Второй учебный вопрос «Порядок оказания первой медицинской помощи при ЧС природного и техногенного характера»

Первая медпомощь – это оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не будет возможна профессиональная медпомощь.

Правила оказания первой медпомощи при неотложных ситуациях:

1. Осмотр места происшествия.

2. Первичный осмотр пострадавшего.

3. Вызов «скорой помощи».

4. Вторичный осмотр пострадавшего.

Осмотр места происшествия.

При этом обратите внимание на то, что может угрожать жизни пострадавшего, вашей безопасности и окружающих: оголенные электропровода, падение обломков, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения, плохая погода, глубина водоема, быстрое течение, неуправляемые животные и многое другое.

Если вам угрожает опасность, не приближайтесь к пострадавшему, немедленно вызовите «скорую помощь» и (или) службу спасения, которые имеют соответствующую подготовку и снаряжение.

Постарайтесь определить характер происшествия, обратите внимание на детали, которые могли бы вам подсказать вид полученных травм. Они особенно важны, если пострадавший находится без сознания. Выясните, нет ли на месте происшествия других пострадавших. Если пострадавший в сознании, следует его успокоить; прежде, чем оказывать ему первую помощь, получите у него разрешение.

Первичный осмотр пострадавшего.

Вначале надо выяснить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система и дыхательная система больного.

Если человек без сознания, следует проверить признаки дыхания: подъем – опускание груди, пар-конденсат от дыхания на зеркальце. Время на это – 5 сек. Если дыхания нет, необходимо немедленно делать искусственное дыхание.

Осмотрите дыхательные пути, они должны быть проходимыми. Проверьте целостность шейных позвонков и если все в порядке, подложите пострадавшему под шею валик и запрокиньте ему голову. Дыхательные пути готовы к искусственному дыханию. Проверьте пульс пострадавшего, прикоснувшись к его сонной артерии. Если нет дыхания и пульса, приступайте к реанимации человека.

Если у пострадавшего есть сильное кровотечение, его следует немедленно остановить, а затем проводить оживление.

Если удалось добиться появления пульса и дыхания у пострадавшего, не оставляйте его лежать на спине, за исключением травмы шеи или спины. Переверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были свободны. Если возникнет рвота, человек в такой позе не захлебнется.

«Скорая помощь» должна вызываться в любой ситуации. Звонящий должен сообщить диспетчеру: точное нахождение места происшествия, название населенного пункта или ближайших улиц, перекрестков, иные ориентиры, свои Ф.И.О., что произошло (пожар, ДТП и т.д.), число пострадавших, характер повреждений у них.

Находясь рядом с пострадавшим, громким голосом зовите на помощь. Крик может привлечь внимание прохожих, которые могут вызвать «скорую помощь», если никто не откликается, постарайтесь сами быстрее вызвать «скорую помощь». После этого вернитесь к пострадавшему и продолжайте оказывать ему первую помощь.

Когда вы убедились, что «скорая помощь» в пути и у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни, проведите его вторичный осмотр с целью обнаружения проблем, которые, если их оставить без внимания, могут иметь серьезные последствия.

Если возможно, еще раз опросите пострадавшего и свидетелей о случившемся.

Экстренная реанимационная помощь.

Срок клинической смерти – 5 минут. За это время еще можно оживить человека, т.к. еще не произошли необратимые изменения в его организме.

Признаки клинической смерти:

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания;

- отсутствие реакции сужения зрачка на свет;

- отсутствие пульса на сонной артерии.

На их определение дается не более 10-15 сек.

Если оживление начато в первую минуту, то вероятность успеха 90%, если через 3 мин. – не более 50%.

Прежде, чем приступить к оживлению, следует убедиться в отсутствии повреждения позвоночника.

Порядок оживления:

1.Положить пострадавшего на твердую ровную поверхность.

2.Подложить валик из подручных средств под шею и запрокинуть голову назад.

3.Зажав пальцами рот пострадавшему, сделать 2 вдувания воздуха через рот к нему в легкие.

4.Сразу же делать непрямой массаж сердца – 5-6 толчков двумя руками в нижнюю треть грудины.

