Перинатальные инфекции
Врожденные (внутриутробные) инфекции. Локализованные гнойно-воспалительные Заболевания и сепсис новорожденных Задача 1 Недоношенная девочка 3 сут жизни, от женщины 24 лет, от I беременности, протекавшей с ОРЗ на сроке 12–13 нед., многоводием. На сроке беременности 24 нед. мать была обследована: IgМ к цитомегаловирусу положительные; IgG к цитомегаловирусу – положительные, низкоавидные. Роды, самопроизвольные, на сроке 35 нед. Масса тела при рождении – 2030 г, рост – 43 см. Оценка по шкале Апгар – 5/6 баллов. Отмечается угнетение безусловно-рефлекторной деятельности, мышечная гипотония. В первые сутки жизни эпизод судорог клонического характера. Кожа желтушная, множественные петехии на туловище и конечностях. Дыхание проводится во все отделы, ЧД – 46 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 4 см, селезенка +1,5 см. Стул светло-зеленый, кашицеобразный. Мочится достаточно, моча насыщенного цвета. Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 4,1х1012/л; лейкоциты – 20х109/л, п/я – 5%, с/я – 17%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 66%, моноциты – 9%, тромбоциты – 70х109/л; СОЭ – 4 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л; аль-
Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Назовите путь передачи вируса от матери к ребенку в данном случае. 3. Какие исходы возможны при внутриутробном заражении плода данным вирусом? 4. Назовите основные симптомы врожденной инфекции, вы- 5. Как проводится дифференциальный диагноз внутриутробной инфекции? 6. Какие обследования необходимо провести? Какое диа- 7. Назначьте лечение. Задача 2 Девочка 4 дней, от матери 27 лет. Беременность I, протекавшая с гестозом в первой половине и периодическим повышением температуры тела в третьем триместре беременности. Мать не обследовалась и не лечилась. Роды самопроизвольные на 36-й нед. на фоне преждевременного излития околоплодных вод, безводный промежуток – 8 ч, околоплодные воды с зеленоватым оттенком. Масса тела – 2340 г, длина – 46 см, окружность головы – 32 см. Оценка по шкале Апгар – 5/7 балов. На 4-е сут у ребенка появился приступ клонико-тони- При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Масса – 2120 г. Кормится через зонд. Кожа чистая, с желтушным оттенком. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 44 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС – 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см, селезенка +1 см. Голова гидроцефальной формы, окружность головы – 34 см, швы открыты, большой родничок 4х4 см, «выполнен». Выражен горизонтальный нистагм. На осмотр реагирует тоническим напряжением разгибателей рук. Мышечный тонус снижен. Рефлексы угнетены. Исследование спинномозговой жидкости на 4-е сут жиз- Исследование сыворотки крови ребенка на антитела к ви- Нейросонография в возрасте 4 сут. Рисунок борозд и извилин визуализируется нечетко. Желудочки мозга расширены. В перивентрикулярных зонах визуализируются единич- Вопросы: 1. Предположительный диагноз, обоснование диагноза. 2. Назовите пути передачи возбудителя от матери к ребенку. 3. Назовите наиболее вероятные источники заражения беременной женщины. 4. Какие исходы возможны при внутриутробном заражении плода данным возбудителем? 5. Назовите основные симптомы врожденной инфекции, вызванной данным возбудителем. 6. Какие методы обследования позволяют подтвердить диагноз? 7. С чем связаны изменения при проведении нейросонографии? 8. Назначьте лечение.
