Формы – экзофитные – цветная капуста

эндофитные – в толщину шейки

кратерообразный

Стадии 0 – преинвазивный рак

1 – шейка

2 – матка, влагалище, параметрий, но не достигает стенок таза.

3 – достигает стенок таза, н/з влагалища, метастазы в региональные лимфоузлы.

4 – мочевой пузырь, прямая кишка, отдалённые метастазы.

Клиника: водянистые бели, контактные кровотечения, сукровичные выделения, выделения типа мясных помоев, нецикличные кровотечения, боли, свищи, анемия, кахексия. Общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, отвращение к пищи и др., заметно быстрое похудание.

Современные методы диагностики.

Возможности средних медработников.

Анамнез – жалобы, группы риска.

Осмотр – в зеркалах проба Шиллера, цитодиагностика (мазок на атипичные клетки), бимануальное исследование.

II этап – кольпоскопия, биопсия, прямокишечно-влагалищное исследование, цитоскопия, ректоскопия.

Дифференциальный диагноз – с ТВС, сифилис, эрозия, полипы.

Лечение: I,II стадии – комбинированные; хирургическое + сочетанная лучевая терапия (наружное + внутриполостная аппликация радиоактивного вещества). III стадия – сочетанная лучевая терапия + химиотерапия. IV стадия – симптоматическое лечение.

 

Рак наружных половых органов.

Встречается сравнительно редко, 55-70 лет, на фоне лейкоплакии, крауроза и других заболеваний кожи вульвы. Узлы или в виде язвы. В области наружных половых органов чрезвычайно развита сеть лимфатических (узлов) сосудов, поэтому происходит быстрое метастазирование.

1 ст. – поверхностные слои кожи диаметром не более 2 см.

2 ст. – инфильтрирует мягкие ткани, более 2 см, метостазы в одиночные паховые узлы.

3 ст. – глубоко соседние лежащие ткани, паховые лимфоузлы (неподвижные).

Лечение: хирургическое (вульвоэктомия) с последующей лучевой терапией.

III,IV стадия – химиотерапия, гормоны (мужские), симптомматическое лечение.

 

Профилактика рака.

Организация противораковой борьбы.

1. Мероприятия общегосударственного масштаба.

- изучение вирусов и канцерогенных веществ.

- воздействие ионизирующей радиации.

- строительство онкологических центров, онкодиспансеров, институтов.

2. Меры личной и медицинской профилактики

- санпросвет работы среди населения

- профосмотры, выявление групп риска, наблюдение

- выявление предраковых заболеваний и их лечение.

Независимо от специальности перед всеми врачами и средними медицинскими работниками стоит задача огромной важности – это активное предупреждение рака, раннее выявление больных со злокачественными новообразованиями, их своевременное и полноценное лечение.

Профилактика рака реально осуществима.

В этом плане должна быть онкологическая настороженность.

1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

2) знание предраковых заболеваний и их лечение;

3) знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет сразу направить по назначению;

4) тщательное обследование каждого обратившегося;

5) в трудных случаях диагностики какого-либо заболевания должна быть установка на злокачественную опухоль.

Причины запущенности

1. Ошибки диагностики – т.е. недостаточная квалификация медицинских работников – и неполноценность обследования.

2. Скрытое течение.

3. Несвоевременное обращение, что объясняется недостаточной осведомлённостью населения о раке и мерах борьбы с ней.

Т.е., чтобы не было запущенных форм нужно стараться выявлять предраковые заболевания, ранние стадии рака. В этом плане очень большое значение имеют систематические массовые профосмотры женщин.

Профосмотры проводятся среди организационных и неорганизационных групп населения. Их цель – выявить группы риска по злокачественным опухолям, диспансеризация их, полноценное лечение. Кроме этих профосмотров онкологическое обследование проводится в смотровых кабинетах поликлиник всем обращающимся больным. Больным поступившим на стационарное лечение, при поступлении на работу, при направлении на санкурортное лечение. Акушерка (медсестра, фельдшер) активно помогают врачу в организации и проведении профосмотра. Она организует место для осмотра, готовит инструменты, обеспечивает их бесперебойную стерилизацию, помогает при регистрации женщин, заполнение диспансерных их бесперебойную стерилизацию, помогает при регистрации женщин, заполнении диспансерных карт, следит за выполнением назначений этим женщинам, при необходимости вызвать их на лечение и повторные осмотры. В смотровых кабинетах, ФАПах акушерка сама проводит осмотры. От акушерки не требуется, чтобы она точно поставили диагноз, но внимательно опросить больную и обнаружить патологию со стороны гениталий она может и должна. Всю выявленную патологию акушерка должна направить к врачу, а также проверить, обратилась ли больная к врачу.