5.Чередовать вентиляцию легких с толчками на грудь. Ритм надавливаний – 1 раз в секунду. Давить на грудь следует с такой силой, чтобы она прогибалась на 5 см у взрослого, на 3 см – у подростка и на 1 см – у годовалого ребенка.

Минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности – не менее 15-20 мин.

Эффективность оживления может наблюдаться уже через 1-2 мин.: кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (сужение) и пульсация сонной артерии.

Если у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и сердцебиение, он пришел в сознание, следует принять все меры для отправки его в больницу.

Первая медпомощь при кровотечениях.

Кровотечение – это вытекание крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Кровотечение бывает: артериальным; венозным капиллярным; внутренним или наружным.

Наружное кровотечение. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в 2 этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения, а затем накладывают жгут из стандартных или подручных материалов. Прижимать артерии лучше в точках, где хорошо прощупывается пульс.

Пальцевое прижатие останавливает кровотечение почти моментально. Однако руки постепенно (через 10 -15 минут) устают и прижатие ослабевает. Этот прием важен потому, что он позволяет выиграть какое-то время для других способов остановки кровотечения.

При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей прижатие артерий можно проводить иным способом:

- при кровотечении из артерии предплечья вложить пачку бинтов в локтевой сгиб, согнуть руку в локте и зафиксировать ее в таком положении;

- то же самое сделать при кровотечении из артерий голени и стопы – вложить в подколенный сгиб две пачки бинтов, согнуть ногу в колене и зафиксировать ее;

-затем накладывается жгут – на одежду или подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку) выше места повреждения на 5-6 см (не ближе), внатяжку и концы жгута закрепляются. Под жгут закрепляется записка с указанием даты и времени (часы и минуты) его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 1,5-2 ч. По истечению этого времени жгут надо медленно снять, чтобы не допустить резкого попадания крови в сосуды конечности и выталкивания пробки на ране. Через несколько минут наложить жгут чуть выше прежнего места и принять меры к доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Ошибки при наложении жгута:

- слишком слабое затягивание вызывает сдавливание лишь вен, поэтому артериальное кровотечение усиливается;

- слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;

- наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 мин. к сильным болям в месте его наложения.

При отсутствии жгута можно применять ремень, платок, полоску прочной ткани. Платок или другую ткань используют в виде закрутки. Провод и кабель использовать для этого нельзя.

Внутреннее кровотечение.

Признаками его являются: посинение кожи в области повреждения, болезненность, опухание или отвердение мягких тканей, чувство беспокойства у пострадавшего, учащенный слабый пульс, частое дыхание, бледная или посиневшая кожа, прохладная или влажная на ощупь, тошнота и рвота, чувство неутолимой жажды, снижение уровня сознания, падение артериального давления.

Помощь при внутреннем кровотечении:

1.Прижать область кровотечения (приводит к его уменьшению или полной остановке).

2.Приподнять травмированную конечность (для уменьшения кровотечения).

3.Использовать холод (для облегчения боли и снятия опухоли), прикладывая его к поврежденной области, каждый час на 15 минут.

4.Осмотреть пострадавшего (с целью определения у него травм внутренних органов).

5.Вызвать «скорую помощь», если пострадавший жалуется на сильную боль или не может пошевелить конечностью, а также в случае серьезности травмы.

Наложение давящей повязки – еще один из простых и надежных способов остановки кровотечения, уменьшения боли, и создания покоя поврежденной части тела. Ее можно наложить на любую часть тела. Перед наложением повязки рану надо обработать перекисью водорода или раствором марганцовки розового цвета. После этого на рану поместить стерильный тампон и забинтовать.

Для уменьшения риска передачи заболеваний в случаях оказания помощи при кровотечениях надо соблюдать предосторожность:

- при оказании помощи изолировать свои руки от крови пострадавшего целлофановым пакетом, резиновыми перчатками, чистой тканью;

- после оказания помощи тщательно вымыть руки с мылом; не мыть руки вблизи питьевой воды и продуктов.

Правила наложения повязки на рану:

1.При наложении повязки следует стоять лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние; если повязка очень туго – ослабить ее.

2.Фиксируемая бинтом часть тела должна занимать удобное положение.

3.Головку бинта держать в правой руке, а начало его – в левой, бинтуют слева направо и снизу вверх.

