Артериальная гипертензия определение. Факторы риска развития артериальной гипертензии. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход

Артериальная гипертензия (АГ) - это хронически протекающее заболевание ССС, основным проявлением которого является повышение АД, равное или выше 140/90 мм рт.ст. которое развивается в результате нарушения регуляции тонуса сосудов и работы сердца и характеризуется функциональными и органическими изменениями во внутренних органах.

Факторы риска:

1.АД больше 135\85мм рт.ст.; 2.возраст (м.старше 55, ж.65лет); 3.курение;

4.дислипидемия (общ. холестерин более 5,2ммоль\л; липопротеиды низкой плотности более 3; липопротеиды высокой плотности менее 1);

5.СД (глюкоза больше или равно 7); 6.Ожирение; 7.гиподинамия;

8. Семейный анамнез по кардиоваскулярным заболеваниям.

АГ бывает:

1. первичная - признаки: наследственность; возникает в молодом возрасте;

повышение АД тесно связано со стрессами; высокая эффективность от гипотензивных препаратов);

2. симптоматическая -повышение АД симптом др. заболевания:

Гемодинамические растройства: атеросклероз, пороки сердца;

Заболевания почек : хр.пиелонефрит., о.и хр.гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Заболевания ЦНС: ЧМТ, менингит, опухоли головного мозга;

Заболевания эндокринной системы: феохромацитома, климактериальный период, тиреотоксикоз.

АГ экзогенно обусловленная: прием лек.препоратов.(противозачаточные, НПВС,глюкокортикостероиды);алиментарное воздействие,употребление соли.

Клиника: Длительно бессимптомно, вначале неярко выражена, м. б. головная боль, боли в области сердца. Выявляется только при измерении АД. При развитии гипертонической энцефалопатии беспокоят слабость, бессонница, головокружение, быстрая утомляемость, снижение памяти, раздражительность. Со стороны сердца – давящие боли в области сердца, перебои, одышка, гипертрофия левого желудочка. При развитии нефропатии – тупые боли в пояснице, протеинурия. При поражении сетчатки глаз – ретинопатия, снижение зрения, мелькание мушек.

Принципы лечения:

Пожизненный прием препаратов под контролем АД, коррекция факторов риска, стремление к целевому уровню АД.

Немедикаментозное лечение: снижение избыточного веса, уменьшение потребления соли, ограничение алкоголя и т.д.

Медикаментозное:

· диуретики (гипотиазид, триампур, верошпирон)

· селективные В-адреноблокат (атенолол, бисопролол)

· ИАПФ (лизиноприл, периндоприл, рамиприл)

· антогонисты ангиотензина 2 (лазартан, валсартан)

· антогонисты ионов кальция(дилтиазем,амлодипин)

· блокаторы альфа 1адренорецепторов (кардура)

Симптоматическое лечение: для улучшения мозгового кровообращения (кавентон, вимпоцетин).

Уход: диетическое питание, контроль своевременного приема препаратов, контроль АД, ЧСС, массы тела, суточного диуреза, беседы о ЗОЖ, школа «АГ» и т.д.

Гипертонический криз. Определение. Причины его развития. Клиника неосложненного гипертонического криза. Тактика медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при неосложненном гипертоническом кризе.

Гипертонический криз- это осложнение АГ, которое характеризуется повышением систолического или диастолического давления до индивидуально высоких цифр с появлением или усугублением симптоматики церебрального, кардиального, вегетативного характера.

Причины развития: физическая или психоэмоциональная перегрузка, метео условия, избыточный прием жидкости и соли, внезапная отмена гипотензивных препаратов.

Криз первого порядка (неосложненный):

Характерен для ранней стадии АГ и связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается внезапно, продолжается до 2-3 часов, хорошо купируется.

Клиника: тахикардия, резкая головная боль, тяжесть в голове, головокружение, туманная пелена перед глазами, на коже лица, шеи, груди красные пятна, потливость, чувство тяжести или колющие боли в области сердца, беспокойство, возбуждение, тремор рук, тошнота, рвота.

Высокое систолическое АД, незначительное повышение ДАД В конце криза может быть обильное мочеиспускание с пониженной плотностью мочи.

Осложнение - носовое кровотечение.

Тактика:

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 25-30 капель корвалола

3. Уложить с высоко поднятым изголовьем.

4. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток.

5. Горчичники на воротниковую область, горячая ножная ванна.

6. Снять ЭКГ, контроль АД, пульса, ЧДД, окраски кожных покровов.

7. Дать одну таблетку каптоприла 25 мг под язык.

8. Подготовить и ввести по назначению врача:

пропранолол 0,04мг (при тахикардии) внутрь, клонидин 0,01% 1мл на физ.р-ре или таблетку клофелина 0,15 мг внутрь, фуросемид 1% 2-4 мл или магния сульфата 25% -10 мл, при возбуждении диазепам 0,25% 1-2 мл в\м.

Сестринский уход: выполнение назначений врача; контроль своевременного приема лек. препаратов; контроль АД, ЧД, пульса; проведение беседы о вличнии курения, алкоголя; обучение самопомощи и доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

Стенокардия напряжения. Определение, факторы риска. Приступ стенокардии: клинические проявления, тактика мед. сестры при оказании неотложной помощи, уход за пациентами.