ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРАГАНОВ

 

Самые частые заболевания в 60% от всех гинекологических больных. Имеет тенденцию к росту и омоложению. Возросло число вирусных инфекции (доказаны онкогенные свойства некоторых вирусов).

Причина: 1) Хламидии, микроплазмы, гонококки, грибы рода кандиды, вирусы полового и простого герпеса, инородные кокки (анаэробные), микробактерии туберкулёза.

В организме женщины имеется физиологическая защита – замкнутая половая щель. 2) Кислая среда влагалища.

3) Лактобациллы.

4) Фагоцитоз.

5) Иммунные механизмы защиты (Т-лимфоциты, иммуноглубины).

6) Слизистая пробка цервикального канала (в ней содержатся антибактериальные вещества, антитела ко многим микробам и вирусам).

7) Менструация.

8) Трубный фактор мерцание ресничек и ток жидкости направлен, в сторону матки.

Пути распространения:

1. Половой путь – с помощью сперматозоидов микробы и вирусы проникают во внутренние отделы.

2. Трихомонады способствуют распространению вирусов.

3. Пассивный транспорт микробов из матки в маточные трубы.

4. Гематогенный.

5. Лимфогенный.

Предрасполагающие факторы:

1. Внутриматочные процедуры – зондирование, выскабливание ГСГ.

2. Внутриматочные контрацептивы (спираль).

3. Мензез.

4. Аборты.

5. Беременность и роды (особенно осложнённые).

6. Гинекологические операции.

7. Неблагоприятные условия труда, быта, стрессы, авитаминоз, голодание, анемия, кровотечение.

Они способствуют ослаблению иммунитета.

Признаки воспаления: боль, гиперемия, отёк, повышение температуры, нарушение функций органов.

Классификация ВЗЖПО: по течению: острые, подострые, торпидные, хронические.

При остром – выражены все клинические проявления и температура.

При подостром – клинические проявления выражены менее резко.

При торпидном – нет клинических проявлений, в мазке возбудители.

При хроническом – давность заболевания более 2 месяцев.

По локализации: (от латинского названия органа + ит)

1. Вульвит – воспаление наружных половых органов.

2. Бартолинит – воспаление бартолиновых желез.

3. Кольпит (вагинит) – воспаление влагалища.

4. Цервицит – воспаление шейки матки.

5. Эндоцервицит – воспаление слизистой цервикального канала.

6. Метрит – воспаление матки.

7. Эндометрит – воспаление слизистой матки.

8. Метроэндометрит – воспаление слизистой и мышечной области матки.

9. Переметрит – хроническое воспаление переметрия, спайки матки с другими внутренними органами.

10. Пераметрит – воспаление околоматочной клетчатки.

11. Сальпингофарит (аднексит) – воспаление придатков.

12. Сальпингит – воспаление маточных труб.

13. Офарит – воспаление яичников.

14. Пельвиоперитонит – воспаление брюшной малого таза.

15. Перитонит – воспаление всей брюшины.

16. Тромбофлебит матки – воспаление сосудов матки с образованием тромбов.

17. Сепсис – общее заражение организма (септицемия – без метостазов, септикопиемия – с метастазами, септический шок).

Если установлен возбудитель, в диагнозе указывается заболевание вызванное этим возбудителем.

 

Специфические воспалительные заболевания.

Бактериальный вагиноз: Развивается в результате замещения нормальной микрофлоры влагалища анаэробными бактериями. Имеется у 30% женщин страдающих воспалительными заболеваниями.

Клиника: Основной симптом – бели с неприятными запахом ржавой селёдки, различной консистенции – пенистые, жидкие (в начале заболевания, ч/з 5 лет густые, желтовато – зелённые или творожистые) до 20 мл в сутки, в норме 1-2 мл.

Во влагалище отсутствуют признаки воспаления и нет возбудителя, только много лейкоцитов. В основе заболевания лежит дисбактериоз. Изменение гормонального статуса происходит после: родов, абортов, в климактерическом периоде, при длительной антибактериальной терапии, при длительном ношении внутриматочной спирали (ВМС)

Диагностика: 1. Анамнез;

2. Обильные выделения из влагалища;

3. Увеличение РН до 14-20;

4. Наличие ключевых клеток в мазке;

5. Положительное аминотест белей.