Большую роль играет санпросвет работы среди населения. Задачи санитарного просвещения.

1) Знакомить население с начальными признаками рака и предраковых заболеваний.

2) Знакомство с концерогенными веществами.

3) Разъяснить цели профосмотра.

4) Убеждать в излечимости рака при его выявлении.

 

Группа повышенного риска по злокачественным опухолям вульвы и влагалища. Рак наружных половых органов, влагалища.

Фоновые заболевания – крауроз вульвы, лейкоплакия.

Предраковые заболевания – дисплазия на фоне лейкоплакии и крауроза. Лейкоплакия и крауроз – гиперпластические процессы. Микроскопически лейкоплакия представляет собой гиперкератоз – т.е. проявляется участки повышенного ороговения клеток многослойного плоского эпителия. Обычно это возникает при длительном воспалении. Макроскопически – это белесоватые бляшки различной формы и величины, выступают над поверхностью кожи в области клитора, малых половых губ, промежности, ануса. Нередко этот процесс прогрессирует и развивается крауроз вульвы – дистрофическое поражение вульвы – сначала возникает отёк, а затем атрофия и склероз кожи. Кожа при этом имеет вид смятого пергаментного листа с сухим блеском. Проявляются ссадины, трещины, сопровождаются сильным зудом, ткани легко склерозируются, вход во влагалище суживается. Чаще в старческом возрасте. Этиология неясна, большинство придерживаются мнения, что это зависит от понижения выработки половых гормонов яичника. На фоне этих заболеваний могут развиться дисплазии (см. л. №3) – предраковые заболевания. Лейкоплакия – лечение – электрокоагуляция.

Крауроз – спирто-новокаиновая блокада, мази с анестезином, гигиенические процедуры. При безуспешности лечения – вульвоэктомия. При нерезко выраженных дисплазиях у молодых женщин – диатермокоагуляция шейки. После 40 лет – диатермоконизация, т.к. в этом возрасте более частая локализация патологических процессов в цервикальном канале.

 

Рак влагалища.

Возраст 40-60 лет.

Бывает первичный, встречается редко, и метостатический .

1 стадия – слизистая оболочка.

2 стадия – паравагинальная клетчатка, не доходит до стенок таза.

3 стадия – до стенок таза, паховые и подвздошные лимфоузлы.

4 стадия – соседние органы, отдалённые метастазы.

Эндофитная язва.

В начале протекает бессимптомно. Кровянистые выделения, боли – поздние симптомы.

Диагностика – I этап

II этап – кольпоскопия, биопсия с последующим гистерологическим исследованием.

Лечение – сочетанная, радиевая и рентгеновская терапия.

 

Опухоли из эмбриональной тератомы.

Доброкачественная тератома – дермоидная киста. 20-30 лет. Чаще односторонняя, до головки новорожденного, однокамерная. Содержит производные кожи: зуб, волосы и др. ткани – костную, нервную и др. Растёт медленно, чаще обнаруживается в профосмотрах.

Из соединительной ткани – фиброма резко овоидной формы, гладкая, может достигнуть больших размеров в 45-55 лет. Односторонняя. Может бессимптомно. Если больших размеров (растёт медленно) может проявится триада Мейгса (асцит, анемия, гидроторакс).

Гормонопродуцирующие опухоли: феминизирующие (вырабатывают женские половые гормоны), мускулинизирующие (мужские полове гормоны).

1. Гранулезоклеточная – фолликулома – в любом возрасте. Клиника – в зависимости от возраста очень характерна.

Боли, недомогания, быстрая утомляемость.

При пальпации – яичник увеличен, неравномерной консистенции – до головки новорожденного.

Клинически протекает как злокачественные, рассматривается как потенциально злокачественные, могут быть метастазы и рецедивы.

