Вопрос 14 Отморожения. Диагностика, оценка степени тяжести. Средства и способы оказания ПМП. Профилактика поражений

Отморожение — повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры воздуха на организм человека. Многие факторы способствуют отморожению и усиливают его степень. К ним относятся внешние факторы (ветер, влажность воздуха или одежды, сдавливающая одежда, длительность воздействия холода, отсутствие движений и т. д.) и внутренние, обусловленные состоянием организма, подвергающегося воздействию низкой температуры (голод, утомление, опьянение, нарушение кровообращения и др.). При совместном воздействии нескольких факторов отморожение может произойти и при температуре выше 0 °С. Так, длительное пребывание на холодном воздухе в неподвижном состоянии, особенно при ветре, может быстро привести к отморожению главным образом открытых участков тела (нос, щеки, уши, пальцы рук). Тесная обувь, затрудняющая кровообращение ног, потливость, утомление в комплексе с повышенной влажностью, ветрами даже в условиях небольшого мороза способствуют отморожениям конечностей и общему переохлаждению, которые развиваются быстрее при недостаточном питании, особенно при голодании.

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

Первая помощь при отморожениях I степени состоит в согревании, влажном или сухом растирании пострадавшего участка тела в теплом помещении. Лучше всего это делать куском ваты, смоченной спиртом или водкой, или просто чистыми руками, смоченными мыльной водой. Растирание может проводиться куском сухой мягкой ткани до появления стойкого покраснения и повышения температуры кожных покровов в зоне отморожения. Не следует пользоваться для растирания снегом: во-первых, это не обеспечит необходимого повышения температуры согреваемой ткани и улучшения в ней кровообращения; во-вторых, льдинки снега сдирают наружный слой кожи, образуют ссадины, что в последующем способствует возникновению нагноительных процессов.

Если отморожены пальцы рук или ног, рекомендуется опустить их в теплую воду и постепенно добавлять к ней горячую воду, доводя температуру ванны до 37—38 °С, после чего осторожно растереть пораженный участок мягкой тряпкой, губкой или рукой до появления нормальной окраски кожи. Затем следует наложить на пострадавший участок повязку, предварительно смазав его вазелином или растительным маслом, и придать конечности возвышенное положение, что обеспечит хороший отток венозной крови.

Иногда уже после отогревания кожи на пострадавшем участке обнаруживают повреждение поверхностного слоя кожи в виде пузырей. Это уже II степень отморожения. Если же подвергшиеся охлаждению участки чернеют, омертвевают, — значит имеет место III и IV степени отморожения.

Первая помощь при отморожении II, III и IV степени заключается в том, что на место поражения накладывают (не туго!) сухую стерильную повязку (индивидуальный пакет, стерильный бинт), дают пострадавшему обезболивающие препараты (анальгин, баралгин и др.), успокаивающие средства (настойка или таблетки валерианы, настойка пустырника, элениум и др.), при болях в сердце — капли валокордина, корвалола или кордиамина, согревающее питье (чай, кофе) и срочно направляют его в ближайшее лечебное учреждение.