4.Головка бинта должна как бы катиться по телу, не удаляясь от него. Любую повязку начинают с фиксирующих ходов, т.е. первый оборот надо закрепить.

5.Последующий оборот накладывают наполовину внахлест на предыдущий, как бы фиксируя его.

6.Бинтовать двумя руками (исправлять затяжки, поправлять обороты).Начинают и оканчивают повязку на узкой части тела, завязывая узел крепления на здоровом месте.

7.После бинтования надевают трубчатый бинт соответствующего номера (для дополнительной фиксации).Если необходимо, подвязать поврежденную руку косынкой к шее.

8.Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем – с поврежденной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду в области раны разрезают. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее осторожно обстригают ножницами и затем накладывают повязку, надевают снятую одежду в обратном порядке, т.е. сначала на пораженную, а затем на здоровую часть тела.

Повязку накладывают при ранениях, ушибах, растяжениях, разрывах, переломах, вывихах. Особый вид повязки – при проникающем ранении грудной клетки. Эта повязка очень плотная, призванная не допустить попадания воздуха через рану при вдохе.

Первая медпомощь при переломах.

Перелом – внезапное нарушение целостности кости – открытый или закрытый. Возникает резкая боль при любом движении конечности, изменяется форма и положение ее, появляется отечность и кровоподтек, укорочение и подвижность конечности в необычном месте.

Обнаруживается перелом осмотром поврежденной части тела, при необходимости она прощупывается. Обычно всегда обнаруживаются острые неровные края сломанной кости, может быть слышен хруст при легком надавливании. Ощупывать следует двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли пострадавшему.

Открытый перелом – перелом, связанный с разрывом кожи в месте перелома и возникновением открытой раны. Он может быть опасным для жизни вследствие болевого шока, кровопотери и инфицирования.

При открытых переломах транспортировка пострадавшего в больницу – на носилках, лежа на спине.

Главное при оказании помощи при переломах и повреждениях суставов – надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока, устраняется опасность дополнительного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Иммобилизация, как правило, проводится с помощью различных шин и подручных материалов. В виде исключения разрешается перед транспортировкой прибинтовывать поврежденную руку к верхней части тела, а поврежденную ногу – к здоровой ноге.

Порядок оказания первой медпомощи при открытом переломе:

- остановить кровотечение, обработать края раны;

- на рану наложить стерильную повязку;

- дать обезболивающее средство;

- провести иммобилизацию конечности;

- доставить пострадавшего в медучреждение.

Порядок оказания первой медпомощи при закрытых переломах:

- провести иммобилизацию конечности (места перелома);

- дать обезболивающее средство и наложить холод;

- доставить пострадавшего в медучреждение.

Основные правила транспортной иммобилизации:

- шина обязательно должна захватывать два (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

- при иммобилизации придавать конечности физиологическое положение, а если это невозможно, то положение наименьшей болезненности и травмированности;

- при открытых переломах накладывается только стерильная повязка на место перелома, и он фиксируется в положении на момент повреждения;

- при закрытых переломах одежда с пострадавших не снимается;

- при наложении жесткой шины она не укладывается прямо на тело – следует подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце, поролон, губка, ткань, мох);

- во время перекладки пострадавшего на носилки поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Неправильно выполненная иммобилизация может дополнительно травмировать пострадавшего.

Не следует привязывать шину слишком туго – это может нарушить кровообращение и вызвать боль.

Надо ослабить повязки, если:

- пальцы пострадавшего отекли и посинели;

- пальцами невозможно пошевелить;

- участок под шиной онемел и в нем чувствуется покалывание;

- под шиной не прощупывается пульс;

- ногти не приобретают нормальный цвет через 2 сек. после нажатия.

Первая медпомощь при ожогах.

Пламя, горячие предметы, горячая и горящая жидкость и т.п. вызывают термические ожоги; воздействие кислот и щелочей вызывает химические ожоги. Нередки солнечные и электроожоги.

Термические ожоги бывают I – IV степени. Обширные ожоги осложняются ожоговым шоком и непредсказуемым поведением больного, вдыхание горячего воздуха, пара, дыма может вызвать ожог дыхательных путей, отек гортани, нарушение дыхания. Это приводит к гипоксии (нарушению доставки кислорода тканям организма).

