Детский организм имеет общие и местные особенности, которые могут изменять течение острых и хронических заболеваний

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для преподавателей

 

Учебная дисциплина	Детская хирургическая стоматология
Модуль № 1	Обезболивание и удаление зубов у детей, воспалительные и травматические заболевания тканей челюстно-лицевого области.
Содержательный модуль № 2	Воспалительные процессы челюстей: острые и хрон. периоститы, одонотогенный и неодонтогенный (гематогенный и травматический) остеомиелит. Воспалительные заболевания ВНЧС у детей. Воспалительные одонтогенные кисты челюстей. Клиника, диагностика. дифференциальная диагностика, принципы лечения и реабилитация. Осложнения и их профилактика. Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО у детей: лимфадениты, абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы. Специфические процессы лица. Острые и хронические заболевания слюнных желез.
Тема занятия № 2	Одонтогенный и неодонтогенный периостит челюстей. Клиника острого и хрон. периостита. Диагностика, диф. диагностика. Комплексное лечение, профилактика. Острый одонтогенный и неодогтогенный (гематогенный, травматический) остеомиелит челюстей у детей. Диагностика, диф. диагностика, клиника, неотложная мед. и хирургическая помощь, лечение. Осложнения и их профилактика, реабилитация детей. Профилактика заболевания. Хронический остеомелит челюстей у детей. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Первично-хронический остеомиелит. Диагностика, диф.диагностика, лечение, осложнения и их профилактика. Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО у детей: лимфадениты, абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы. Специфические процессы ЧЛО. Острые и хронические заболевания слюнных желез.
Курс	IУ
Факультет	Стоматологический
Количество часов

 

Составила: доц. Гречко Н.Б.

Асс. Плехова М.Н.

ХАРЬКОВ 2012

Модуль 1

Тема 4. Одонтогенный и неодонтогенный периостит челюстей. Клиника острого и хрон. периостита. Диагностика, диф. диагностика. Комплексное лечение, профилактика. Острый одонтогенный и неодогтогенный (гематогенный, травматический) остеомиелит челюстей у детей. Диагностика, диф. диагностика, клиника, неотложная мед. и хирургическая помощь, лечение. Осложнения и их профилактика, реабилитация детей. Профилактика заболевания. Хронический остеомелит челюстей у детей. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Первично-хронический остеомиелит. Диагностика, диф.диагностика, лечение, осложнения и их профилактика. Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО у детей: лимфадениты, абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы. Специфические процессы ЧЛО. Острые и хронические заболевания слюнных желез..

1. Конкретные цели:

- знать анатомо-физиологические особенности детского организма, которые влияют на развитие воспалительных процессов;

- знать особенности строения челюстей и зубов у детей разного возраста;

- знать клинические признаки разных форм периоститов, уметь установить диагноз и назначить лечение;

- уметь обследовать ребенка с воспалительным процессом ЧЛО и установить диагноз;

- уметь определить метод и место лечения ребенка в зависимости от стадии развития воспаления мягких тканей ЧЛО;

- знать клинические симптомы и уметь обосновать показания к госпитализации детей с фурункулами, карбункулами, лимфаденитами;

- уметь диагностировать острое и хроническое воспаление в лимфатическом узле, провести дифференциальную диагностику и определять лечебную тактику;

- знать клинические симптомы, уметь диагностировать абсцессы и флегмоны, провести дифференциальную диагностику, назначать их лечение;

- уметь провести разрез поверхностного абсцесса небольших размеров;

- уметь вскрыть поднадкостничный абсцесс с локализацией на вестибулярной на небной поверхности челюсти у детей во временном, сменном и постоянном прикусе;

- знать клинические признаки остеомиелитов разных форм и локализации, уметь установить диагноз и назначить лечение;

- уметь оценить рентгенограммы детей с разными формами хронического остеомиелита и установить диагноз;

- уметь провести дифференциальную диагностику хронического остеомиелита с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей по данным рентгенологического обследования;

- знать возможные осложнения остеомиелитов и уметь проводить их профилактику;

- знать особенности анатомо-физиологического строения ВНЧС у детей разного возраста;

- уметь обследовать ВНЧС и интерпретировать данные дополнительных методов его исследования;

- знать клинические проявления острого и хронического артрита и вторичного деформирующего остоартроза (ВДОА) ВНЧС, уметь установить диагноз, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение.

- уметь диагностировать ВДОА и анкилоз ВНЧС, провести дифференциальную диагностику, определить план лечения;

-

2. Базовый уровень подготовки

 

Название предыдущих дисциплин	Полученные знания, умения, навыки
1.Гистология с эмбриологией, 2.Фармакология; 3. Анатомия	Знать особенности строения мягких тканей и костей в/ч и н/ч у детей, влияющие на течение воспалительных заболеваний ЧЛО. Знать медикаментозную тактику лечения воспалительных заболеваний, их дозировку применительно к детскому возрасту
4. кафедра неотложных состояний 5. кафедра внутренних болезней	Тактика лечения воспалительных заболеваний ЧЛО в ургентном и плановом порядке. Общие и местные непосредственные и отдаленные осложнения воспалительных заболеванийЧЛО у детей. Уметь анализировать результаты основных и дополнительных методов исследования
6.Пропедевтика хирургической стоматологии	Знать группы препаратов и расчет их дозировки для оказания ургентной и плановой помощи при острых и хронических воспалительных заболеваниях ЧЛО у детей. Уметь назначить физиотерапевтические методы лечения воспалительных заболеваний ЧЛО.

4. Организация содержания учебного модуля

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний :

1. Этиология, патогенез, клиника острого одонтогенного периостита В/Ч.

2. Причины развития, особенности диагностики и лечение острого одонтогенного периостита н/ч. Диф. диагностика острого одонтогенного периостита и остеомиелита челюстей.

3. Причины развития и особенности клинического течения хронических периоститов челюстей. Диф. диагностика хронических периоститов челюстей и особенности их лечения.

4. Методы местного и общего лечения хронических периоститов челюстей.

5. Классификация и причины развития остеомиелитов челюстей.

6. Теории возникновения остеомиелитов челюстей; современный взгляд на природу остеомиелита.

7. Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

8. Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти.

9. Неотложная хирургическая и медикаментозная помощь детям с острым остеомиелитом.

10. Осложнения и последствия острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

11. Реабилитация больных с острыми одонтогеннними остеомиелитами. Профилактика заб-я.

12. Клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита.

13. Причины развития, диагностика, показания к госпитализации больных с хронич. остеомиелитами.

14. Лечение и профилактика хронических остеомиелитов челюстей.

15. Прогноз и исход заболевания при хронических остеомиелитах, реабилитация больных с хроническим остеомиелитом. Комплексное лечение хронических остеомиелитов.

16. Причины развития острых гематогенных остеомиелитов, их диагностика. Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита челюстей. Лечение острых гематогенных остеомиелитов челюстей.

17. Классификация лимфаденитов и причины их развития.

18. Клиника, диагностика острого одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита.

19. Комплексное лечение острых серозных лимфаденитов.

20. Комплексное лечение острых гнойных лимфаденитов.

21. Классификация, диагностика, клиника и лечение хронических лимфаденитов ЧЛО.

22. Дифференциальная диагностика острых и хронических лимфаденитов.

23. Специфические лимфадениты ЧЛО у детей (туберкулезный, актиномикотический). Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности лечения.

24. Болезнь „кошачьей царапины” (фелиноз). Клиника, диагностика, особенности лечения.

25. Классификация абсцессов и флегмон ЧЛО и методы их диагностики.

26. Клиника и диагностика абсцессов, флегмон верхней челюсти.

27. Клиника и диагностика абсцессов, флегмон нижней челюсти. Комплексное лечение абсцессов и флегмон ЧЛО.

28. Хирургическая помощь детям с абсцессами и флегмонами в условиях амбулатории и стационара.

29. Возможные осложнения абсцессов, флегмон ЧЛО и их профилактика.

30. Показания, организация госпитализации детей с абсцессами и флегмонами ЧЛО.

31. Фурункулы и карбункулы ЧЛО. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения и их профилактика.

32. Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез.

33. Этиология, патогенез и клиника острого эпидемического и неэпидемического паротита. Лечение острых паротитов.

34. Острые и хронические калькулезные субмаксилити. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение калькулезних субмаксиллитов.

35. Методика проведения рентгенконтрастной сиалографии и растворы, необходимые для этого.

36. Виды рентгенологических укладок для выявления камней в слюнных железах.

37. Псевдопаротит Герценберга, причины возникновения, диагностика, диф. диагностика и лечение.

38. Хронический паренхиматозный сиалоаденит. Клинико-рентгенологическая характеристика и лечения. Дифференциальная диагностика хронических сиалоаденитов.

39. Комплексное лечение хронических сиалоаденитов. Прогноз болезни при хронических воспалительных заболеваниях слюнных желез.

Задание для домашней подготовки:

1. Написать рецепты 3-х антибиотиков и их дозировку для детей 3, 6, 12 лет для лечения воспалительных заболеваний ЧЛО.

2. Написать рецепты 3-х сульфаниламидных препаратов и их дозировку для детей 3, 6, 12 лет для лечения воспалительных заболеваний ЧЛО.

3. Написать рецепты 3-х антигистаминных средств и их дозировку для детей 3, 6, 12 лет для лечения воспалительных заболеваний ЧЛО.

1. Содержание учебного материала.

 

Введение. Проблеме гнойной инфекции посвящены многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов. Успехи, достигнутые в лечении гнойных воспалений более 30 лет назад, были настолько велики, что многие врачи считали проблему профилактики и лечения хирургической инфекции решенной.

Широкое применение антибиотиков привело к изменению видового состава микробной флоры, ее постоянной мутации, появлению устойчивых к антибиотикам штаммов, что снизило эффективность применения антибиотиков.

В последнее десятилетие чаще наблюдается агрессивное течение разлитых флегмон, остеомиелита, появились такие тяжелейшие осложнения как медиастенит, тромбофлебит лицевых вен и тромбоз пещеристого синуса, сепсис, менингит, менингоэнцефалит и др. Довольна высока летальность при осложнениях воспалительных заболеваний. В связи с этим особую актуальность имеют вопросы профилактики, совершенствования методов диагностики и лечения воспалений для стоматологии детского возраста. Только заболеваемость острой одонтогенной инфекцией за год составляет 43 – 52 случаев на 1000 детей.

При этом допускаются диагностические ошибки в связи с особенностями проявления и течения воспалительных заболеваний у детей в различные возрастные периоды. Поэтому часто дети поздно госпитализируются, а запоздалая хирургическая помощь приводит к тяжелым осложнениям.

Вспомним, что такое воспаление, какова его сущность, что влияет на его течение?

Воспаление – возникший в ходе эволюции процесс, заключающийся в преимущественно защитной реакции организма на воздействие различных болезнетворных агентов. Для биологического вида воспаление – это защитно – приспособительная реакция, но для индивидуума оно может привести к летальному исходу.

Сущность процесса воспаления составляет триединый комплекс компонентов:

1) альтерация – нарушение микроциркуляции с повышением сосудистой проницаемости;

2) сосудистая реакция с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов;

3) пролиферация – образование новых тканевых элементов, приводящих к заживлению дефекта.

Без любого из этих компонентов нет воспаления, но каждый из них может существовать самостоятельно, вне воспалительной реакции.

Течение и тяжесть воспалительного процесса зависит не столько от видового и количественного состава микрофлоры, сколько от нарушения неспецифического и иммунного ответа макроорганизма, т.е. от его реактивности.

Реактивность – ответ организма изменением жизнедеятельности на воздействие окружающей среды. Реактивность отражает защитно - приспособительные возможности пациента и обусловлена наследственными и приобретенными факторами. Она зависит от пола, возраста, условий и среды обитания, т.к. человек – существо социальное

Различают реактивность неспецифическую и иммунологическую (специфическую), физиологическую и патологическую.

Физиологическая реактивность отражает характер и особенности защитною – приспособительных реакций практически здорового организма, находящегося в благоприятных условиях существования.

Патологическая реактивность может быть врожденной и приобретенной.