Лечение– удаление матки с придатками.

2. Арренобластома – вырабатываются эндрогены. Чаще от 20-35 лет.

Нарушение по типу опсименореи, гирсутизм, гипертрихоз, гипертрофия клитора, огрубление голоса.

Лечение хирургическое.

Диагностика: I этап – анамнез, общий осмотр, осмотр молочных желез, осмтор наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки, взятие мазков, бимануальное исследование, проба с пулевыми щипцами.

II этап – врачебный.

Осложнения: перерождение, перекрут, разрыв капсулы, сдавливание соседних органов и нагноение, сращение с соседними органами.

 

Злокачественные опухоли

17,5% от всех опухолей половых органов.

Рак, саркома, хорионэпителиома, дисгерминома, тератобластма.

Рак яичников. Первичный, вторичный, метастатический.

Возраст: от юного до старческого возраста.

Клиника: первый клинический признак – боли у 60-70% больных. Нарушается функция кишечника, запоры, реже – жидкий стул. При пальпации – неравномерной консистенции, болезненная. Уже на ранних стадиях – асцит. Диагностика трудна, % выявления в I стадии невысок.

Из дополнительных методов – Р-графия, цистологическое исследование пункта из брюшной полости.

Лечение– комбинированное – хирургическое с последующей лучевой терапией + химиотерапия.

Прогноз – неудовлетворительный, лишь 30-40% больных живут 5 лет после лечения.

Классификация опухолей яичников:

1. Опухоли из эпителиальной ткани:

а) непрофилирирующие (регениционные кисты) – фолликулярная, лютеиновая, шоколадная, параовальная.

б) пролифирирующие: серозная, сосочковая, псевдомуциозная, злокачественный рак.

2. Соединительные опухоли: фиброма яичников, злокачественная саркома.

3. Гормонопродуцирующая: текома, фолликулема, арренобластма, злокачественная дисгерминома.

4. Тератоидные – тератома, злокачественная тератобластома.

5. Метастатические опухоли.

 

Группы риска по раку яичников.

Отягощённая наследственность (опухоли у близких родственников).

Опухоли других отделов (н-р ранее была опухоль ЖКТ).

Операция на яичниках в прошлом.

Фоновые заболевания – ретенционные кисты, длительные хронические воспаления, увеличение яичников, множественная миома матки, нарушение менструального цикла, бесплодие.

Предраковые заболевания – все истинные опухоли яичников. Двухэтапная система обследования (см.т.2).

Мы уже говорили, что кисты ложные опухоли , возникающие в следствие задержки секрета в замкнутой полости. Они не обладают способностью к неограниченному росту.

Кистомы – истинные опухоли, они очень разнообразны по происхождению и строению. Это зависит от того, что в строении яичника участвуют различные ткани и эмбриональные включения. Из-за разнообразия опухолей яичника до настоящего времени нет единственной их классификации. Наиболее рациональна классификация ВОЗ.

 

Доброкачественные опухоли яичников.

Эпителиальные опухоли делятся на целиоэпителиальные: серозные, папиллярные и псевдомуцинозные.

Псевдомуцинозная – 20-30% всех опухолей яичников может достигать 18-30 кг. Односторонняя, многокамерная, бугристая, больших размеров. Может перерождаться в рак 7-10%. Сначала – бессимптомная, потом – боли и нарушение функции соседних органов (когда сдавливает) увеличение размеров живота. 40-45 лет.

Серозная – небольших размеров, содержит светлую прозрачную жидкость, однокамерная, 40 лет. Могут быть боли внизу живота или бессимптомно. Нередко при профилактических осмотрах. Чаще односторонние. 9-10% переходит в рак. Поэтому и существует правило – как только обнаружена опухоль яичника, она должна быть удалена.

Папиллярные кистомы. Неправильной формы, многокамерная. Небольших размеров, сосочки занимают внутреннюю поверхность, прорастают на наружную. Двухсторонняя. Часто возникает асцит. Переход в рак 50-60%. Некоторые считают, что если сосочки на наружной поверхности – злокачественно. Чаще 35-50 лет. Небольшие, протекают бессимптомно. Могут быть боли, асцит. Лечение только оперативное.

Если сосочковые – экстирпация матки с придатками.

