Эталон ответа к задаче №10

 

1. Врожденная инфекция герпетической этиологии. Острый гнойный менингоэнцефалит. Судорожный синдром. Церебральная ишемия 11 ст., гипертензионный синдром.

Обоснование: 1) анамнез – герпес генитальный у матери, роды через естественные родовые пути;

2) клинические данные – появление типичных высыпаний на коже, ухудшение состояния, связанное с менингоэнцефалитом (t˚, гиперестезия, судороги, нарастание гипертензионного синдрома);

3) дополнительные методы – данные исследования ликвора.

2. Дополнительные методы:

1) иммуноферментный (серологический)

- специфический Ig G в титре большем, чем в крови матери

- специфических Ig (косвенный признак)

2) Исследование соскоба с эрозий и содержимого везикул

- полимеразная цепная реакция – наличие вируса или его ДНК;

- РИФ (реакция иммунофлюоресценции)

3) посев ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Нет. Более правильная тактика – кесарево сечение.

4. Анализ крови клинический без патологии. Ликвор: мутный, повышение белка, цитоза, наличие нейтрофилов говорит о гнойном воспалении.

5. Везикулопустулез. Сепсис.

6. Обязательная изоляция от других новорожденных.

1) Кормить 7 раз по 30,0 сцеженного грудного молока через зонд.

2) В/в клафоран 100 мг х 3 раза в сутки, в/в ацикловир 30 мг/кг/сут (30 мг х 3 раза в сутки) 10 дней.

3) Инфузионная терапия. Расчет:

140 мл х 3 = 420 мл + 30 мл на t˚ = 450 мл

внутрь - 30,0 х 7 раз = 210 мл

внутривенно 450 – 210 = 240 мл

Растворы глюкоза 10%.

В инфузионную терапию: седуксен 1,0 мл, MgSO₄ 25% - 0,6 мл, КCl 7,5% - 3,0

4) Фенобарбитал 5 мг/кг (0,005 х 3 раза в сутки.)

5) Бифидум-бактерин 5 доз 1 раз в день утром.

7. Иммуноглобулины противогерпетические. Ацикловир – противовирусный препарат, подавляющий репродукцию ДНК- и РНК-содержащих вирусов.

8. Рассказать матери о врожденной герпетической инфекции, путях заражения, клинических проявлениях.

 

 

Задача №12

 

Девочка от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза второй половины, анемии; вторых срочных родов, с весом 3,250, длиной тела 52 см. Закричала сразу. В родзале при осмотре выявлены гермафродитные гениталии. Выписана девочка из роддома на 10 сутки.

На 21 день жизни у ребенка на фоне нормальной температуры тела появились срыгивания, рвота, частый жидкий стул. Вызвана бригада СМП, при осмотре общее состояние тяжелое: вялая, большой родничок западает, кожные покровы сухие, эластичность кожи и тургор мягких тканей снижены, ЧСС – 160 в минуту, пульс слабого наполнения, мягкий, ритмичный, живот несколько напряжен, симптома «песочных часов» нет.

 

 

Задания:

13. О каких заболеваниях необходимо думать?

14. Проведите дифференциальную диагностику.

15. Определите лечебную тактику при возможных вариантах диагностики.

16. Наметьте план диспансерного наблюдения по основному заболеванию.

17. Определите группу здоровья ребенка и обоснуйте ее.

18. Проведите беседу с родителями в родильном доме о половой принадлежности ребенка, прогнозе и реабилитации.

 

Эталон ответа к задаче №12

 

1. - Манифестация сольтеряющей формы адрено-генитального синдрома; эксикоз;

- кишечная инфекция;

- острая хирургическая патология (пилоростеноз).

2. а) Консультация хирурга, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (К, Na), бак. посев кала, копрограмма, анализ мочи, при выявлении детским хирургом хирургической патологии – госпитализация в хирургическое отделение;

б) при отсутствии хирургической патологии, при воспалительных изменениях в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ), при воспалительных изменениях в копрограмме (большое количество слизи, лейкоцитов, бактерий - госпитализация в отделение кишечных инфекций;

в) при отсутствии хирургической патологии, нет изменений в клиническом анализе крови, в копрограмме, при отрицательном бак. посеве кала, при нарушенном электролитном балансе (К – 6,8 ммоль/л (повышен), Na 125 ммоль/л (снижен)) – госпитализация в палату интенсивной терапии при детском эндокринологическом отделении:

3. Инфузионная терапия солевыми растворами без электролита К⁺ из расчета на степень дегидратации по Денису;

- Глюкокортикоиды – 15 мг преднизолона парентерально;

- Показано назначение минералокортикоидов (парентерально – гидрокортизон или солюкортеф из расчета 4-5 мг/кг, т.е. 15 мг/сут), с дальнейшим переходом на энтеральное применение (кортинеф, флуоринеф приблизительно 5-7,5 мг/сут);

- лечение до нормализации общего состояния: ликвидации рвоты и жидкого стула, т.е. причин дегидратации и ее симптомов, ликвидации электролитного дисбаланса (снижение до нормы К, повышение до нормы Na).

4. «Д»-наблюдение ребенка с диагнозом «адрено-генитальный» синдром:

а) динамический контроль за адекватностью дозы глюко- и минералокортикоидов (заместительной терапии):

- динамика физического развития;

- динамика вирилизации наружных гениталий;

- УЗИ надпочечников (их размеры);

- суточная экскреция 17-КС с мочой;

- биохимия крови (К, Na);

- костный возраст;

б) хирургическая коррекция наружных гениталий.

5. Группа здоровья ребенка – III

6. Беседа с родителями

 

Задача №13

Врач – выпускник педиатрического факультета – дежурный в роддоме. Рожает женщина в возрасте 22 лет. Беременность II (I – мед.аборт). Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине. Женщина перенесла гепатит В в 28 недель. Роды на сроке 37-38 недель. Продолжительность 8 часов 40 минут. Ребенок родился с массой тела 2900 г. Самостоятельное дыхание поверхностное, аритмичное, не кричит. ЧСС – 120 в минуту. Кожа бледно-цианотичная с легкой субъиктеричностью. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см.

 

 

Задания:

1. Опишите действия врача при рождении ребенка.

2. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь?

3. Назовите дополнительные методы исследования, которые позволят подтвердить (исключить) предполагаемую патологию.

4.Наметьте план лечения в зависимости от выявленной патологии.

5. Выпишите рецепты на 2 лекарственные формы (любые).

6. Опишите Ваши действия по вакцинации ребенка в роддоме.

7. При выписке (переводе ребенка из роддома) на высоком этическом и деонтологическом уровне проведите беседу с мамой, дав ей необходимую информацию.

8. Определите группу здоровья у данного ребенка.