Задача 3 Ребенок вторых суток жизни, матери 25 лет, от II беременности (I – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10-й нед. гестации (5 случаев краснухи в детском саду у старшего ребенка), во втором и третьем триместрах с угрозой прерывания беременности. Роды на 34-й нед., самопроизвольные. Мас- При осмотре ребенка состояние тяжелое, поза полуфлек- Общий анализ крови: Hb – 180 г/л; эритроциты – 4,7х1012/л, цв. показатель – 0,9; тромбоциты – 240х109; лейкоциты – 8х109/л, п/я – 3%, с/я – 57%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 25%, моноциты – 14%; СОЭ – 4 мм/ч. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте. 2. Дайте определение триаде Грегга. 3. Какие изменения внутренних органов возможны при данной врожденной инфекции? Какие последствия она имеет? 4. Какие обследования необходимо провести? 5. Охарактеризуйте значение отоакустической эмиссии в диагностике слуха у новорожденных. 6. Назначьте лечение. 7. Как проводится профилактика данной инфекции? Задача 4 Ребенок 2 дней находится в роддоме. Из анамнеза: матери 29 лет, 2 года назад переболела сифилисом, лечилась. Беременность II (I беременность – медицинский аборт), протекавшая в первом триместре с угрозой прерывания, во втором и третьем триместрах – с анемией, продолжающейся угрозой прерывания и гестозом. Серологический тест на сифилис в первом триместре – отрицательный, повторный не проводился. Роды на 39-й нед., околоплодные воды мутные, с неприятным запахом. Масса при рождении – 2530 г, длина – 49 см, оценка по шкале Апгар – 6/7 баллов. При осмотре: глаза не открываются, мышечный тонус отчетливо снижен, рефлексы новорожденного быстро истоща- Исследование крови матери:РСК (реакция Вассермана) положительная (++++). Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. При каких условиях возможно трансплацентарное за- 3. Назовите основные клинические признаки данной инфекции в зависимости от стадии (ранняя/поздняя инфекция). 4. В каких случаях развивается поздняя стадия инфекции? 5. Какие обследования необходимо провести? 6. Назначьте лечение. 7. Как осуществляется контроль эффективности лечения?
Задача 5
Ребенок 10 дней находится в отделении патологии новорожденных. Ребенок от матери 22 лет с отягощенным гинекологическим анамнезом (эрозия шейки матки, обострение генитального герпеса перед родами). Роды I, своевременные, в головном предлежании. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при рождении – 2900 г, длина тела – 49 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 32 см. В первые дни жизни наблюдался крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,2 см, размеры большого родничка 3х3 см, малого – 0,5х0,5 см. К кон- На 9-й день жизни на туловище появились три единичных везикулярных элемента с прозрачным содержимым. Состояние ребенка стало прогрессивно ухудшаться до тяжелого, появилась гиперстезия, раздраженный крик, повторные кло- Общий анализ крови: Hb – 165 г/л; эритроциты – 4,6х1012/л; тромбоциты – 110х109/л; лейкоциты – 10х109/л, п/я – 4%, Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л; калий – 5,1 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л; билирубин общий – 340 мкмоль/л, непрямой билирубин – 310 мкмоль/л. Нормы биохимического анализа крови. Общий белок 49–69 г/л; общий билирубин до 21 мкмоль/л, непрямой билирубин до 19 мкмоль/л; калий 4,5–6,5 ммоль/л; натрий 5–155 ммоль/л. Ликвор: жидкость мутная; белок – 2,1 г/ л, цитоз – 450
Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте. О какой форме заболевания можно думать? 2. Какие обследования необходимо провести для подтвер- 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Как осуществляется контроль эффективности лечения? 6. Возможно ли было профилактировать заболевание новорожденного?
Задача 6 Ребенок от III беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. I беременность закончилась срочными родами, II – самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на 35–36 нед., в родах у матери подъем температуры до 38,9 °С в течение нескольких часов, безводный промежуток составил 13 ч. Масса тела при рождении – 2350 г, длина тела – 46 см. Оценка по шкале Апгар – 4/6 баллов. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, вес не прибавляет. При осмотре на 3-и сут жизни: состояние очень тяжелое, двигательная активность снижена, голову запрокидывает, выражена ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Ребенок не сосет, тепло удержи- Общий анализ крови: Hb – 140 г/л; эритроциты – 4,4х1012/л, цв. показатель – 0,9; тромбоциты – 90х109/л; лейкоциты – 34,8х109/л; миелоциты – 4%, метамиелоциты 18%, п/я – 21%, с/я – 20%, лимфоциты – 18%, моноциты – 19%; СОЭ – 30 мм/ч. Ликвор: жидкость мутная; белок – 9,9 г/л; цитоз – 450 Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне обще- Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Назовите факторы риска данного заболевания. 3. Предположите этиологию заболевания. 4. Назовите клинические критерии данного диагноза у новорожденного. 5. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Назовите лабораторные критерии данного заболевания у новорожденного. 6. Какие особенности имеет определение прокальцитонина для подтверждения диагноза в данном возрасте? 7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 8. Назначьте лечение. Задача 7 Ребенок 14 дней, поступил в клинику в тяжелом состоянии с температурой тела 39,6 оС, массой 2600 г. Ребенок родился от II беременности, протекавшей с обострением пи- При осмотре: состояние тяжелое, вялый, сосет плохо, адинамия. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, субиктеричные, мраморность. Живот вздут, напряжен. Отмечается отечность передней брюшной стенки, расширенная венозная сеть в верхней части живота. На животе вокруг пупка имеется обширный инфильтрат с четко очерченными границами, с буро-цианотичной кожей над ним, пальпируется эластичный тяж над пупком. При пальпации по ходу пупочной вены от печени к пупку выдавливается гной в пупочную ранку. Печень + 3 см, селезенка + 1 см из-под края реберной дуги. Периодически наблюдаются рвота, стул жидкий со слизью. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л; эритроциты – 3,5х1012/л, цв. показатель – 0,9; лейкоциты – 22,0х109/л, п/я – 12%, с/я – 42%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 44%, моноциты – 2%; тромбоциты – 410х109/л; СОЭ – 38 мм/ч.
Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. Какие формы заболевания вам известны? 2. Назовите факторы риска и наиболее частого возбудителя данного заболевания? 3. Опишите стадии развития заболеавния. 4. Какие обследования необходимо провести? 5. Какие осложнения заболевания вам известны? О раз- 6. Назначьте лечение. Задача 8 Ребенок 9 дней. Родился от I, нормально протекавшей беременности, в срок, с массой 3100 г, длиной 50 см, пуповинный остаток отпал на четвертый день, пупочная ранка быстро зажила. В родильном доме у ребенка отмечался физиологический катар кожи с обильным шелушением. Выписан из родильного дома на 5-е сут с массой тела 2950 г. Находился на грудном вскармливании. На шестой день жизни у ребенка на лице появились единичные пустулы величиной с булавочную головку, наполненные желтоватым содержимым. Через три дня участковый педиатр отметил наличие множественных гнойничков на голове, туловище, ягодицах, конечностях. На лице имелись подсохшие пустулы с образованием корочек. Температура тела не повышалась, грудь сосет охотно, дыхание в легких чистое, пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные. Стул 3–4 ра- Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Предположите этиологию заболевания. 3. Где в коже локализуется воспаление? 4. Назовите другие виды пиодермий, встречающиеся у детей в периоде новорожденности и грудном возрасте. 5. Назначьте лечение. Задача 9
Мальчик 10 дней, от I беременности, протекавшей с гной- При осмотре: состояние удовлетворительное, весит 3600 г. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет, зев чистый. Кожные покровы с участками шелушения, незначительная ик- Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Назовите возможные причины данного заболевания. 3. Как проводится обработка пупочной ранки у новорожденных? 4. Какие возможны осложнения при дефектах ухода? 5. Назначьте лечение.
Задача 10 Ребенок 17 дней. Родился в срок, с массой тела 3400 г, длиной 53 см. Находится на грудном вскармливании. Отмечалась недостаточная прибавка массы тела, ребенок был вялый, капризный. При осмотре: состояние средней тяжести, вялый, сосет плохо, быстро устает, температура тела – 37,5 оС. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет, зев чистый. Кожные покровы бледно-розового цвета, с шелушением. В паховых, шейных складках, на спине, животе, конечностях имеются вялые пузыри, величиной от 0,5 до 2 см, однокамерные. Часть пузырей имела светлое серозное содержимое, другая часть – серозно-гнойное. На месте вскрывшихся элементов наблюдалась мокнущая эрозивная поверхность, окруженная по периферии сморщенными остатками пузыря. Пупочная ран- Общий анализ крови: Hb – 160 г/л; эритроциты – 4,9х1012/л, цв. показатель – 0,9; лейкоциты – 14,0х109/л, п/я – 8%, с/я – 40%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 38%, моноциты – 10%; СОЭ – 10 мм/ч. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. Какой этиологический фактор чаще всего вызывает это заболевание? 3. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза? 4. Что такое эксфолиативный дерматит Риттера? Назовите особенности клинической картины при этом варианте за- 5. С какими заболеваниями следует проводить дифферен- 6. Назначьте лечение.
Диагностические ключи Задача 1. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Судорожный синдром, гепатит. Задача 2. Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефалия. Задача 3. Врожденная краснуха; врожденный порок серд- Задача 4. Ранний врожденный сифилис, сифилитическая пузырчатка, ринит. Задержка внутриутробного развития плода. Задача 5. Врожденная герпетическая инфекция, пораже- Задача 6. Ранний неонатальный сепсис, септикопиемия (гнойный менингит, двусторонняя деструктивная пневмония, гнойный омфалит). Недоношенность 35–36 нед., низкая масса тела при рождении. Задача 7. Флегмона передней брюшной стенки. Тромбофлебит пупочной вены. Задача 8. Везикулопустулез. Задача 9. Омфалит. Задача 10.Пузырчатка новорожденных.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1501)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |