Методика применения инъекционных контрацептивов

Первую инъекцию рекомендуется делать в первые 7 дней менструального цикла. Допустимо выполнение первой инъекции в любой день менструального цикла при отсутствии беременности.

В послеродовом периоде, когда женщина кормит ребенка грудью, первая инъекция может быть сделана не ранее 6-й недели после родов.

Женщине, не кормящей ребенка грудью, первая инъекция выполняется немедленно или в любое время на протяжении первых 4 недель после родов. Через 4 недели после родов, при отсутствии первой послеродовой менструации, инъекция допустима в случае отсутствия беременности.

Повторные инъекции:

1) ДМПА: 1 мл или 150 мг каждые 3 месяца. Допускается задержка повторной инъекции на 2 недели; не следует вводить ДМПА раньше, чем через 11 недель после предыдущей инъекции.

2) НЭТ-ЭН: 200 мг с интервалом 2 месяца в первые 6 месяцев применения, а затем - с интервалом в 2-3 месяца. Не рекомендуется введение НЭТ-ЭН ранее, чем через 7 недель после предыдущей инъекции.

Из побочных явлений могут отмечаться изменение характера менструации, увеличение массы тела и легкие головные боли. Они носят временный характер и редко угрожают здоровью.

При опоздании с проведением очередной инъекции более чем на 2 недели, введение контрацептива возможно только в случае отсутствия беременности. Инъекции ДПМА не нарушают детородную способность, но после отмены препарата беременность может не наступить в течение нескольких месяцев.

Женщина должна обратиться к гинекологу в случае возникновения:

- сильного кровотечения;

- сильной головной боли;

- дискомфорта или неприятных ощущений в месте инъекции.

1.4. Имплантантационные контрацептивы.

Имплантантационные контрацептивы представляют собой капсулу, содержащую гормональный контрацептив, который вводится (имплантируется) под кожу женщине и постепенно всасывается в кровь, оказывая контрацептивный эффект. Наиболее распространённый из них - норплант.

Норплант - высокоэффективный контрацептив длительного обратимого действия, содержащий малую дозу прогестагена. Норплант состоит из шести небольших мягких полых капсул из силастика (силиконового каучука). Каждая капсула имеет 2,4 мм в диаметре и 34 мм в длину и содержит 36 мг левоноргестрела. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. После введения они прощупываются, но не видны. Контрацептивный эффект обеспечивается медленным, но непрерывным поступлением левоноргестрела в кровоток. Защита от беременности начинается спустя сутки после введения и продолжается до 5 лет. Фертильность восстанавливается сразу после удаления капсулы.

Механизм действия:

- подавление овуляции;

- сгущение шеечной слизи;

- подавление нормального развития эндометрия.

Норплант может быть рекомендован женщинам, которые:

- предпочитают длительную контрацепцию;

- хотят обеспечить большой интервал между родами;

- имеют желаемое число детей, но отказываются от стерилизации;

- не могут пользоваться контрацептивами, содержащими эстроген.

Абсолютные противопоказания:

- злокачественная опухоль молочной железы;

- злокачественная опухоль шейки матки, матки или яичников;

- заболевания сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца.

Абсолютные противопоказания на определенный период:

- беременность или подозрение на нее до прекращения беременности;

- острые заболевания печени (например, вирусные гепатиты) до выздоровления;

- патологическое кровотечение из половых органов невыясненной этиологии;

- подозрение на рак молочной железы до установления окончательного диагноза.

Относительные противопоказания:

- тяжелая анемия;

- нарушение свертываемости крови или предполагаемая антикоагулянтная терапия.

Особые случаи.

Средства гормональной контрацепции - не лучший выбор для кормящих женщин. Однако контрацепция только прогестагеном не является противопоказанием для женщин, кормящих грудью. Они могут пользоваться норплантом через 6 недель после родов.

Основные принципы введения и удаления норпланта.

Введение и удаление могут выполнять только медработники, специально обученные этой процедуре. Вводить и удалять норплант можно только в условиях клиники с соответствующим оснащением.

Норплант вводится в течение 7 дней после начала менструации.

Если женщина кормит грудью, норплант вводится не ранее, чем через 6 недель после родов. Женщине с лактационной аменореей введение норпланта через 2 месяца после родов допустимо при отсутствии беременности.

Женщине, которая не кормит грудью, норплант может быть введен сразу после родов или в любое время в пределах первых 4-х недель после родов. Если женщина обращается за норплантом спустя первые 4 недели после родов и у нее не было первой послеродовой менструации, норплант вводится при условии отсутствия беременности.

Показания для удаления норпланта:

- просьба женщины о его удалении;

- подтверждение беременности;

- сильное менструальное кровотечение;

- повторяющиеся сильные головные боли;

- острое заболевание печени;

- инфекция в области введения капсул, не поддающаяся лечению антибиотиками и/или местными средствами.

Через 5 лет с момента введения контрацептива можно ввести новый норплант, предварительно удалив старый.