При термических ожогах не допускается:

- удалять с поврежденной кожи остатки одежды и грязь;

- обрабатывать место ожога, в т.ч. медицинскими мазями и присыпками;

накладывать тугие повязки.

Схема оказания помощи при ограниченном ожоге:

- немедленно подставить обожженный участок под струю холодной воды;

- наложить стерильную повязку;

- дать обезболивающее;

- вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.

При обширных ожогах:

- наложить не тугую стерильную повязку;

- дать обезболивающее;

- дать выпить стакан щелочно-солевой смеси (1 ч.л. соли + 0,5 ч.л. пищевой соды на 0,5 л. воды);

- доставить пострадавшего в больницу.

При химическом ожоге:

- немедленно удалить одежду, пропитанную химикатами;

- промыть пораженное место проточной водой;

- при ожоге кислотой промыть пораженное место слабым раствором пищевой соды (1 ст.л. на 1 ст. воды);

- при ожоге щелочью промыть пораженное место слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (кислым на вкус);

- дать обезболивающее средство;

- доставить пострадавшего в больницу.

Первая медпомощь при отморожении.

Определение степени отморожения возможно только после отогревания пораженного места.

I степень – кожа красновато-багровая, синюшная, на 2-3 сутки развивается шелушение кожи, незначительный отек; выздоровление через 7-10 суток.

II степень – на фоне признаков I степени появляются пузыри с жидкостью.

III степень – происходит омертвление всех слоев кожи, возникают участки тканей черного цвета, кожные пузыри, наполненные темной жидкостью.

IV степень – происходит омертвление не только кожи, но и мышц, костей, сухожилий.

Отморожения 1-й степени излечиваются самостоятельно. В остальных случаях – стационарное лечение.

Схема первой медпомощи при отморожении:

- согреть пораженный участок тела и пострадавшего в целом;

- растереть замерзшее место от краев к центру рукой или мягкой шерстяной тканью до появления розовой окраски кожи;

- на пораженный участок наложить стерильную повязку;

- если нет возможности укрыть больного в помещении, то на пораженный участок наложить толстую ватно-марлевую повязку;

- дать обезболивающее;

- дать горячий чай или кофе.

Общее охлаждение наступает при длительном воздействии на организм пониженной температуры. Температура воздуха около 0С, высокая его влажность приводят к общему охлаждению за 12 час. В воде это происходит за 30 мин., при этом t тела падает до 35С. Оказание помощи сводится к общему или местному согреванию тела, укутыванию пострадавшего сухой тканью, одеждой и доставке в больницу.

Первая помощь при шоке и обмороке.

Пораженным, находящимся в шоковом состоянии, необходима немедленная помощь. Прежде всего, надо устранить боль. Если есть возможность, следует ввести болеутоляющие средства (промедол, морфин, пантопон) и применить сердечные (камфару, кофеин). Пораженного нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, дать крепкий чай, вино, в холодное время года внести в теплое помещение. Если при этом не повреждены органы брюшной полости, рекомендуется дать выпить воды, растворив в 1 литре 1 чайную ложку питьевой соды и половину чайной ложки поваренной соли.

Обморок – это внезапная кратковременная утрата сознания.

Признаки: резкая бледность кожи, глаза блуждают и закрываются, пострадавший падает, зрачки суживаются, затем расширяются, на свет не реагируют, конечности холодные на ощупь, кожа становится влажной, пульс редкий и слабый, дыхание редкое, неглубокое. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мин., затем сознание быстро и полностью восстанавливается. Обморок возникает в итоге сильного психического воздействия (страх, испуг, волнение), от сильной боли, иногда при тепловом и солнечном ударах и при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чаще обморок возникает у голодных, утомленных или перенесших инфекционные заболевания людей, а также при острых нарушениях деятельности сердца или ЦНС.

Перед потерей сознания или обмороком начинаются потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, головокружение, слабость, онемение рук и ног.

Схема оказания помощи:

- уложить пострадавшего на спину, запрокинув голову назад;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- обрызгать лицо холодной водой;

- дать понюхать пары нашатырного спирта, уксуса или одеколона;

- придать ногам возвышенное положение.