Если бели смешить с равным количеством 10% гидроокиси калия, появляется неприятный запах ржавой селёдки, за счет появления амилнитрита.

Лечение:

1. Метронидазол (трихопол) по 0,5х2р. в день в течении 7-10 дней.

2. Местно – крем далацин 2% - 40г. в тубе. По 5г. – 1 раз в день и на ночь в течении 7 дней.

Есть другая схема:

1 курс – иснилляция во влагалище по 100 мл. 2-3% раствора мол. Или борной кислоты ежедневно по 10 мин – 7 дней.

Вагинальные свечи – 2р. в сутки – 7 – 10 дней:

Метронидазол - 0,5г.

Синестрол - 0,05г.

Мол. кислота – 0,05г.

Можно + ментол или анестезин или новокаин = масляная основа (облепиховое, оливковое)

2 курс – восстановление биоценоза:

лактобакетерин, бифидум, бифидин – по 3 дозы на тампон – 2 раза в день. Разводят 5,0 кипяченой воды + лактоза. Курс – 7-10 дней.

 

КАНДИДОЗ

Воспаление слизистой влагалища, распространяется на шейку и вульву. Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода кандида. Источник – кишечник, половой путь. Иногда кандида является условнопатогенной флорой влагалища. Возникает при длительном использовании антибиотиков, при беременности, необоснованных спринцеваниях, на фоне гормональных нарушений, при хронических заболеваниях (диабет, туберкулез, сальпингоофорит)

Клиника:Чаще в репродуктивном возрасте.

Жалобы: творожистые бели, зуд – постоянно или вечером и ночь. При осмотре в зеркалах: гиперемия, творожистые серые налёты, легко кровоточит слизистая.

Течение длительное, месяцы и даже годы. Обостряется в осенне–весенний период, после менструаций, при заболеваниях. После лечения возможны рецидивы.

Лечение:Курсами = 5-6

- нистатин или леворин в таблетках.

Нистатин – по 1.000.000ЕД – 4 раза в день

Леворин – по 500000ЕД х 3 раза в день 10 дней

- амфотерацин В – применяется в тяжелых случаях в стационаре в/в

капельно 100ЕД на 1 кг массы тела х 2 раза в неделю 20-25 вливаний.

- амфлоглюкамин по 400 – 600 тыс. ЕД. в сутки – 10 дней. Потом

перерыв 10 дней и повторяется второй курс.

Местное лечение проводится в 4-5 курсов после менструаций.

1) Спринцевание раствором соды, предварительно протереть тампоном влагалище, убрать плёнки, высушить сухим тампоном. Спринцевание содой на 10-14 дней и смазать нистатиновой или левориновой мазью 5%-10% х 2 раза в день. Свечи с нистатином, леворином. Можно взять таблетку, развести и ввести, прямую в кишку.

2) Бура с глицерином, тампоны 10%-20%.

3) Декалиновая мазь 2%.

4) Жидкость Кастелляни, метиленовая синь, амиказол – 5% мазь микозалон – 2% мазь.

При сочетании с трихомонозом: клотримазол или канистен – влагалищные таблетки, крем, спринцевание ромашкой, эвкалиптом, мёд с соком моркови. При грибковых поражениях – морковь.

Лечение беременных: нистатин и леворин внутрь по 1 таблетке х 6 раз в день 250000 ед – 1 табл.

Местно: бура с глицерином, нистатин, леворин, конистен, клотримазол – с 12 недель беременности. До 12 недель ни какой химии. Пимафуцин, вагинальные таблетки, свечи – 2 раза в день 10 дней. Гино-Певарил (эконазол) свечи по 150 мг – 3 свечи х 1 раз в день во влагалище.

Дифлюкан – 1 табл – 150 мг, можно через 7 дней ещё одну таблетку. («Пфайзер»).

Лечение сочетается с витаминотерапией. Нужно лечить и кишечник – местно клотрисазол, нистатин. Половому партнёру рекомендуется пролечиться нистатин, леворин.