Кишечная непроходимость. Классификация. Характеристика видов непроходимости

Классификация:

1. Механическая

- обтурационная (опухоли, воспалительные образования, инородные тела, рубцы, кисты)

- стронгуляционная – в процесс вовлечена брыжейка и есть нарушение кровоснабжения кишечной стенки (заворот кишки, узлообразование, ущемление в грыжевых воротах)

- смешанная (инвагинация, спаечная КН)

2. Динамическая

- спастическая (спазмофилия, изменения в ЦНС, раздражение кишки инородным телом, травма брюшной стенки)

- паралитическая (острые воспалительные заболевания, операции, отравления тяжелыми металлами)

Динамическая кишечная непроходимость. Причины ее возникновения. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Паралитическая КН:

Причины:

- острые воспалительные заболевания

- операции

- отравления тяжелыми металлами

Клиника:

- боли тупые, распирающие, без четкой локализации, постоянные

- рвота многократная

- равномерное вздутие живота

- отсутствие перистальтики

Ro:

- равномерное вздутие всех отделов

- преобладание газов над жидкостью

Лечение:

- устранение патологического процесса

- аминазин

- прозерин

- очистительная клизма

- декомпрессия желудка и кишечника

Спастическая КН:

Причины:

- спазмофилия

- изменения в ЦНС

- раздражение кишки инородным телом

- травма брюшной стенки

Клиника:

- стойкий мышечный спазм от мин. до часов

- внезапное начало – сильные схваткообразные боли без четкой локализации

- задержка стула не стойкая

Ro:

- замедленный пассаж

- по ходу тонкой кишки – мелкие чаши Клойберга, расположены цепочками.

Лечение:

- спазмолитическая терапия

Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Этиология:

-опухоли,

- воспалительные образования,

- инородные тела,

- рубцы,

- кисты,

- каловые камни,

- желчные конкременты.

 

Опухоли:

жалобы на

- задержку стула и газов

- вздутие живота

- боли в левом отделе ноющие, тупые ® распространяются на весь живот ® схватки ® рвота

Артериомезентериальная непроходимость

Сдавление нижней горизонтальной ветви 12-пк верхней брыжеечной артерией

часто после обильного приема пищи резкие боли в верхнем отделе живота и рвота с примесью желчи.

Улучшение состояния в колено-локтевой позе

Ro: расширение желудка и 12-пк, улучшение эвакуации в колено-локтевой позе.

Лечение:

- частое дробное питье, отдых после еды

- дуоденоеюноанастомоз

Каловые камни

- в ряде случаев пролежни ® каловый перитонит

- признаки низкой КН

 

Странгуляционная кишечная непроходимость. Клиника. Диагностика Дифференциальная диагностика. Лечение.

ØСтрангуляция: в процесс вовлечена брыжейка и есть нарушение кровоснабжения кишечной стенки (заворот кишки, узлообразование, ущемление в грыжевых воротах инвагинация)

-внезапное начало-постоянный характер болей-быстрое нарастание интоксикации
-болевой шок-брадикардия-гипотония-быстрое развитие II и III стадии ОКН
-наличие ущемленной грыжи

Высокая странгуляционная тонкокишечная непроходимость:

-Сильные внезапные боли в животе-Нет вздутия живота-"Ранняя" изнуряющая рвота

-Гиповолемический шок-Отсутствие задержки стула и газов

-Рентгенография: единичный уровень

Низкая странгуляционная тонкокишечная непроходимость:

-Сильные внезапные боли в животе-Вздутие живота-Рвота

-Водно-электролитные нарушения-Отсутствие задержки стула и газов на ранних стадиях

-Рентгенография: множественные уровни, пневматоз тонкой кишки

Принципы хирургического лечения острой странгуляционной кишечной непроходимости:

Øустранение причины острой кишечной непроходимости ð

деторзия, дезинвагинация, грыжесечение, расправление узла

Øоценка жизнеспособности кишки:

-кишка нежизнеспособна ð

 

РЕЗЕКЦИЯ

-кишка жизнеспособна

Принципы оценки жизнеспособности кишки при острой странгуляционной кишечной: ---непроходимости окраска кишки

-перистальтика кишки

-пульсация краевых сосудов брыжейки

-специальные методы диагностики

Мезентериальный тромбоз. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Этиопатогенез

Окклюзия брыжеечных сосудов, которая вызывает острое нарушение мезентериального кровообращения. Верхняя (в 9 раз чаще) и нижняя брыжеечные артерии.

Патологические изменения в сосудистой стенке за счет атеросклероза или артериита. Тромбофлебит или застой крови в воротной вене.

Клиника

- общее состояние тяжелое

- сильные разлитые боли

- тошнота, рвота

- учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови

- кожа бледная или цианотичная, язык обложен

инфаркт кишечника ® нарастание интоксикации ® вздутие живота ® перитонит

Диагностика

- анамнез, клиника

- ангиография

- диагностическая лапаротомия

Диф. диагностика

- КН

- острый панкреатит

- перитонит

- прободной язвой желудка и 12-пк

Лечение

оперативное (удаление тромба и, если необходимо, резекция некротизированной кишки)