Основные клинические синдромы при заболеваниях органов кровообращения

Сердечная недостаточность- патологическое состояние, ха­рактеризующееся неспособностью системы кровообращения достав­лять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального их функционирования. В основе сердечной недоста­точности лежит снижение сократительной способности миокарда, раз­вившееся вследствие перегрузки сердца давлением (при стенозе устья аорты, легочной артерии, левого и правого атриовентрикулярных отверстий), или объемом крови (регургитация крови при недостаточно­сти клапанов), или непосредственным поражением миокарда (при миокардитах, кардиомиопатиях, диффузном кардиосклерозе, крупно­очаговом инфаркте миокарда). При сердечной недостаточности нару­шается энергетическое обеспечение сократительной функции миокар­да, ионный транспорт, адренергическая регуляция миокарда.

При поражении левого отдела сердца наблюдается недостаточ­ность кровообращения по малому кругу, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке, временами приступами удушья (сердеч­ная астма), сердцебиением. При осмотре отмечается цианотичный румянец, акроцианоз. При аускультации легких выслушивается же­сткое дыхание, иногда влажные средне-, мелкопузырчатые хрипы. Сердце увеличено влево за счет левого желудочка. Аускультативно отмечается ослабление I тона. Часто выявляются мерцательная аритмия, экстрасистолия, синусовая тахикардия. Печень не увели­чена. Отеков нет. Эхокардиографическое исследование выявляет снижение фракции выброса, участки гипокинезии миокарда.

У больных с поражением правых отделов сердца наблюдается за­стойная недостаточность в большом круге кровообращения. Больные отмечают тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза, отеки на ногах (холодные на ощупь, усиливаются к вечеру, лабильные). При осмотре выявляются акроцианоз, набухшие шейные вены. При ау­скультации легких дыхание везикулярное. Сердце расширено вправо за счет правого предсердия, увеличена абсолютная сердечная тупость. В четвертой точке аускультации определяется систолический шум. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен. Иногда можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Синдром острой левожелудочковой недостаточности возникает при заболеваниях, когда преимущественно страдает левый желудочек (гипертоническая болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда). Про­явлением острой левожелудочковой недостаточности является отек лег­ких. Острая левожелудочковая недостаточность клинически проявляет­ся приступом удушья, резкой слабостью, холодным потом; больной за­нимает положение ортопноэ, его беспокоит кашель. Над легкими вы­слушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Пульс частый, малого наполнения. Однако, несмотря на тахикардию, отмечается ослабление I тона над верхушкой сердца, над легочным стволом усилен II тон. При нарастании застойных явлений в малом круге развивается альвеоляр­ный отек легких. Это сопровождается нарастанием ощущения удушья, усилением кашля. Пульс резко учащен, нитевидный. Дыхание становится клокочущим, появляется обильная розовая пенистая мокрота. Над легкими выслушивается масса крупнопузырчатых влажных хрипов.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей. Больной отмечает внезапное учащение дыхания, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца, пульс становится малым и частым, артери­альное давление снижается, набухают шейные вены, развивается цианоз верхней половины туловища.

Синдром аритмиихарактеризуется нарушением частоты и ре­гулярности сердечного ритма, а также изменением в последова­тельности возбуждения и сокращений предсердий и желудочков. В норме число сердечных сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту; сердцебиения ритмичны, пульсовые волны одинаковы по высоте и силе, а сердечные тоны звучные. Объективным критерием нормального синусового ритма является наличие на ЭКГ предсердных зубцов Р, а также постоянство интервала R-R.

Классификация аритмий:

1. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла.

-Синусовая тахикардия.

-Синусовая брадикардия.

-Синусовая аритмия.

2. Эктопические аритмии.

-Экстрасистолия.

-Пароксизмальная тахикардия.

3. Мерцание и трепетание желудочков и предсердий.

Клиническая симптоматика и объективные признаки, определяю­щиеся у пациентов с аритмией, зависят от варианта нарушения ритма.

Синусовая брадикардия - частота сердечных сокращений ме­нее 60 в минуту- Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусового узла при усилении влияния на сердце па­расимпатической нервной системы, при развитии склеротических процессов в миокарде, у спортсменов. Резкая брадикардия (менее 40 сокращений в минуту) практически никогда не бывает синусо­вой (обычно атриовентрикулярная блокада III степени или узловой ритм), может вызвать головокружение, потерю сознания вследст­вие недостаточности кровоснабжения мозга.

Синусовая тахикардия - увеличение числа сердечных сокра­щений более 80 в минуту, обычно в пределах 90-150, может дости­гать 150-160 в минуту. Синусовая тахикардия появляется при фи­зическом и эмоциональном напряжении, лихорадке, заболеваниях сердца, сердечной недостаточности. Клинически синусовая тахи­кардия проявляется ощущением сердцебиения, учащением пульса. На ЭКГ отмечается лишь укорочение интервала Т-Р, зубец Р может накладываться на зубец Т.

Синусовая аритмия - изменение последовательности в выра­ботке импульсов синусовым узлом. Наиболее часто синусовая аритмия обусловлена учащением ритма на вдохе (дыхательная аритмия), может наблюдаться также в юношеском возрасте. На ЭКГ регистрируется изменение продолжительности интервалов R-R.

Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца, вызванное преждевременным импульсом, исходящим из эктопического очага какого-либо участка проводящей системы сердца (в предсердиях, же­лудочках, атриовентрикулярной области). Больные ощущают пере­бои в работе сердца. При исследовании пульса экстрасистолию не­трудно распознать по преждевременному появлению более слабой пульсовой волны и последующей паузе. На ЭКГ регистрируется преждевременное появление сердечного комплекса и удлиненная пауза между экстрасистолическим и последующим нормальным со­кращением. Экстрасистолия может наблюдаться у практически здо­ровых людей при злоупотреблении крепким чаем, кофе, курении. Од­нако наиболее характерной экстрасистолия считается для различных заболеваний сердечно-сосудистой системы воспалительного или дис­трофического генеза. Особенно важным может стать выявление неко­торых видов экстрасистолии (политопная - при наличии нескольких очагов возбуждения; би-, три- или квадригеминии - появление экст­расистолы соответственно после каждого, двух или трех нормальных сокращений; групповая экстрасистолия - несколько экстрасистол подряд и др.), которые имеют прогностическое значение.

Пароксизмальная тахикардия - приступ внезапного резкого учащения сердечного ритма (до 180-240 в минуту) продолжитель­ностью от нескольких секунд до нескольких дней, приступ закан­чивается так же внезапно, как и начался.

Мерцание предсердий (мерцательная аритмия), трепета­ние предсердий возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновременном нарушении проводимости в нем. При этом синусовый узел теряет свою функцию водителя ритма. Лишь часть импульсов при фибриллярных сокращениях (мерцании пред­сердий) проходит в желудочки.

Лабораторная диагностика при заболеваниях сердечно-со­судистой системы используется для достижения двух целей:

• выявить нарушения липидного обмена;

• доказать дефектность клеточных мембран кардиомиоцитов.

Стандартная липидограмма включает три параметра: общий холестерин не выше 5,2 ммоль/л, липопротеиды высокой плотно­сти не ниже 2,2 ммоль/л, триглицериды 0,50-2,10 ммоль/л, коэффи­циент атерогенности не более 3.

В диагностике инфаркта миокарда большое значение имеют следующие показатели:

Аланинаминотрансфераза - до 0,66 ммоль/(схл)

Аспартатаминотрансфераза - до 0,66 ммоль/(схл)

Креатинфосфокиназа - до 170 ЕД/л

Лактатдегидрогеназа - до 460 ME

Миоглобин - до 95 нг/мл

Тропонин – отсутствует

С - реактивный белок - отсутствует.