенства у животного. 7. Все вакцины следует назначать после консультации педиатра; иметь препараты для купирования аллергического шока.
Задача № 77. У ребенка в возрасте 1 год 2 месяца во время осмотра ортопедом поликлиники найдены симптомы ограничения отведения бедер, наружная ротация нижних конечностей с обеих сторон, признаки нестабильности тазобедренных суставов. Со слов мамы самостоятельно вставать ребенок не может. Роды были затяжными. Имело место головное предлежание, оказывались акушерские пособия. По заключению невролога у ребенка ДЦП. Клинически мышечный тонус снижен. Отмечается гипотрофия мышц спины, крестцовой зоны, ягодичных мышц и мышц бедер. Определяется гипермобильность крупных суставов, наружная ротация стоп. По данным УЗИ тазобедренных суставов имеется децентрация головок бедренных костей. Незрелость суставов с обеих сторон. В анализах крови и мочи изменений не определяется.
Вопросы: 1. Какое ортопедическое заболевание имеется у ребенка? 2. Составьте план обследования. Какие методы исследования наиболее информативны? 3. Какая форма ДЦП имеет место у ребенка? 4. Составьте план лечения. 5. Какой метод фиксации нижних конечностей можно предложить? 6. Показано оперативное лечение данному ребенку по ортопедической патологии? 7. Определите кратность осмотров у ортопеда. 8. Ваш прогноз по заболеванию?
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (626)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |