Нарушения зрения, близорукость, дальнозоркость, косоглазие

Хорошее зрение – одна из самых важных функций человеческого организма. С рождения мы начинаем познавать мир и огромную роль в этом процессе играют глаза. С ранних лет на зрение ребенка оказывается огромная нагрузка (компьютер, телевизор, постоянное нахождение в помещении с лампами исскуственного света, все чаще малоподвижный образ жизни). В последние годы дети без проблем со зрением встречаются все реже, с близорукостью, дальнозоркостью и косоглазием все чаще и чаще.

Близорукими называют людей, которые плохо видят удалённые объекты. Для того чтобы увидеть ясно и четко, они должны приблизиться к предмету или поднести его ближе к глазам. Когда близорукий смотрит на отдаленный предмет, он обычно прищуривает глаза, добиваясь этим уменьшения количества света, падающего на сетчатку,— тогда он может видеть несколько более четко. Отсюда произошло второе название близорукости - миопия, что означает в переводе с греческого языка прищуривание. Если представить графически ход лучей света в близоруком глазу, то видно, что они сходятся в фокус, не достигнув сетчатой оболочки, и затем падают на нее в виде расходящегося пучка. Следовательно, на сетчатке вырисовывается уже не четкое изображение предмета, а расплывчатое световое пятно. Объясняется это двумя факторами: размером глазного яблока и силой его оптического аппарата. Близорукий глаз обычно больше нормального, а его оптический аппарат преломляет более сильно, чем в норме, световые лучи.

Почему же в таком случае близорукий на каком-то определенном, близком от глаза, расстоянии может видеть хорошо? Дело в том, что по мере приближения предмета к глазам лучи от него будут принимать не параллельное направление, а расходящееся. Такие лучи, падающие на глаз под большим углом, преломить труднее, и на каком-то определенном для каждого глаза расстоянии фокус совместится с сетчаткой. Вот на этом близком расстоянии человек, страдающий близорукостью, может ясно видеть. Это расстояние называется дальнейшей точкой ясного зрения, по которому и определяется степень близорукости. С увеличением близорукости уменьшается расстояние, с которого человек может ясно видеть, а, следовательно, и приближается к глазу дальнейшая точка ясного зрения. Близорукость может определяться также по силе того рассеивающего стекла, отмечаемого знаком минус (–), которое, будучи поставлено перед глазом, изменяет ход лучей в глазу таким образом, что фокус их совпадает с сетчаткой.

Сила очковых стекол выражается специальной единицей измерения, называемой диоптрией. Так, при близорукости в 1 диоптрию дальнейшая точка ясного зрения будет находиться на расстоянии 1 метра перед глазом. При дальнейшей точке ясного зрения, расположенной в 50 сантиметрах от глаза, степень близорукости равна 2 диоптриям, в 10 сантиметрах от глаза - 10 диоптриям и т.д. Следовательно, для того чтобы исправить сильную преломляющую способность при близорукости, нужно приставить к глазу рассеивающее стекло, исправляющее данную степень близорукости. В зависимости от стекла, требующегося для исправления близорукости, последняя может быть разделена на три степени: до 3 диоптрий - начальная степень близорукости, от 3 до 6 диоптрий - близорукость средней степени и больше 6 диоптрий - высокая степень близорукости.

При степени близорукости до 3 диоптрий человек плохо видит вдаль, но достаточно четко - при чтении и работе на близком расстоянии. При средней и тем более высокой степени близорукости без очков трудно или невозможно смотреть вдаль, работать на близком расстоянии. Практически каждому человеку, страдающему близорукостью, необходимо постоянное ношение очков. Если очки прописываются в молодом возрасте, то они обычно хорошо переносятся и не вызывают утомления глаз. В детском и юношеском возрасте можно назначать максимальные по силе стекла, полностью исправляющие зрение. Взрослым обычно приходится назначать стекла несколько меньшей силы по сравнению с имеющейся у них близорукостью, так как стекла, полностью исправляющие близорукость, будут утомлять глаза.

Иногда при близорукости человек может ощущать боль в глазах при чтении. Такие жалобы довольно часто приходится слышать врачу. Чем это объясняется? По условиям своего зрения близорукие вынуждены держать книгу или другой какой-нибудь предмет близко к глазам. При этом глаза сходятся в сторону носа, что требует усиленной работы мышц, двигающих глаза; мышцы глаза утомляются, и человек ощущает боль в области глаз и лба. Стоит только закрыть один глаз рукой и смотреть другим, как это болевое ощущение обычно исчезает. В некоторых случаях при близорукости даже может развиться косоглазие - один из глаз отклоняется кнаружи вследствие ослабления внутренней прямой мышцы.

