КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

И ДОСТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ

 

 

КИРОВ – 2010

УДК 616.12 – 008.331.1 – 02-092-07-08 (0.75.8)

ББК 54.101я 73

О – 75

Печатается по решению Центрального методического Совета Кировской государственной медицинской академии, протокол № 5 от 25 февраля 2010 г.

 

Эффективность, безопасность, доступность лекарственных средств при различных нозологических формах: учебное пособие для медицинских вузов/сост. Л.А. Мищенко - Киров: Кировская гос.мед. академия.- 2010. – 88 с.

 

В данном учебном пособии подробно изложены вопросы клинической фармакологии при наиболее часто встречающихся синдромах. Зделана попытка с современных позиций дать всестороннюю оценку патогенетической терапии при заболеваниях сердечнососудистой, дыхательной, и других систем. Показана взаимосвязь лекарственного средства с организмом человека и другими препаратами. Разделы включают цели, задачи при решении клинических ситуаций, а так же немедикаментозную, медикаментозную терапию и обучение пациентов. Пособие предназначено для студентов медицинских вузов лечебного, педиатрического факультетов.

 

Рецензенты: зав. кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор Немцов Б.Ф., д.м.н., профессор Тарловская Е. И.

Внешние рецензенты:

Зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, д.м.н., профессор А.П. Ребров

Зав. Кафедрой клинической Фармакологии с курсом ФПДО Яраславской Государственной медицинской академии, д.м.н., профессор А.Л.Хохлов

© Мищенко Л.А., 2010

© ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ.............................................................................................................................. 5

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.................................................................................................... 6

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ....................................................................................................... 7

1.1 БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ (БОС)................................................ 7

1.2 Тактика назначения препаратов при БОС, вызванном различной патологией....................................................................................................... 11

1.2.1 Острый бронхит............................................................................................. 11

1.2.2. Хронический обструктивный бронхит...................................................... 13

1.2.3. Хроническая обструктивная болезнь легких............................................. 13

1.3 Базисная терапия БА и острых неотложных состояний в пульмонологии............................................................................................. 20

1.3.1 Бронхиальная астма....................................................................................... 20

1.3.2 Купирование приступов............................................................................... 23

1.3.3 Купирование обострения.............................................................................. 24

1.3.4 Астматический статус................................................................................... 29

1.3.5 Артериальная лёгочная гипертензия........................................................... 31

ГЛАВА 2. АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ 34

2.1 Больные с подозрением на ОКС............................................................ 35

2.2.1 Нестабильная стенокардия............................................................................ 35

2.2.2 Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST........................... 36

2.2.3. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST................................ 37

2.3 Стенокардия напряжения....................................................................... 41

ГЛАВА 3. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА............................................................. 46

3.1 Антигипертензивная терапия незлокачественной АГ......... 50

3.2 АГ и сопутствующая патология........................................................ 51

3.3 Лекарственные средства для неотложной гипотензивной терапии................................................................................................................................... 51

 

 

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЯ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ МИОКАРДА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ........................................................................................................................................ 52

4.1 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)....................... 52

4.3 Застойная сердечная недостаточность......................................... 58

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НПВП......................................................... 60

5.1 Остеоартроз....................................................................................................... 63

ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СТЕРОИДНЫХ, ЦИТОСТАТИКОВ И ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ................................................................................... 65

6.1 Системная красная волчанка.............................................................. 65

6.2 Глюкокортикоиды в лечении хронического гломерулонефрита 67

6.3 Тубуло-интерстициальный нефрит..................................................... 70

ГЛАВА 7. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ........................................................................................................................................ 71

7.1 Язвенная болезнь.......................................................................................... 71

7.2 Хронические воспалительные заболевания кишечника.. 73

7.3 Цирроз печени.................................................................................................. 74

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ--------------------------------------------------------------76

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ----------------------------------------------76

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ--------------------------------------------------------------80

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ-------------------------------81

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ------------81

 

Список принятых сокращений.............................................................................................. 84

Рекомендуемая литература .................................................................................................. 86

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

История применения медикаментов имеет такую же давность, как история всего человеческого общества. Еще первобытные люди инстинктивно искали в природе вещества, способные облегчить страдания, подражая в чем-то животным. Попытки как-то систематизировать знания предпринимались уже в древнюю эпоху, о чем свидетельствуют исторические документы Китая, Индии, других стран, в частности, найденный папирус, где упоминается о целебных свойствах опия и касторового масла. Содержат сведения о различных лекарственных веществах сочинения Гиппократа (460 г. до н.э.), Гален же (129 г. н.э.), предложив ряд методов приготовления лекарственных препаратов, положил тем самым научное начало технологии их изготовления. Из средних веков дошли до нас важные памятники лекарственной терапии: "Канон медицины", написанный Авиценной (980-1037 г.г.), "Изборник Святослава" - первый отечественный рукописный травник, составленный в 1073 г. В эпоху Возрождения прогрессивное значение имела иатрохимия (врачебная химия), одним из видных представителей которой был Парацельс (1493-1541 г.г.): в терапию были введены соединения ртути, сурьмы и железа.

В 1551 году по указу царя Ивана Грозного в Москве была открыта первая аптека, а в последующие годы и в других городах, затем учрежден Аптекарский приказ, в ведении которых они находились. При Петре 1 в России стала зарождаться фармацевтическая промышленность, основную базу которой составили так называемые аптекарские огороды, организованные в Петербурге и в Лубнах (Полтава). В конце XVIII и в начале XIX столетия в России были изданы первые руководства по лекарствоведению "Врачебное веществословие" и "Фармакография".

Появление в XIX веке органической химии относят к величайшим достижениям человечества. Новая наука дала возможность получать лекарственные вещества не только из растительного сырья (в ограниченном количестве), но и синтезировать их искусственным путем, открыла горизонты для появления целых классов неизвестных ранее лекарственных соединений. С прогрессом химии родилась крупная фармацевтическая промышленность.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

 

Курс клинической фармакологии изучается на 5 курсе лечебного факультета. Продолжительность изучения непосредственных вопросов клинической фармакологии составляет 77 часов, из которых 4 часа – лекции, 51 час семинарских занятий, 26 часов самостоятельной работы (аудиторная и внеаудиторная).

Аудиторная самостоятельная работа студентов представляет собой разбор больных по темам, с назначением препаратов для данного больного в соответствии с диагнозом, возрастом и сопутствующей патологией. Вне аудиторная самостоятельная работа студентов заключается в изучении теоретического материала, решении карт задач.

Вопросы по клиничекой фармакологии включены в переводной экзамен.

Целью занятий является формирование теоретических знаний и практических навыков по лечению больных с различной патологией внутренних органов.

Аудиторная самостоятельная работа заключается, помимо изучения теоретического материала и решения карт задач, в решении тестовых заданий, написания курационных листов, в решении тестовых заданий множественного расширенного выбора и тестов соответствия, обсуждении правильности выбора назначаемых препаратов.

 

ГЛАВА 1.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