 

Трофобластические опухоли.

Пузырный занос.

Клиника: быстрый рост, ранний и поздний токсикозы, кровянистые выделения, симптомы выкидыша, выделение пузырей.

Диагностика: анамнез – задержка мензез, тошнота, рвота, схваткообразные боли.

Гинекологическое исследование – увеличение матки, лютеиновые кисты.

Лечение: гормональная диагностика, Р-графия лёгких, гистеросальпингография, гистологическое исследование пузырного заноса.

Хорионэпителиома.

У 50% больных, перенесённых пузырный занос.

Этиология неизвестна.

Латентный период – от 3 недель до 20 лет.

Чаще метастазы по кровяным сосудам, чаще в легких.

Клиника – кровянистые выделения, кровотечения боль, высокая

температура, головная боль, кашель.

Диагностика: анамнез кровянистые выделения, роды, аборты, тошнота, рвота, кашель.

Гинекологическое исследование: цианоз слизистой, метастазы во влагалище, матка увеличена, неравномерной консистенции, наличие двухсторонних кист (лютеиновые кисты).

Гормональное исследование, ренгеноскопия, цитология, гистология.

Лечение: химиотерапия – метатрексат, меркапторин, винбластин, рубомицин.

Оперативное лечение + андрогены, переливание крови.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

 

Самый доступный орган даёт самый большой процент запущенных форм рака. Профессия «маммолог» ещё только формируется. Молочная железа орган мишень для половых гормонов – эстрогенов, прогестеронов и профилактика. Молочная железа состоит из паренхимы (железистая ткань с протоками), стромы (делить на дольки) и жировой ткани. С 10-12 лет начинаются регулярные циклические изменения. Эстрогены вызывают рост железистого эпителия и развития протоков. Прогестерон – развитие железистой ткани и увеличение числа альвеол. Стенки альвеол выставлены однослойным кубическим эпителием, который в период лактации под действием пролактина вырабатывает лактациты. Это крупные секреторные клетки в них образуется молоко, которое под влиянием окситоцина выдавливается из клетки. При беременности – гиперплазия железистых долек, молочная железа увеличивается. По окончанию лактации – физиологическая инволюция. Вообще величина молочной железы зависит от количества жировой ткани. В климактерии и постменопаузе уменьшается железистая ткань, атрофия стромы, железистая ткань заменяется соединительной и жировой.

Дисгормональные заболевания молочной железы называются мастопатия. Ведущая роль в этиологии принадлежит гипотолямусу, гипофизу, яичниками, щитовидной железы, коре надпочечников. У 50% гинекологических больных имеется мастопатия. Основную роль играют заболевания щитовидной железы – гипертиореозы.

Классификация:

1) Узловые формы:

а) аденомы,

б) фиброаденомы.

2) Диффузные формы:

а) аденоз (мазоплазия).

б) фиброзная мастопатия.

в) кистозная (хир.леч.)

3) Смешанная – кистозно-фиброзная.

Методы обследования.

1. Анамнез – нарушение менструации, нарушение сексуальных и репродуктивных функций. Большое значение имеет всасывание эйякулята, поэтому как профилактика – ВМС.

2. Осмотр в положении стоя и лёжа (отмечается цвет кожи, изменение формы и размеров. Вытягивание кожи, складкообразование, форм соска, втянутость). Пальпация в I фазе цикла:

3. Флюрография – обзорная маммография обеих желёз:

4. УЗИ.

5. Цитологическое исследование выделений из соска, пунктата.

Все выше перечисленные методы вспомогательные.

Основной.

6. Гистологическое исследование (обязательное для узловых и кистозных).

Делают сектор. резекцию и гистологию. Готовность к наркозу и радик. операции – если на гистологии обнаружен рак.

Клиника: три клинические мастопатии:

1. Возраст 20-30 лет. Цикл не изменён. Нагрубание молочной железы, болезненность, наличие уплотнений за неделю до менструации.

2. Возраст 30-40 лет, боли носят постоянный характер, появляются за 2-3 недели до менструаций. Болезненные уплотнения или кисты.

3. Возраст 40-45 лет. Боли непостоянные и неинтенсивные. Возможны множественные кистозные образования, из сосков выделение (содержимое кист).