По формам проявления патологическая реактивность может быть нормэргической, гипоэргической и гиперэргической. Отчетливо эти типы реактивности проявляются при неспецифических инфекционно – воспалительных заболеваниях. При этом говорят о типах воспалительной реакции (ТВР).

Ранняя диагностика ТВР (нормо – гипо – или гиперэргическая) (НЭТВР, ГИПОЭТВР, ГИПЕРЭТВР) особо актуальна, т. к. она определяет тактику врача в выборе местного и общего лечения, позволяет прогнозировать исход и предупреждать возникновение осложнений. Тем более, что среди имеющихся средств и методов современного лечения есть такие, которые показаны при одном типе ВР и противопоказаны при другом.

Так, например, применение гипербарической оксигенации (ГБО) рекомендовано при гипоэргии и противопоказано при гиперэргии, т.к. в основе лечебного эффекта ГБО лежит усиление фагоцитоза. Поскольку при ГИПЕРЭТВР фагоцитарная активность нейтрофилов повышена, применение ГБО в первое время может привести к еще более выраженному повреждению тканей. В дальнейшем под влиянием ГБО фагоцитоз резко снижается, возникает иммунодепрессия, и процесс переходит в гипоэргию на фоне уже имеющегося массивного гнойно-некротического поражения тканей. Исход в таких случаях неблагоприятен.

Предварительное заключение о ТВР может быть сделано уже в первые часы поступления больного на основании жалоб и выраженности клинических симптомов, а далее – подтверждается лабораторными и, при необходимости, иммунологическими методами исследований.

При НЭТВР время от первых клинических симптомов до развития выраженного гнойного процесса от 1,5 – 3 суток. Болевой синдром – умеренный, усиливается при физических нагрузках. t⁰ – 37,5 – 38,5 ⁰. Воспалительным процессом поражается одна анатомическая область, симптомы интоксикации выражены умеренно, степень нарушения функций глотания, жевания, речи и т.д. соответствуют объему и локализации поражения.

В крови – увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) в 2 раза, рост концентрации IqG в 2 раза, тенденция к увеличению IqM. Показатели клеточной защиты почти не изменены, это говорит о том, что при НЭТВР происходит увеличение уровня гуморальной защиты на фоне нормального ответа клеточного иммунитета.

При ГИПОЭТВР время от первых симптомов до выраженной клинической картины воспаления составляет более 3 суток. Начало незаметно, при удовлетворительном самочувствии, что приводит к запоздалому обращению за мед. помощью. Часто при этом больные сами применяют согревающие компрессы, грелки, тем самым способствуя распространению воспаления. Клинически боль выражена слабо или отсутствует, беспокоит только при касании и физ. нагрузке. t⁰ тела субфебрильная или в пределах нормы. Процесс поражает две или более анатомических областей, степень ограничения функции незначительна, симптомы интоксикации не выражены. При вскрытии очага на фоне обширной инфильтрации тканей получают незначительное количество гноя.

ФАЛ соответствует норме или незначительно снижается. Идет тенденция к падению клеточной иммунологической защиты на фоне повышения уровня гуморального ответа (увеличивается IqG, что носит компенсаторный характер.

При ГИПЕРЭТВР заболевание развивается быстро, порой молниеносно, в течение 0,5 – 1 сут. t⁰ - выше 38,5 ⁰ С. Резко выражены боль, нарушение функции, симптомы интоксикации. Воспаление распространяется на две и более анатомические области. При вскрытии очага получают обильное гнойное отделяемое.

Увеличению количества детей с воспалительными процессами за последние 5 лет в два раза способствуют многие причины. Это: снижение уровня или полное отсутствие санации, увеличение антибиотикорезистентной микрофлоры из – за нерационального применения препаратов в малых дозах, краткосрочных или чрезмерно длительных курсов антибиотикотерапии без учета направленности их действия, бесконтрольного самостоятельного применения а/б больными. Воспалительные процессы у детей часто развиваются на отягощенном преморбидном фоне, связаны с самолечением или необоснованным желанием «всеми силами» сохранить пораженный зуб («консервация очага»).

Детский организм имеет общие и местные особенности, которые могут изменять течение острых и хронических заболеваний.