Предраковые заболевания молочной железы. Клиника. Диагностика. Тактика лечения
1. Мастопатии – патологические состояния, обусловленные гормональной дисфункцией. - диффузная мастопатия: перед менструацией – нагрубание молочных желез, уплотнения дольчатого характера, тяжистости, боли. При маммографии очаги затемнения (тяжи), очаги просветления (кисты) - узловая мастопатия: одиночные очаги уплотнения, не связанные с кожей и соском, подвижные, не изменяются в зависимости от менструального цикла. Диф. диагностика с раком и доброкачественными опухолями: - не пальпируется лежа - связь с менструальным циклом - не измененные л/у Лечение: - узловая: секторальная резекция и срочное гистологическое исследование - диффузная: фитопрепараты (мастодинон, мастовит) 2. Фиброаденома: доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканных элементов. Расположена пери- и интраканаликулярно. Различного размера. Пальпаторно: округлая форма, гладкая поверхность, подвижная, безболезненная. Маммография: четкие контуры, отграничена. Лечение: резекция опухоли. 3. Листовидная опухоль: слоистая структура, разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Тенденция к инфильтративному росту, не имеет четких границ и капсулы. Лечение: мастэктомия. 4. Внутрипротоковая паппилома: “кровоточащая молочная железа”. При дуктографии: дефект наполнения, очертания паппиломы. Окончательный диагноз – на основании гистологии. Лечение: резекция субореолярная с гистологией. Рак молочной железы. Классификация по стадиям. 1 ст. < 2 см. не распространяется на клетчатку, кожу, нет регионарных и отдаленных метастазов. Т1N0M0 2 ст. А 2-5 см. переходит на клетчатку (но не на кожу), без регионарных и отдаленных метастазов. Т2N0M0 2 ст. Б до 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т2N1M0; Т1N1M0 3 ст. А > 5 см., прорастает кожу, но без метастазов Т3N0M0 3 ст. Б > 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т3N1M0 < 5 см. со множественными регионарными метастазами Т1-2N2M0 3 ст. В поражение л/у 2 порядка (надключичные) ТлюбNлюбM+ 4 ст. А прорастает грудную клетку, некроз, нагноение Т4N0-1M0 4 ст. Б отдаленные метастазы ТлюбNлюбM1 Рак молочной железы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания. Клиника: - изменение формы молочной железы (ассиметричные участки, выбухания, втяжения, изменения кожи, расширение п/к вен) - появление пальпируемой опухоли в молочной железе - выделения из соска (от прозрачных до геморрагически-гнойных) - западение/втяжение соска - смещение опухоли при потягивании за сосок - боль Кожные синдромы: - морщинистости (рост по направлению к коже) - втяжения соска (прорастает к дерме) - площадки (не дает расправляться, прорастает соединительнотканные связки) - лимонной корки (местный лимфостаз) Диагностика: - маммография - дуктография (контраст в сосок) - аксилография (Ro подмышек) - УЗИ, дуплексное сканирование - радиоизотопное исследование, диафаноскопия - морфологическое исследование (пункционная биопсия) Лечение: 1, 2А ст. – радикальная резекция (мастэктомия + удаление клетчаточных пространств)+ облучение у пожилых больных – операция Мадена (мастэктомия + удаление подмышечных л/у) 2Б, 3А, 3Б ст. – начало с лучевой терапии, а в репродуктивном возрасте еще и неадьювантная химеотерапия ® радикальная операция ® продолжить ХТ у молодых (решить вопрос об оварэктомии) 3В, 4 ст. – паллиативное лечение. Виды лечения: - хирургически - лучевая терапия - химеотерапия - гормонотерапия - иммунотерапия. Рак слепой кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. В просвете кишки – цветная капуста Клиника анемии неясной этиологии! - с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе, ¯ аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника) - боль (различного характера и локализации) - нарушение кишечной проходимости - кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь) - пальпируемая опухоль Диагностика - анамнез - физикальные данные - пальцевое исследование - лабораторная диагностика - колоноскопия Рак левой половины ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания. В просвете кишки – цветная капуста Клиника ОКН! - с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе, ¯ аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника) - боль (различного характера и локализации) - нарушение кишечной проходимости - кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь) - пальпируемая опухоль Диагностика - анамнез - физикальные данные - пальцевое исследование - лабораторная диагностика - колоноскопия Классификация 1 ст. – опухоль в слизистой оболочке или п/слизистом слое, без метастазов Т1N0M0 2 ст. А – не более 1/2 просвета, без метастазов Т2N0M0 2 ст. Б - не более 1/2 просвета, с единичными метастазами в л/у Т1-2N1M0 3 ст. А - более 1/2 просвета, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов Т3N0M0 3 ст. Б – любого размера, множественные метастазы в л/у Т1-3N2M0 4 ст. – обширная опухоль со множеством метастазов в л/у или любого размера с отдаленными метастазами Т4N2M0Т1-4N0M1 Лечение 1-3А радикальная операция (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки) 3Б – 4 паллиативные операции. Операции бывают 1-, 2-, 3-этапные.
Популярное: ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (580)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |