Классификация слабительных средств

Препараты, формирующие содержание кишечника:

 

Фибогель, Регулан

Метилцеллюлоза

 

Стеркулия (Нормакол)

размягчители фекалий

 

Осмотические слабительные

Сироп лактулозы

Гидроксид магния суспензия (молоко магнезии)

Сульфат магния

Жидкий парафин и гидроксид магния в виде оральной эмульсии

 

Увлажняющие препараты

Докусат натрия

Полоксамер

 

Возбуждающие слабительные (толстого кишечника)

 

Сенна Дантрон Бисакодил Пикосульфат натрия

 

Асцит

 

Асцит может приводить к развитию некоторых симптомов различной степени интенсивности.

 

Клинические проявления асцита:

- дискомфорт или боли живота

- невозможность сидеть прямо

- синдром малого желудка

- тошнота и рвота

- отечность ног

- одышка

 

Выбор методики лечения

 

Химиотерапия

Назначение диуретиков

 

Лечение диуретиками злокачественного асцита

	Спиронолактон	Буметанид	Фуросемид
1 день	100-200 мг 1 раз в день	_______	_______
7 день	200-300 мг 1 раз в день	1мг	40мг
14 день	200 мг 2 раза в день	2мг	80мг

 

 

Симптомы со стороны дыхательной системы

 

Одышка

 

При любой локализации рака встречается в 50% случаев, а при раке легких — в 70%. Частота возрастает за несколько недель до смерти.

Как правило, одышка сопряжена с учащением дыхания, Если в покое частота дыхания — 30-35 в минуту, то движение или страх приводят к его учащению до 50-60 в минуту. Чаще всего одышка связана с воздействием многочисленных факторов. Пациент с одышкой часто испытывает тревогу, особенно если одышка отмечается в покое.

 

Выбор методики лечения

 

Часто при одышке пациента охватывает паника. С целью профилактики следует назначить пациента контролировать свое дыхание, а также назначить успокаивающее +/- лоразепам по 0,5-1 мг (дает кратковременное улучшение) или диазепам 5-10 мг на ночь (продолжительный эффект).

 

Лечение обратимых состояний:

- бронхоспазм — бронхолитик

- сердечная недостаточность — мочегонные, ингибиторы АСЕ

- инфекция — антибиотики

- анемия (Hb 10 г/дл) — трансфузия

 

Нелекарственные меры:

- покой

- дыхательная гимнастика

- расслабляющее лечение

 

Изменение образа жизни:

- умываться и бриться сидя

- обеспечить помощь в работе по дому

- низкая кровать

- отдых в кровати

 

Лекарственные препараты при одышке:

- морфий. Назначается с целью облегчения самочувствия. Если морфий назначен для снятия болей, следует рассмотреть возможность увеличения дозы на 50%. Если морфий не назначался, следует начинать с 5 мг/1 раз в час орально. Можно назначить через распылитель по 10-40 мг (только 5-процентной активности).

- диазепам. Назначается , если пациент испытывает сильный страх: 5-10 мг сначала и по 5-20 мг на ночь.

* кислород: 4 л/мин через носовую канюлю в тех случаях, когда одышка наблюдается в покое.

 

Особые случаи

Острое сдавление трахеи (сильное кровотечение в трахее). Это бывает очень редко и требует быстрого оказания помощи.

 

- внутривенно диазепам (мидазолам), пока пациент без сознания (5-20 мг)

- парентерально диазепам или внутримышечно мидазолам по 20 мг, если невозможно внутривенное введение

- непрерывная реанимация

 

Громкое, учащенное дыхание перед смертью

Хотя пациент без сознания, его родственники и другие пациенты находятся в угнетенном состоянии. Следует уменьшить частоту дыхания до 10-15 в минуту путем внутривенного введения диаморфина (морфия). Может потребоваться введение удвоенной или утроенной дозы обезболивающего препарата. Если тяжело вздымаются плечи и грудь, следует назначить мидазолам, 10 мг подкожно и повторять при необходимости каждый час.

 

Кашель

 

Причины:

- рак органов грудной клетки

- инфекция органов грудной клетки

- хронический бронхит

- курение

 

Типы кашля:

- кашель влажный и пациент может хорошо откашливаться

- кашель влажный, но пациент не может хорошо откашливаться

- сухой кашель, нет мокроты

 

Лечение обратимых состояний:

- закапывание носоглотки — антигистаминные препараты, прей для носа беклометазол

- бронхоспазм — бронхолитики

- сердечная недостаточность — мочегонные, ингибиторы АСЕ

-инфекция — антибиотики

- курение — прекратить курение

 

Для того, чтобы было улучшение после отказа от курения, необходимо несколько недель. Проживет ли пациент достаточно долго, чтобы этот улучшение наступило?

 

Модификации патологического процесса:

- кортикостероиды

- облечение

- химиотерапия

 

Нелекарственные методы:

- дать совет пациенту, как лучше откашливаться (невозможно хорошо откашливаться в положении лежа)

- постуральный дренаж

- физиотерапия

 

Препараты, разжижающие мокроту и отхаркивающие:

- 2-5% соляной раствор в аэрозоли

- вдыхание химических веществ: настойка с бензоином (бальзам Фриара), фенол, ментол с эвкалиптом

- "раздражающие" вещества, разжижающие мокроту: гуаифенезин, ипекакуана, иодид калия

- химические вещества, разжижающие мокроту: ацетилцистеин, карбоцистеин

 

Противокашлевые средства:

- простые

- на основе кодеина

- сильные опийные препараты (морфий, метадон)

 

Икота

 

Это патогенестический рефлекс органов дыхания, характеризующийся спазмом диафрагмы, и приводящий к внезапному вдоху и смыканию голосовых связок.

 

Имеется очень много потенциальных причин икоты. При прогрессирующих раковых заболеваниях чаще всего отмечаются следующие:

- растяжение желудка

- раздражение диафрагмы

- раздражение диафрагмального нерва

- токсичность: уремия, инфекция

- опухоль ЦНС

Среди названных причин растяжение желудка отмечается в 95% случаев.

 

Выбор методик при лечении икоты

Раздражение глотки (механизм спускового крючка):

- попытаться пить "не с того конца кружки"

- быстро проглотить гранулированный сахар (две чайные ложки)

- быстро выпить два стакана жидкости

- положить холодный ключ на шею сзади

- сильно высунуть язык изо рта

Помогает массаж места соединения твердого и мягкого неба с помощью ватного тампона.

 

Уменьшение растяжения желудка:

Перцово-ментоловый раствор провоцирует отрыжку в результате раздражения нижнего сфинктера пищевода (средство, известное с давних пор)

- препарат, уменьшающий метеоризм, например, 10 мл Азилона

- 10 мг метоклопрамида (сокращает нижний сфинктер пищевода и ускоряет опорожнение желудка)

Одновременно нельзя использовать перцово-ментоловый раствор и метоклопрамид.

 

Увеличение pCO2.

Это приводит к подавление икоты через ствол головного мозга:

- дыхание через бумажный пакет

- задержка дыхания

 

Расслабление мышц:

- баклофен по 10 мг внутрь

- нифедипин по 10 мг внутрь

- мидазолам 5-10 мг внутривенно

 

Подавление рефлекса икания:

- галоперидол 5 мг внутрь или внутривенно, если нет результата

- хлорпромазин 10-25 мг внутрь или внутривенно, если нет результата

 

Поддерживающее лечение

 

Растяжение желудка:

- препараты, уменьшающие метеоризм, например, Азилон и (или)

- метоклопрамид 10 мг

 

Раздражение диафрагмы и другие причины:

- баклофен 5-10 мг 2 раза в день или 20 мг через 8 часов

- нифедипин 10-20 мг через 8 часов

- галоперидол 5-10 мг на ночь

- мидазолам 10-60 мг раз в сутки

 

Другие симптомы

Гиперкальцемия

 

Гиперкальцемия может привести к развитию разных симптомов, например, сухости во рту, тошноте и рвоте, запору, частому мочеиспусканию, сонливости и подавленности.

При любых злокачественных новообразованиях отмечается в 10% случаев. При сквамозном раке бронхов, молочной железы — в 20-40% случаев.

Диагностика основывается на клинической картине и подтверждается анализом крови, который характеризуется низким содержанием белка.

Иногда симптомы гиперкальцемии являются терминальной стадией рака.

 

Лимфоэдема

 

Избыток интерстициальной жидкости с высоким содержанием белка при хроническом воспалении и фиброзе.

Лимфоэдема может проявиться в любой части тела, особенно в области конечностей. При этом позвоночный столб может вовлекаться и не вовлекаться. Состояние прогрессирует и не поддается лечению. Острое воспаление (как результат инфекции и при ее отсутствии) и травма приводят к быстрому росту опухоли.

Лимфоэдема может быть:

- первичной, например, врожденной, наследственной и спорадической

- вторичной, например, при раке и в результате лечения рака, инфекции, травмы

 

Клинические проявления:

- отечность конечностей, не проходящая при поднятии вверх

- в острых случаях остаются следы при надавливании; при хронических случаях это бывает реже

- нарушение подвижностей конечностей

- болезненность, связанная с отечностью тканей, и деформация плеча. Может быть неврологическая боль в подмышечной области

- отмечается психологический дистресс, связанный с изменением формы тела и невозможностью носить привычную обувь.

 

Лечение

 

- смазывать кожу кремом после мытья и вытирать ее насухо, использовать водные крема, которые лучше накладывать на ночь

- местно лечить грибковую инфекцию. Если не удастся, обратиться к дерматологу

- назначить системное лечение бактериальной инфекции, например, пенициллин, эритромицин или цефалексин по 500 мг 4 раза в день. Продолжать лечение две недели, поскольку иммунитет ослаблен.

- сначала сдавливать многослойными давящими повязками для уменьшения размера конечностей

- носить сдавливающую одежду.

- ежедневно делать упражнения для больных конечностей

- стараться усиливать движения

- повысить физическую активность в целом

При выполнении упражнений пациент должен надевать давящий бандаж или сдавливающую повязку.

Можно наносить легкий массаж, который будет стимулировать кровообращение кожи и приведет к оттоку лимфы от отечной конечности.

 

Диуретики следует назначать в тех случаях, когда развиваются отеки или происходит ухудшение после назначения NSAID или кортикостероидов, а также их компонентов. С другой стороны, их лучше не назначать, так как при отеке с повышенным содержанием белка они не помогут.

Пневматическое сдавление может помочь при венозных отеках. При этом можно ожидать улучшения состояния у пациентов с комбинированным лимфовенозным оттеком.

 

Зуд

 

Причины:

- сухое шелушение кожи

- мокрая мацерация кожи

- общие кожные заболевания

- реакция на лекарственные препараты

- желтуха

- почечная недостаточность

- паранеоплазия

- диабет — при развитии кандидоза

- психические

 

Лечение

 

Сухость кожи почти всегда отмечается при прогрессировании рака. При этом пациенты жалуются на зуд, даже если есть другие экзогенные причины. Для снижения сухости кожи следует назначать специфическое лечение.

 

Общие мероприятия:

- предотвратить расчесывание. При необходимости обрезать ногти, позволить лишь легкое растирание

- не употреблять мыло

- использовать эмульсионные масла или увлажняющие крема для замены мыла или добавлять в воду Oilatum

- избегать перегрева и длительного приема ванн

- кожу просушивать очень осторожно с помощью мягкого полотенца

 

Местное лечение пораженных участков:

- увлажняющий крем наносить на кожу после ванны каждый вечер

- гидрокортизоновый крем клиоквинол (Вилформ) — на воспаленные участки 2-3 раза в день

- крем кротамитон (Зуракс) 2-3 раза в день обладает противочасоточным действием и снимает зуд

 

Лекарственные препараты:

Они малоэффективны, если одновременно не проводить местное лечение

Большинство пациентов с прогрессирующим раком и зудом не нуждаются в назначении антигистаминных препаратов, если обеспечен уход за кожей.

При механической желтухе зуд помогают снять андрогенные препараты, например, станозолол, по 5-10 мг ежедневно. Помогает на 5-10 дней.

Не рекомендуется назначать холестирамин. Большинство пациентов считают этот препарат неприятным и не нужным при механической желтухе.