Заболеваний слюнных желез (Клементов А. В, 1975 г.)

1. Острые воспалительные заболевания:

· околоушной слюнной железы (эпидемический, неэпидемический паротит);

· поднижнечелюстной слюнной железы и подъязычной.

2. Хронические воспалительные заболевания:

· неспецифические (интерстициальный, паренхиматозный сиалодонит);

· специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис);

· слюнно-каменная болезнь.

Неэпидемический паротит. Причины развития острого воспаления слюнных желез могут быть местными и общими. К числу местных причин относятся: травма железы, проникающие инфекции в ее проток с инородным телом, развитие паротита из нагноившихся лимфоузлов, распространение инфекции со слизистой оболочки полости рта. К общим причинам относят: инфекционные болезни с интоксикацией, такие как тиф, пневмония, дизентерия, грипп, приводящие к кахексии или обезвоживанию. Кроме того, острый сиалоденит может возникнуть после операций в брюшной полости и на половых органах, когда рефлекторно угнетаются функции слюнных желез и инфекция восходящим путем распространяется на паренхиму железы.

Помимо стоматогенного пути инфицирования слюнных желез распространение может происходить лимфогенно, гематогенно и по продолжению.

Течение заболевания зависит от исходного течения состояния ребенка. Если воспаление железы развивается на фоне перенесенного тяжелого общего заболевания, гриппа, ОРЗ, когда иммунологическая реактивность низка, течение бывает тяжелым.

Патологоанатомически различают катаральную, гнойную и гнилостные формы.

Катаральный паротит. Заболевание начинается остро. Дети капризны, жалуются или указывают на больное место в области железы, повышается температура, снижается аппетит. При пальпации железы определяются три болезненные точки: над вырезкой челюсти, ниже мочки уха, у верхушки сосцевидного отростка височной кости. Сон становится беспокойным. При осмотре: увеличение железы, кожа над ней в цвете не изменена, не спаяна с подлежащими тканями. Рот открывает в полном объеме, слизистая оболочка в области устья отечна, гиперемирована. Из протока - небольшое количество мутной, густой, вязкой слюны. Прием пищи ухудшает состояние.

При переходе катаральной формы в гнойную отмечается выраженное недомогание, гиперемия, иррадиация болей в ухо, висок, затылок, глаз, нарастает сухость. Открывание рта ограничено, болезненно. Железа увеличивается, кожа напряжена, гиперемирована, лоснится, спаяна с окружающими тканями. Инфильтрат распространяется на щечную, подчелюстную и височную области. Мочка уха приподнята. Слизистая оболочка в области протока гиперемирована, отечна, проток пальпируется в виде тугого шнура. При массаже железы можно получить несколько капель гноя. Температура нарастает до 39 ^ОС, пропадает аппетит. В крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ. В моче - следы белка.

Течение гангренозной формы паротита сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой и выраженной интоксикацией. Гнойный паротит может осложниться прорывом гноя в наружный слуховой проход, возникновением отита и неврита лицевого нерва с развитием пареза мимической мускулатуры лица. Гнойный экссудат может распространяться по глоточному отростку железы в окологлоточное пространство, а оттуда - в верхний отдел переднего средостения, вызывая медиастенит. Эти осложнения обусловлены анатомо-топографическими особенностями: в области среднего уха и хвостовой части железы нет фасционального покрытия. Другим осложнением гнойного паротита является восходящий тромбофлебит, ведущий к поражению мозговых синусов.

Дифференцировать острый неэпидемический паротит надо с острым эпидемическим паротитом и ложным паротитом Герценберга.

При эпидемическом паротите наблюдается гипо- или гиперсаливация, слюна в начале заболевания всегда чистая. Кожные покровы при эпидемическом паротите не гиперемированы, без напряжения тканей. Различна картина белой крови: при неэпидемическом - всегда лейкоцитоз, увеличение палочко-ядерных нейтрофилов до 7-10 %, в тяжелых случаях до 15-20 %, и повышение СОЭ. При эпидемическом паротите таких резких сдвигов не наблюдается. Эпидемический паротит чаще бывает в возрасте 5…14 лет.

Лечение острого неэпидемического паротита сводится к устранению причины, назначение сокогонной терапии, диете, применение физиотерапии. Важно провести санацию полости рта. Надо помнить, что течение заболевания и его исход находится в прямой зависимости от своевременности и полного объема оперативной помощи. При нарастании воспалительных явлений назначают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию, возможно применение новокаиновых блокад с УВЧ-терапией.

ПЕРИОСТИТЫ

Периостит- это процесс распространения воспаления на надкостницу из одонтогенного или неодонтогенного очага.

Острому периоститу предшествуют: обострение хронического периодонтита, альвеолиты, нагноившиеся одонтогенные кисты, парадонтит, инфицированные ткани зуба и парадонта. У детей острый одонтогенный периостит может быть самостоятельным заболеванием, а также сопровождать отдельные формы воспаления мягких и твердых тканей зуба. Острый одонтогенный периостит бывает серозной и гнойной формы. Г. А. Васильев рассматривает серозный периостит как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, гнойный периостит - как процесс проникновения экссудата из воспаленного периодонта под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфососудам или через лунку. Формирование гнойника в околочелюстных тканях связано не с прорывом гноя под надкостницу, а с образованием в этом месте собственного гноя под влиянием микроорганизмов, токсинов и продуктов тканевого распада. По мнению А. А. Тимофеева продукты воспаления из очагов проникают в надкостницу вдоль сосудов, которые проходят в каналах компактного слоя кости. Первое проникновение формирует местную сенсибилизацию тканей, а последующее - вызывает развитие инфекционно-аллергического воспаления с последующим выходом экссудата.

Особенности растущего организма: обильное кровоснабжение и лимфообращение лица и челюстных костей, сменяющиеся периоды формирования, прорезывания, смены зубов и роста, способствуют распространению воспалительного процесса из пульпы в костную ткань и надкостницу. Периост детских костей находится в состоянии физиологического возбуждения и легко реагирует на любое раздражение.

Клинические проявления острого одонтогенного периостита зависят от общей и местной реактивности организма, типа воспалительной реакции, вирулентности микрофлоры и локализации процесса, поэтому у детей клиника определяется возрастными особенностями растущего организма.

Острый серозный периостит проявляется в утолщении периоста, болезненности при пальпации, локализация чаще с вестибуляторной поверхности альвеолярного отростка. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани лица. Отслоение надкостницы отмечается на протяжении 2-3 зубов. В регионарных лимфоузлах развивается лимфаденит. Ребенок беспокоен, нарушен сон и аппетит, температура тела повышается до 38 ^ОС, иногда и выше. У детей до 5 лет острый серозный периостит развивается при остром воспалении пульпы зуба, может возникать в области любого зуба, независимо от групповой принадлежности. Острый серозный периостит у детей всегда сопровождает острые формы воспаления периодонта. В некоторых случаях на фоне острого серозного периостита в мягких тканях лица может развиться воспалительный инфильтрат. Воспалительные инфильтраты у детей могут быть не только стадией развития гнойного процесса, при которой преобладает пролиферативная фаза воспаления, но и является самостоятельным заболеванием. При инфильтрате поражаются все слои мягких тканей: кожи, слизистой оболочки, подкожной клетчатки, мышц, фасций. Гистологические исследования пункционных биоптатов показали стереотипную морфологическую картину продуктивного воспаления. А. А. Тимофеев установил, что воспалительный инфильтрат может протекать в двух формах: