Клиника и лечение цирротического туберкулеза

Клинические варианты течения

o Цирротический туберкулёз, как правило протекает продолжительно с нерезко выраженными симптомами.

o Наиболее часто больных беспокоят быстрая утомляемость,кашель с выделением мокроты, одышка.

o Бактериовыделение для цирроза лёгких не характерно

o Наличие бронхоэктазов способствует присоединению вторичной инфекции, поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и не специфической инфекцией.

o Обострение туберкулёза сопровождается бактериовыделением.

o Ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями характеризуется:

o развитием бронхоэктазов

o периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями

o развитием легочного сердца и различных проявлений легочной и сердечно- легочной недостаточности

o прогрессированием туберкулеза

o длительным волнообразным течением заболевания с наличием почти постоянной интоксикации

o периодическими обострениями и бактериовыделением

o Лечение

o При обострении цирротического туберкулёза проводят антимикобактериальную терапию согласно четвёртой категории лечения.

o Исходы цирротического туберкулёза зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще всего умирают вследствие недостаточности дыхания и кровообращения.

o Цирротические изменения являются наиболее частой причиной кровохарканья ,чем все остальные формы туберкулёза.

Туберкулёз костей и суставов

В общей структуре заболеваемости туберкулёз костей и суставов составляет 5-7%.

Тяжелейшие формы туберкулёза костей и суставов: спондилит, коксит, гонит.

Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулёза.

Особенно часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника.

На втором месте - коксит (поражение головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины),

на третьем - гонит.

Туберкулёз других костей и суставов развивается редко.

Патогенез, патоморфология:

В кости и суставы МБТ проникают гематогенным путём, поэтому возможно сочетание туберкулёза костей и суставов с диссеминированным туберкулёзом лёгких и других органов.

Предрасполагающими факторами являются травмы и переохлаждения.

В костях и суставах возникают туберкулёзные гранулёмы.

Гранулемы сливаются, образуя очаги казеозного некроза.

Патологические изменения при костно-суставном туберкулёзе локализуются в эпифизе кости (костная ткань менее васкуляризирована по сравнению с лёгкими, почками и другими органами).

Туберкулёзный процесс приводит к склерозу сустава, редукции кровеносных и лимфатических сосудов, нарушению кровообращения (кроме общего, необходимо местное введение противотуберкулёзные препаратов).

Классификация туберкулёза костей и суставов в зависимости от локализации процесса:

Туберкулёз костей и суставов позвоночника:

o Первичный остит - характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулёзного процесса за его пределы;

o Прогрессирующий спондилит - характеризуется распространением туберкулёзного процесса за пределы позвонка;

o Хронический деструктивный спондилит- характеризуется волнообразным течением различной продолжительности с постепенным прогрессированием и последовательным распространением деструктивных изменений в позвонке после очередного обострения;

o Метатуберкулёзная спондилопатия - характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса различной продолжительности, а также различной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба;

Туберкулёз (костей и суставов конечностей):

o Первичный околосуставной остит – характеризуется наличием специфического воспаления в метафизе и эпифизе, наличием выпота в суставной полости. Вследствие этих изменений нарушается функция сустава;

o Прогрессирующий артрит-распространение туберкулёзного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку.

Очаг деструкции открывается в полость сустава;

o Хронический деструктивный артрит - тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой и функциональной неполноценностью конечности;

o Метатуберкулёзный артроз - завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера;

o Туберкулёз плоских костей таза и грудной клетки;

o Туберкулёз костей и суставов черепа;

o Туберкулёзно-аллергические синовииты и артриты.

Активность процесса:

o Сомнительная активность;

o Активная форма;

o Затухание активности;

o Затухший процесс.