Если близорукость начальной и средней степени нельзя считать заболеванием (это, скорее всего, лишь один из вариантов строения глаза), то близорукость высокой степени может сопровождаться такими осложнениями, которые позволяют считать ее болезненным процессом. Основным моментом, вызывающим осложнения в этих случаях, следует считать растяжение стенок глазного яблока. Сетчатка растягивается, нарушается ее питание и это приводит к появлению на ней очаговых изменений в виде беловато-желтых пятен. Если они находятся в центральной части сетчатки, где располагаются колбочки, то зрение резко понижается, и очки уже не помогут. При близорукости высокой степени иногда могут появляться кровоизлияния в сетчатке вследствие разрыва мелких сосудов; иногда такие кровоизлияния могут быть и в стекловидном теле. Они также понижают, причем иногда значительно, зрение.

Часто близорукие жалуются на то, что они видят перед глазами мелкие сероватые или черные точки, которые передвигаются, принимают иногда вид «запятых», «хлопьев» и т.д. Это вызвано мельчайшими помутнениями в стекловидном теле, которое у близоруких, может изменять свою структуру. Самым тяжелым осложнением близорукости считается отслойка сетчатки. Чаще всего она возникает при близорукости высокой степени. Зрение в этих случаях резко понижается, иногда вплоть до полной слепоты. Помочь в таких случаях может только своевременно сделанная операция.

Очень большое значение при близорукости имеют профилактические мероприятия, которые уменьшают возможность ее развития и увеличения. Мы уже говорили о важной роли постоянного ношения правильно подобранных очков. Но не только одни очки решают дело. Близоруким людям вредно длительное зрительное напряжение. Поэтому надо организовать режим работы так, чтобы через 40–45 минут чтения, письма или какой-либо другой работы, требующей напряжения зрения, делать 10-минутный перерыв. Лучше в это время закрывать глаза, чтобы дать им полный отдых.

Нередко под термином, «дальнозоркость» понимают способность глаза очень далеко видеть. Это ошибочное толкование. На самом же деле «дальнозоркость» означает лишь то, что вдаль видно лучше, чем на близком расстоянии. Давайте рассмотрим особенности оптической системы дальнозоркого глаза. Лучи света в дальнозорком глазу не в состоянии фокусироваться на сетчатке и сходятся в одну точку за глазом.

Это зависит от двух факторов: Размер дальнозоркого глаза (его ось) меньше, чем нормального, и еще меньше, чем близорукого; Преломляющая способность оптической системы такого глаза слабее. Каким же образом дальнозоркий человек может видеть, и иногда достаточно четко, как далекие, так и близкие предметы? В этом ему помогает аккомодация, то есть приспособление глаза, в основе которой лежит изменение кривизны или толщины хрусталика.

Изменения кривизны хрусталика у человека производятся автоматически при помощи сокращения ресничной мышцы, что дает возможность видеть на различном расстоянии. Чем больше кривизна хрусталика, тем сильнее преломляются им лучи, попадающие в глаз, и тем лучше видны близко расположенные предметы. Когда хрусталик уплощается, ясно видны только далекие предметы.

Различают несколько степеней дальнозоркости. При слабых степенях ее зрение вдаль хорошее, так как приспособляющий аппарат глаза (аккомодация) еще может усилить слабую преломляющую способность. Возможна и работа на близком расстоянии, хотя она сопровождается некоторым напряжением глаз. При средних степенях дальнозоркости зрение вдаль уже несколько слабее, а для зрительной работы на близком расстоянии оно ослаблено еще сильнее, так как приспособляющий аппарат уже не будет полностью справляться. Люди, имеющие высокую степень дальнозоркости, плохо видят вдаль, а работа на близком расстоянии практически для них невозможна.

Помочь дальнозоркому человеку хорошо видеть на всех расстояниях могут очки с так называемыми собирающими стеклами. Такие стекла усиливают преломляющую способность глаза и принимают на себя как бы часть работы хрусталика. В отличие от стекол, применяющихся при близорукости, они называются положительными и обозначаются знаком плюс (+). Вследствие того, что дальнозоркому приходится все время аккомодировать (приспособляться), у него может развиться усталость ресничной мышцы. Это проявляется болями в глазах, в области лба, которые довольно часто бывают у дальнозорких людей, не пользующихся очками, при работе на близком расстоянии (чтение, шитье и т. д.).

У дальнозорких довольно часто наблюдается покраснение век, слезотечение, частое моргание. Нередко у них бывают и ячмени. Лечение глазными каплями и мазями в таких случаях может не дать эффекта, и лишь после назначения очков, снимающих напряжение глаза, эти воспалительные явления могут навсегда прекратиться. В детском возрасте при дальнозоркости иногда появляется сходящееся косоглазие, которое нередко исправляется при ношении очков.

Косоглазие - это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз. В норме оба глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того, чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

У детей косоглазие обязательно необходимо обнаружить как можно раньше, поскольку дети очень легко адаптируются. Если возникает косоглазие, мозг ребенка начинает получать две картинки, которые он не может сопоставить в одну. У ребенка возникает двоение, на что его мозг быстро реагирует подавлением одного изображения, чтобы работать с одним. В очень короткий срок мозг вызывает непоправимое подавление зрения из косящего глаза, делая его "ленивым" или амблиопичным. У детей также может развиться наклон или поворот головы, чтобы компенсировать косоглазие и избавиться от двоения. У взрослых с приобретенным не в детстве косоглазием практически всегда присутствует двоение: приспособляемость взрослого мозга ограничена.

К косоглазию могут привести различные причины. Косоглазие может быть врожденным, или вызванным травмой, определенными болезнями, а иногда глазными операциями.

При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить скрининговые исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем моложе ребенок, когда у него выявлено косоглазие, и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение. Наиболее часто встречающиеся симптомы: Отклонение глаз(а) к виску или носу. Наклонное или повернутое положение головы. Прищуривание. Двоение (в некоторых случаях)

Косоглазие выявляется при осмотре ребенка и полном офтальмологическом исследовании с применением тестов на бинокулярное зрение и с использованием призматических линз.

Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, стороны и степени отклонения. Методы лечения включают в себя: заклейки, ношение очков, занятия на синоптофоре, операцию. Заклейки подразумевают закрытие лучшего глаза на продолжительный промежуток времени, что заставляет мозг ребенка работать с худшим глазом. Со временем мозг привыкает работать со слабым глазом, и зрение постепенно улучшается. Чтобы этот вид лечения был эффективным, он должен применяться в раннем возрасте до того, как у ребенка утвердится амблиопия. Оперативное лечение применяется для исправления косоглазия у детей и взрослых. Оно может проводиться как под общей, так и местной анестезией. Существует несколько хирургических методик исправления косоглазия. Их выбор зависит от конкретной проблемной мышцы и угла отклонения глаз от общей точки фиксации.

Гигиена зрения

Гигиена глаз – это комплекс мер, направленных на сохранение и поддержание хорошего зрения, профилактика многих глазных заболеваний. Гигиена зрения предполагает следование некоторым правилам. Во-первых, крайне важно, что в процессе чтения свет был правильным. Это убережет глаза от перенапряжения. Источник света при чтении должен располагаться сверху и позади читающего таким образом, чтобы свет падал из-за плеча. Запрещается читать, если свет исходит в лицо.

Освещение помещения, где человек читает, должно быть довольно ярким. В сумраке читать нельзя, так как от этого портится зрение. Рабочий стол должен располагаться таким образом, чтобы окно или другой источник света находились слева. Искусственный источник света, например, настольная лампа, обязательно должна быть прикрыта плафоном, так как прямые световые лучи в противном случае будут резать глаза. При чтении с включенной настольной лампой основное освещение также лучше оставлять – это создаст плавный переход от менее интенсивного света к более интенсивному. Слишком интенсивный свет слепит глаза, становится причиной перенапряжения зрения, в результате чего глаза быстро устают. Кроме того, вредно читать, к примеру, в едущем автомобиле, так как текст в результате тряски находится на разном расстоянии от глаз. В гигиене зрения очень важно соблюдать правильное расстояние между глазами и текстом, которое должно быть не менее тридцати сантиметров. При рассмотрении чего-либо с близкой дистанции глазные мышцы напрягаются, и глаза опять-таки устают.

Современное общество не мыслит своей жизни без компьютеров. Но, к величайшему несчастью, компьютеры не только облегчают нам жизнь, но и вредят глазам, особенно у тех людей, кто постоянно работает за монитором. Для снятия напряжения с глаз при работе за компьютером рекомендуется выполнять несколько простых упражнений. В процессе работы монитор компьютера должен быть расположен на расстоянии не менее вытянутой руки. Кроме того, монитор должен располагаться на рабочем столе таким образом, чтобы, подняв глаза, можно было увидеть все предметы в помещении. После сорока минут работы за монитором компьютера необходимо делать перерыв, выполнять легкие упражнения, например, частой моргание, в процессе которого глаза расслабляются и увлажняются секретом слезных желез.

Для профилактики близорукости необходимо подвергать себя воздействию ультрафиолетовых лучей. В случае нехватки ультрафиолетовых лучей происходит нарушение обмена в организме фосфора и кальция. По этой причине сокращается приспосабливающая способность глаз. Под воздействием лучей солнца витамин Д, находящийся в клетках кожного покрова, становится активным и нормализует правильное всасывание соединений фосфора и кальция в организме.

Огромную роль в гигиене зрения играет сбалансированное питание, которое должно включать в себя необходимое количество витаминов, в частности «глазных» витаминов А и Д. Витамин Д включается в состав таких продуктов как говяжья печень и морская сельдь, яичный желток и натуральное сливочное масло. Витами А крайне важен для зрения, так как отвечает за способность глаз видеть в сумерках. При дефиците этого витамина расстраивается острота зрения, кожа утрачивает тонус, становится уязвимой для воспалительных процессов. Витамин А в изобилии содержится в печени трески, сливках и куриных яйцах. Существует и такое вещество, как провитамин А, называемый каротином. Каротин необходим в организме человека для синтеза витамина А. Каротина много в моркови и болгарском перце, шиповнике и луке, абрикосах и листовом салате.