При солнечном или тепловом ударе пораженного уложить в тени на свежем воздухе и провести те же мероприятия, что и при обмороке. Если пораженный не дышит, необходимо сделать искусственное дыхание.

Первая помощь при поражении электрическим током.

Прежде всего, надо прекратить дальнейшее воздействие на него электрического тока, выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод или оттащив пораженного. При этом нельзя самому касаться ни провода, ни пораженного голыми руками.

Использовать резиновые перчатки или обмотать руки сухой тряпкой, частью сухой одежды. Оттаскивая пораженного его нужно брать не за тело, а за одежду. Если пораженный находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно, то делают то же, что и при обмороке. На места, где от соприкосновения с током образовались ожоги, накладывают стерильную повязку. Если пораженный не дышит, необходимо сделать искусственное дыхание.

Первая помощь утопающему.

Главная причина утопления – страх и паника человека, оказавшегося в воде. Иные причины – большая скорость течения, холодная вода, ключи, волнение водоема, неумение плавать, переутомление, болезнь, травмы при прыжках в воду, сбой в работе сердца при плавании под водой.

Если человек держится на поверхности, первым делом, если возможно, нужно бросить ему средства спасения. Подплывать к тонущему следует сзади. Если он захватил вас, следует нырнуть для освобождения от захвата. Тянуть тонущего к берегу надо за волосы или помогать ему плыть.

Схема оказания помощи:

а) если пострадавший в сознании и дышит, но в стрессовом состоянии:

- уложить его на жесткую поверхность;

- раздеть и растереть сухим полотенцем;

- дать горячий чай или кофе;

- укутать пострадавшего одеялом и дать отдохнуть;

б) если пострадавший без сознания, но дышит и имеется пульс:

- очистить рот пострадавшего от посторонних веществ;

- насухо обтереть пострадавшего;

- дать понюхать нашатырь;

- для активизации дыхания подергать пострадавшего за язык;

в) если пострадавший не дышит и не имеет пульса:

- после извлечения утопающего из воды нужно положить его животом вниз к себе на колено или на сложенную валиком одежду, бревно и несколько раз нажать руками ему на спину, чтобы удалить воду из дыхательных путей;

- освободить рот от посторонних веществ;

- уложить пострадавшего на спину, запрокинув назад голову и положив под шею валик;

- делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Если утонувшего удалось оживить, его следует немедленно доставить в больницу, т.к. высока вероятность развития отека легких.

Способы транспортировки пострадавших.

Выбор способов и средств транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания, наличия специальных и подручных средств эвакуации и расстояния перевозки (переноски).

Транспортировку пострадавшего могут выполнить один или несколько человек вручную или с помощью подручных средств, а в ряде случаев – транспортировка волоком.

Во время транспортировки пострадавший должен находиться в положении, соответствующем его травме:

- сотрясение мозга – на спине;

- травмы передней части головы и лица – на спине;

- повреждение позвоночника – на спине, на твердой доске;

- переломы костей таза и нижних конечностей – на спине;

- шоковое состояние – на спине;

- травмы органов брюшной полости – на спине;

- травмы груди – на спине;

- ампутация нижних конечностей – на спине с валиком под травмированной ногой;

- острые хирургические заболевания (аппендицит, прободная язва, ущемленная грыжа) – на спине;

- кровопотеря – на животе с валиком под грудью и головой;

- травмы спины – на животе или правом боку;

- травмы затылочной части головы – на животе;

- травмы шеи – полусидящее положение со склоненной на грудь головой;

- ампутированная рука – сидя с поднятой вверх рукой;

- травмы глаза, груди, дыхательных путей – сидя;

- травмы рук – сидя;

- травмы плечевого пояса – сидя;

- травмы спины, ягодиц, тыльной стороны ног – на животе;

- ушибы, порезы, ссадины – сидя.

В холодное время года следует принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, особенно если он в бессознательном состоянии, с наложенными кровоостанавливающими жгутами и с отморожениями. При транспортировке надо постоянно следить за дыханием, пульсом и поведением пострадавшего и оказывать ему, если понадобится, необходимую помощь.