Диффузные формы:

1) Аденоз (мазоплазия) – близка к физиологической мазоплазии у девочек и молодых. Боль, иррадирующая в руку и лопатку с 2-х сторон, локализация – верхне-нар. квадрат, появляется или усиливается перед менструацией. При осмотре – дифф. Уплотнение с нечёткими границами, болезненное при пальпации. Лечение: лечение инфекционных или соматических заболеваний, регуляция сексуальных функций.

2) Фиброзная – в пременопаузе возрастает. Боли в предменструальный период с появлением опухолевых или тяжестых участков.

3) Кистозная – множество образований эластичной консистенции с чёткими границами. После 45 лет. Болезненность, особенно перед менструациями, выделение из соска.

4) Смешанная – фиброадематоз – есть все 3 типа изменений. Болезненные симптомы и участки уплотнений.

Узловая:

1. Аденома – с преобладанием альвеол;

2. Фиброаденома – преобладание соединительной ткани. Боль, уплотнения с чёткими контурами, не связанные с кожей.

Лечение. Консервативное – диф. формы (кроме кистозной). Если кистозная без пролифирации – м. консервативно.

Консервативное лечение:

1. Нормализация сексуальной жизни (регулярное всасывание эйякулята).

2. Вынашивание беременности, роды, кормление грудью. Но не навязывать.

3. Своевременное лечение гинекологических заболеваний.

4. Лечение щитовидной железы.

5. Витаминотерапия: витамины А, Е, В6, В1, аскорбиновая кислота.

6. Гормонотерапия: парлодел (подавляет пролактин), норколут (гестаген), ОПК, регевидон, овулен, андрогены – после 45 лет (диназол).

7. Иглорефлексотерапия.

Группы повышенного риска по опухолям молочной железы.

1. Раннее менархе, поздняя менопауза.

2. Бесплодие, поздняя первая беременность.

3. Заболевания яичников, молочной железы.

4. Длительное применение гормонов.

5. Рак молочной железы в семейном анамнезе.

Рак молочной железы очень распространён. Три типа рака:

1) узловой;

2) инфильтративный;

3) болезнь Педжета (рак соска) – наиболее редко.

Очень редко даёт метостазы, сначала в лимфоузлы – подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные. Отделённые – кисты, лёгкие, печень, кожа, яичники.

Стадии:

1) менее 3 см. в диаметре, не переходит на клетчатку и кожу;

2) не больше 5 см. заходит на клетчатку, кожу;

3) больше 5 см, изъявляется, множественные метастазы;

4) большая опухоль, фиксир. в грудной клетке. Отдалённые метастазы.

Чаще – верх.-нар. квадрат.

Начальная стадия – жалоб нет, втяжные кожи над опухолью, симптом лимонной корки. Затем, в поздней стадии – боли, язвы, боль в руке, симптомы отд. метастазов.

Лечение: I и II стадии – радикальная мастэктомия, затем 2б, 3 – хирургическая + лучевая терапия, 4 – гормонотерапия, химиотерапия, симптоматическое лечение.

Профилактика рака.

Существует первичная и вторичная.

Первичная – мероприятия общегосударственного масштаба, исключение канцерогенных факторов внешней среды (строительство онкоцентров, институтов и т.д.).

Считается, что примерно 80% злокачественных заболеваний вызвано концер. витаминами. Индустриальное загрязнение, выхлопные газы транспорта, радиация, тысячи синтетических лекарств, пищевые добавки, более 30 тысяч производимых химических веществ: пластмассы, синтетика, асбесты, табачные изделия, противозачаточные средства. Кумулятивный эффект частоты осложнений возрастает у курящих. Влияние урбанизации, участие женщин во всех сферах производственной жизни, резко увеличивается стрессовые ситуации, а это ведёт к снижению клеточного иммунитета.

Изменился жизненный стиль. Стремление к ограничению фертильности ведёт к увеличению женщин, не имеющих детей. Отсутствие родов увеличивает рак эндометрия, яичников, молочной железы.

Вторичная – в 2-х направлениях:

1. Выявление и лечение предраковых заболеваний;

а) санпросвет работы среди населения. Задачи санпросвещения:

- ознакомить население с начальными признаками рака и предраковых заболеваний;

- ознакомить с концерогенными веществами;

- разъяснить цели профосмотра;

- убеждать в излечимости рака при раннем его выявлении.

