Специализированная реанимационная помощь

-Дифференциальная диагностика,

-Лекарственная терапия,

-Дефибрилляция сердца.

Специализированная помощь должна начинаться с записи ЭКГ и как можно скорее, для того чтобы провести дифференциальный диагноз между основными причинами остановки кровообращения (фибрилляция желудочков-70-80%, асистолия желудочков-10-29%, электромеханическая диссоциация-3%).

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

Рисунок 13

Фибрилляция желудочков (рис 13) - несинхронизированные сокращения отдельных волокон и мышечных групп. ФЖ является наиболее частой причиной внезапной смерти. Задачей кардиоверсии является устранение хаотической активности миокарда, чтобы восстановить активность собственного водителя ритма.

Доставлен дефибриллятор

введение противоаритмического препарата

введение вазопрессора

Схема квалифицированной помощь при остановке сердечной деятельности вызванной фибрилляцией желудочков (рис 14):

 

 

переход к

 

Пояснение:

При констатации отсутствия признаков кровообращения и дыхания сначала необходимо провести СЛР в течение 2 минут. По истечению этого времени, проверить сердечный ритм (до 5 секунд). Если на мониторе дефибриллятора регистрируется фибрилляция желудочков, нанести первый (одиночный) разряд биполярной формы 150-200 Дж или 360 Дж- монополярной формы. После первого разряда, не оценивая ритм и пульс, немедленно возобновить СЛР. Затем в течение короткой паузы оценить сердечный ритм. Если на мониторе продолжает регистрироваться фибрилляция желудочков, наносят 2-й разряд и немедленно приступить к проведению СЛР. После 2 минут СЛР быстро по монитору оценить ритм. Если фибрилляция желудочков продолжается, ввести в/в адреналин 1 мг и немедленно нанести 3-й (одиночный) разряд, за которым сразу возобновляется СЛР в течение 2 минут. За истечением этого времени снова проанализировать сердечный ритм и готовиться к нанесению 4-го разряда, если это будет необходимо. Если после 3-го разряда продолжается фибрилляция желудочков, в/в водят 300 мг амиодарона. Препарат вводят быстро во время анализа ритма (нельзя прерывать СЛР только для введения препарата). После нанесения 4-го разряда сразу возобновить СЛР в течение 2 минут и затем повторить помощь с этапа А.

Если организованный ритм появляется во время проведения СЛР, то непрямой массаж сердца для проверки наличия центрального пульса не прекращают, даже если у больного появляются признаки, свидетельствующие о возможном восстановлении спонтанного кровообращения. Если во время регистрации организованного появляются какие-либо сомнения по поводу наличия пульса, немедленно возобновляют СЛР.

Фармакологическое обеспечение реанимации:

А) Адреналин-1 мг каждые 3-5 минут в/в

Б) Амиодарон (кордарон)- антиаритмический препарат первой линии при фибрилляции желудочков рефрактерной к электроимпульсной терапии в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора), при необходимости повторно вводить по 150 мг. В последующем продолжить в/в капельное введение в дозе 900 мг более 24 часов.

В) Лидокаин- начальная доза 100мг (1-1,5 мг/кг), при необходимости, дополнительно болюсно по 50 мг(при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течении 1 часа).

Асистолия.

Рисунок 16

Асистолия (рис 16), как вид остановки кровообращения, встречается

значительно реже, чем ФЖ и является прогностически неблагоприятной.