б) профосмотры – выявление групп риска, диспансеризация, лечение:

- ошибки диагностики – т.е. недостаточная квалификация медицинских работников, неполноценность обследования;

- скрытое течение;

- несвоевременное обращение, что объясняется недостаточной осведомлённостью населения о раке и мерах борьбы с ним.

2. Коррекция эндокренных нарушений начинается ещё а антенатальном периоде, продолжается во время беременности и затем всей жизни. Развитие будущей девочки находится в зависимости от состояния здоровья её матери до и во время беременности.

Своевременная коррекция нарушений жирового и углеводного обмена. Рациональная диета с ограничением жиров и рафинированных углеводов (сахар, хлеб, кондитерские изделия), устранение гиподинамии. Это способствует предупреждению ожирения, сахарного диабета, что уменьшает риск развития.

 

 

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ.

 

I. Это симптомокомплекс, который возникает в следствии раздражения брюшины тем или иным агентом (кровь, выпот, гной и т.д.) и требует немедленного хирургического лечения. Это «катастрофа» брюшной полости.

Причины: 1. Внематочная беременность.

2. Апоплексия яичника.

3. Разрыв капсулы кисты яичника.

4. Перекрут ножки кистомы, субсерозного узла.

5. Некроз, нагноение миоматочного узла.

6. Пельвиоперитонит.

7. Хирургические заболевания близлежащих органов (аппендицит, холецистит и др.)

8. Разрыв матки.

Клиника острого живота.

1. Боли в животе различной интенсивности, чаще внезапные.

2. Тошнота, рвота, иногда задержка стула, газов.

3. Объективное обследование: язык сухой, обложен, губы сухие, заострённые черты лица. Живот слегка вздут, при пальпации напряжён, болезненный, + симптом Щёткина-Блюмберга, особенно в нижних отделах живота. При аускультации перистальтика слабая или не выслушивается.

При перкуссии – притупление звука в нижних отделах живота.

При влагалищном исследовании – часто матка и придатки не контурируются из-за резкой болезненности, движения за шейку матки болезненны (симптом Промптова) задний свод сглажен или выбухает, болезненный при пальпации (крик «Дугласа»).

Дополнительные методы обследования.

1) Диагностическая пункция заднего свода (ДПЗС), (кровь, выпот, гной и т.д.).

2) Диагностическое выскабливание полости матки (ДВПМ).

3) УЗИ.

4) Лапороскопия.

5) Тесты на ХГ (на беременность).

6) ГСГ – гистеросальпингография.

 

II. Внематочная беременность – это беременность вне матки. Это довольно часто и очень опасное заболевание для женщин, связанное с массовым кровотечением и шоком. Частота 0,4-4,4 (12%), имеет тенденцию к росту. Внематочная беременность по локализации подразделяется на:

1. Трубную беременность (97,4%)

а) в ампулярном отделе;

б) в истмическом отделе;

в) интерстициальном отделе.

2. Яичниковую беременность (2%).

3. Брюшную беременность (0,4%).

4. Рудиментарном роге матки (0,1%).

5. Шеечная беременность (0,8%).

Причины: 1. Воспалительные заболевания труб, связанные с последующей частичной их непроходимостью (гонорея, хламидиоз, аппендэктомия, аборты).

2. Инфантилизм маточных труб – трубы длинные более 12 см, тонкие, извитые.

3. Аномалии матки, опухоли, ВМС, длительная лактация, половые сношения во время mensis. В анамнезе часто I или II бесплодие, лечение бесплодия.

Течение внематочной беременности.

Различают развивающиеся и прервавшуюся внематочную беременность. При развивающейся внематочной беременности имеются все симптомы беременности: задержка менструации (85%), тошнота, рвоты, цианоз влагалища и шейки матки, увеличение и размягчения матки, увеличение труб; нагрубание молочных желез. Дополнительные методы исследования:

1. УЗИ – плодное яйцо в маточной трубе.

2. Тест на ХГ с мочой положительный.

В большинстве случаев внематочная беременность прерывается в 6-8 недель. Ворсины хориона прорастают все слои трубы. Вертер: «Плодное яйцо роет себе в стене трубы не только гнездо, но и могилу». Прерывание внематочной беременности может идти двумя путями:

1) по типу разрыва трубы;

2) по типу трубного аборта (выкидыша)

Клиника разрыва трубы.

Среди плодного здоровья внезапно возникает резкая боль внизу живота (подвздошной области), отдающая в задний проход, крестец, нередко одновременно рвота, понос, головокружение, обморок, снижение АД, учащение пульса, слабость. Возникают симптомы болевого и геморрагического шока. Кровянистые выделения из половых путей бывают не всегда.

При осмотре: состояние больной тяжёлое, женщина бледная, цианоз губ, апатичная, холодный пот, живот вздут, напряжён, резко болезненный при пальпации в нижних отделах живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах, PV: матка и придатки не контурируются из-за резкой болезненности, движение за шейку матки резко болезненно (положительный симптом Промтова). Задний свод сглажен, или выбухает, резко болезненный. Этот симптом – «крик Дугласа». РV – может вызвать повторный инсульт, поэтому часто не проводится.

Клиника трубного аборта.

Прерывание беременности может протекать длительно, т.к. плодное яйцо отслаивается от маточной трубы и изгоняется через ампулярный отдел в брюшной полость постепенно. Больная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, которые постепенной усиливается, отдаёт иногда кратковременные выделения. На 2-й и 3-й день появляются мажущие кровянистые выделения. При значительном кровотечении появляется френикс-симптом, признаки анемии, шока, кожные покровы бледные. АД может быть в норме, но чаще снижено; пульс может быть в норме, но чаще 80-120 уд. В мин., слабого наполнения и напряжения. В крови симптомы анемии: гемоглобин снижен, СОЭ увеличено, снижение эритроцитов и цветного показателя. Живот может быть мягким, болезненный при пальпации в нижних отделах живота (симптом Куленкампфа), положительный симптом «ваньки-встаньки», болезненность живота усиливается при смене положения тела, особенно когда женщина резко встаёт или ложится, или поворачивается.

PV – матки немного увеличена, мягкая, может быть симптом «плавающая матка», придатки с одной стороны «колбасовидного» увеличения, резко болезненны, движения за шейку матки резко болезненны, болезненен задний свод.

Дополнительные методы диагностика.

1) Пункция заднего свода – получают тёмную, не свёртывающуюся кровь.

При отрицательном результате:

2) Диагностическое выскабливание.

3) УЗИ.

4) Анализ мочи на ХГ, повторный анализ крови.

5) Лапороскопия.

Лечение: лапоротомия, тубэктомия – удаление трубы.

 

III. Шеечная беременность – это прививка и развитие плодного яйца в слизистой шейки матки. Это редкое но чрезвычайно опасное для женщины осложнение.

Этиология: воспалительные заболевания матки, криминальные аборты, частые выскабливания.

Патогенез – вследствие атрофических и дистрофических изменений слизистой матки, ворсины хориона не встречаются сопротивления со стороны децидуальной оболочки, проникают в шейную матку, разрушают её, разъедают. Плодное яйцо растягивает шейку матки, что приводит к истощению стенок шейки матки и отслойке плаценты.

Клиника – основной симптом кровотечение, которое возникает внезапно, среди полного здоровья и приобретает угрожающей жизни характер. При осмотре в зеркалах шейка матки цианотична, деформирована и бочкообразно утолщена, наружный зев смещен стороны, в зев ворсины хориона. PV – матка увеличена, размягчена, может быть меньше срока беременности или соответствовать.

Диагноз – аборт в ходу.

Лечение – эпстирпация матки.

 

IV. Апоплексия яичника – разрыв яичника во время овуляции и остро возникающее кровотечение из яичника (инфаркт, гематома яичника).

Причины: воспаление яичника, изменения в сосудах, гнойный аппендицит.

Провоцирующие моменты: травма, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение. Но может быть и в состоянии покоя или во сне.

Чаще возникают во время овуляции или в фазе жёлтого тела. Источником кровотечении является само жёлтое тело или его кисты.

Клиника: Апоплексия яичника, чаще правого, возникает у женщин в возрасте 20-35 лет, как правило на 14-22 день менструального цикла. Заболевания начинается остро, внезапно среди полного здоровья. Появляется резкая боль внизу живота, на стороне поражения яичника, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. АД понижается, PS учащается, но может быть и нормальным. Развивается болевой или геморрагический шок. Кожные покровы бледные, живот слегка вздут, напряжён в нижних отделах, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, при перкуссии - притупление перкуторного звука. Может быть(+), френикус симптом.

P.S.: матки и придатки в нормальном состоянии, но движения за шейку матки и задний свод резко болезненны.

Дополнительный метод: 1) пункция заднего свода – тёмная не свёртывающаяся кровь.

2) УЗИ.

3) Лапороскопия.

При незначительном кровотечении симптомы выражены слабо, незначительно или невыражены. Может быть сочетание с внематочной беременностью или аппендицитом.

Лечение: лапоротомия, резакция яичника (удаление части яичника, ушивание кетгутом).

V. Разрыв капсулы кисты яичника. Возникает при опухолях во время грубого бимануального исследования, бурном половом сношении, ударных, падении на живот.

Клиника: резкая внезапная боль в животе, может быть рвота, понос, головокружение, обморок. Слабость, АД понижено, PS учащается - симптомы болевого и геморрагического шока выражены в различной степени. Кожные покровы бледные, живот вздут, напряжён, резко болезненный. PV – тело и придатки не изменены, иногда из-за резкой болезненности не определяются, положительный симптом Промптова, «крик Дугласа». ДПЗС – светлая, жидкая, несвёртывающаяся кровь. В анамнезе – опухоль яичника.

Лечения: лапоротомия, цистонтомия.

 

VI. Перекрут ножки опухоли. Среди опухолей на ножке различают опухоли яичника и субсерозные миоматозные узлы. Перекрут ножки опухоли чаще встречаются при кистах опухолях яичника, т.к. они имеют длинную ножку, в которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Причины: резкие движения, прыжки, бег, бурная перистальтика кишечника, прерванный половой акт. Сопровождается тромбозом сосудов с последующим некрозом и разрывом стенки опухоли.

Клиника: внезапное появление резких болей в животе, тошнота, рвота, холодный пот. Больная «не находит себе места», может быть обморок. Кожные покровы бледные, АД сниженное, PS учащён, живот вздут, напряжён, положительный симптом Щёткин-Блюмберга, может быть задержка стула, газов. Иногда наблюдается асимметрия живота.

В анамнезе – опухоль яичника.

PV – матка в норме, слева или справа увеличенная, резко болезненная опухоль яичника, иногда можно пропальпировать резко болезненную, мягковатую, пульсирующую ножку опухоли.

Лечение: лапоротомия, цистэктомия.

 

VII. Острый пельвиоперитонит. Возникает вследствие восходящей гонореи при прорыве пиосальпинкса, пиоовария.

Клиника: постепенное начало с нарастанием болевого синдрома, повышение температуры до 40-41*, тошнота, рвота, острые боли внизу живота. Состояние тяжёлое. Черты лица заострены, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, дыхание частое, язык обложен, сухой, пульс частый до 110 уд/мин. Живот вздут, напряжён, резко болезненный при пальпации резко положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

PV – матка и придатки не определяются из-за резких болей, смещение шейки матки резко болезненно. Задний свод нависает. При пункции – серозно-геморрагическая жидкость или свободный гной.

Анализ крови цито: лейкоцитоз со сдвигом влево, укороченная СОЭ.

Лечение: - дезинтоксикационная терапия, А/Б, С, А, холод и др. в течении 6 часов. Затем проводится повторные анализы и ставится вопрос об оперативном лечении.

- лапоротомия, ампутация матки, аднекотомия, промывание и дренирование брюшной полости.

 

Задачи среднего медработника (акушерки, фельдшера)

при остром животе.

1. Уметь поставить правильный диагноз.

2. Принять неотложные меры для быстрой и бережной транспортировки в гинекологическое отделение (на носилках).

3. Холод на низ живота, создания покоя, инорузионная терапия, борьба с шоком (физ. раствор, желатиноль, реополиглюкин, глюкоза).

НЕЛЬЗЯ!

1) Давать пить, есть, тепло на низ живота.

2) Вводить наркотики.