Наиболее распространенное заболевание в ОРИТ
Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости отделения играют пневмонии, которые являются медико-социальной проблемой, вследствие значительной летальности, больших социальных и экономических потерь, несмотря на низкий процент инвалидизации. Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 на 1000 населения в год. Летальность от пневмоний у данной категории больных составляет 10-33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50%. Большое значение придается госпитальной (нозокомиальной) пневмонии. Она составляет приблизительно 10-15% от всех госпитальных инфекций. Смертность при внутрибольничных пневмониях составляет от 30-60 до 80%. Среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют, по данным многих авторов, от 52 до 56% больных, тогда как женщины – от 44 до 48%. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дня и может колебаться в пределах 12,8-45 дней. По данным зарубежных авторов, среднее число койко-дней у пациентов старше 60 лет составляет 21. В возникновении пневмонии значительную роль играют предрасполагающие факторы, или факторы риска, ведущие к повреждению одного или нескольких защитных механизмов. Чаще всего пневмонии возникают в холодное время года, т. е. заболеваемость носит сезонный характер, однако следует отметить, что болезнь может возникнуть в любое время года. Одним из наиболее частых провоцирующих факторов является переохлаждение. Возраст старше 60 лет является еще одним важным фактором риска, что прежде всего связано с угнетением кашлевого рефлекса, нарушением мукоцилиарного клиренса, изменением микробной флоры. Кроме того, в этом возрасте фактором риска является наличие ХОЗЛ, патологии сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта. Другим важным фактором является курение: выкуривание до 15-20 сигарет в день ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, повышению хемотаксиса макрофагов и нейтрофилов, их активации, разрушению эластической ткани, снижению эффективности механической защиты. К возникновению пневмонии также предрасполагают нарушения сознания, алкогольная интоксикация, мозговая травма, эпилептический припадок, наркоз, передозировка снотворных и наркотических средств. Во всех этих случаях может произойти аспирация содержимого ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, несущего большое количество различной аэробной и анаэробной флоры. Пневмония может развиться в послеоперационном периоде, это прежде всего операции на органах грудной клетки и брюшной полости; при этом возникает нозокомиальная пневмония, частота которой составляет от 20 до 50%, а летальность – от 19,2 до 80%. Большой проблемой является возникновение пневмоний у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более суток. При этом вероятность нозокомиальной пневмонии чрезвычайно высока, ее частота колеблется от 13 до 55%. Важную роль в возникновении пневмонии играет первичный и вторичный иммунодефицит. Основной контингент – больные с различными опухолевыми заболеваниями: гемобластозами, миелотоксическим агранулоцитозом, аутоиммунными заболеваниями, больные, получающие химиотерапию, лучевую, иммуносупрессивную терапию, страдающие наркоманией и СПИДом. Основными возбудителями являются условно-патогенная, грамотрицательная флора, грибы (часто Aspergillus spp.), пневмоцисты, цитомегаловирус, Nocardia. Большое значение в возникновении пневмонии придается вирусам, особенно в период эпидемий гриппа, чаще всего это вирусы гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и коронавирусы. При тяжелых нейтропениях, обусловленных применением химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, возбудителями пневмоний являются как грамположительные кокки, так и грамотрицательная флора. На фоне этих пневмоний развиваются септические состояния; смертность при этом высока.
Экономический ущерб складывается из следующих факторов: ● дорогостоящее лечение (антибиотикотерапия, нахождение в условиях ОРИТ); ● большая продолжительность периода нетрудоспособности; ● большая смертность. На базе отделений ОРИТ проводится стабилизация состояния пациентов, снимается интоксикация, предотвращаются осложнения в виде инфекционно-токсического шока, сепсиса, дыхательной недостаточности. Врачи ОРИТ мало участвуют в профилактических беседах с пациентами в рамках отделения, однако они могут направлять пациентов, например, в амбулатории для гигиенического обучения и воспитания населения.
Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в ОРИТ Структурный подход Отделение расположено на первом этаже пятиэтажного здания. В отделении существуют 2 входа: отдельный вход с улицы (для удобного подъезда карет скорой помощи и удобства перевозки больных из других корпусов) и из холла корпуса (для медицинского персонала). В отделении имеются следующие помещения: • 4 палаты реанимации и интенсивной терапии (на 6 пациенто-мест каждая); • противошоковая палата; • бокс на 1 пациенто-место • кабинет заведующего отделением; • кабинет для врачей; • кабинет старшей медицинской сестры; • кабинет для медицинских сестер; • кабинет сестры-хозяйки; • кабинет для врача-лаборанта и фельдшера-лаборанта; • экспресс-лаборатория; • санузел для медицинских работников; • раздевалка для персонала; • помещение для хранения резервного медицинского оборудования; • помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры; • помещение для хранения расходных материалов; • помещение для хранения лекарственных средств; • помещение для хранения белья и хозяйственного инвентаря • буфетная Таблица 1. Оснащение ОРИТ (в соответствии со стандартом)
Оснащение помещений для сотрудников: Ординаторская: 5 письменных столов с тумбами 5 компьютеров 5 принтеров 1 диван 1 обеденный стол 9 стульев 2 шкафа (для бумаг и личных вещей) 1 раковина для мытья рук холодильник микроволновая печь электрический чайник кондиционер настольные лампы (по одной на каждый письменный стол)
Кабинет заведующего отделением: 1 письменный стол с тумбой 1 компьютер 1 принтер 1 диван 2 стула 1 шкаф для бумаг 1 сейф холодильник электрический чайник настольная лампа
Сестринская: 2 дивана 1 обеденный стол 5 стульев 1 раковина для мытья рук 1 шкаф для хранения личных вещей 1 холодильник 1 микроволновая печь 1 электрический чайник
Кабинет старшей медицинской сестры: 1 письменный стол с тумбой 1 компьютер 1 принтер 2 стула 1 шкаф для бумаг 1 сейф холодильник электрический чайник настольная лампа Таблица 2. Кадровый состав отделения (согласно рекомендуемым штатным нормативам)
Общий штат отделения составляет 85 человек, из них: · заведующий отделением. Работает с 8:00 до 16:00; · старшая медицинская сестра. Работает с 8:00 до 16:00; · сестра-хозяйка. Работает с 8:00 до 16:00; · 27 врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в следующем режиме: ежедневно на работу выходят 15 врачей, при этом 5 из них (по одному на каждую палату, включая противошоковую палату) дежурят суточно и закрывают 3 ставки каждый; 5 врачей (по одному на каждую палату, включая противошоковую палату) работают в утреннюю смену с 8:00 до 16:00 и закрывают 1 ставку каждый; 5 врачей (по одному на каждую палату, включая противошоковую палату) работают в вечернюю и ночную смены с 16:00 до 8:00 и закрывают 2 ставки каждый. Таким образом, в любой момент времени на одну палату в отделении присутствуют 2 врача; · 20 сестер-анестезистов; · 15 младших сестер; · 5 врачей клинической лабораторной диагностики; · 5 фельдшер-лаборантов; · 6 санитаров.
Источникам финансирования отделения являются: бюджетные средства, ДМС, ОМС. Процессуальный подход Укомплектованность штатов врачей анестезиологов-реаниматологов: 27/25х100%=108% Коэффициент совместительства: 27/25=1,08 – укомплектованность достаточная. Укомплектованность должностями среднего и младшего медицинского персонала 100% – показатель на удовлетворительном уровне – достаточная обеспеченность средним и младшим медицинским персоналом в отделении. В отделении работают 10 врачей анестезиологов-реаниматологов высшей категории, имеющих сертификаты, 17 врачей первой категории, 4 врача клинической лабораторной диагностики 2 врача ультразвуковой и функциональной диагностики высшей категории и 4 врача реаниматолога-трансфузиолога высшей категории. Примерный распорядок дня: 8:00 Обход больных заведующим отделением с участием дежурных и лечащих врачей, медицинских сестер и врача-лаборанта. 8:30 Ответственный реаниматолог докладывает о состоянии больных на административной и врачебной конференциях. 9:00-9:30 Обход с сотрудниками кафедр. 9:30-10:15 Оформление обходов и назначений в историях болезни, картах интенсивной терапии. Обоснование вызовов консультантов, показаний к гемотрансфузиям, заказ препаратов. Заявки в лабораторию. 11:00-12:00 Перевязки больных, процедуры. 13:00-14:00 Беседа с родственниками больных. 15:45-16:15 Обход заведующего отделением, лечащими и дежурными врачами. Уточнение тактики лечения, учитывая лабораторные данные, рекомендации специалистов и результаты обследования. 16:00-8:00 Дежурство по графику. Результативный подход Среднегодовая занятость коек по отделению: 25х365/27=340 дней – на уровне удовлетворительного показателя. Оборот койки: 1500/27 = 55,5 больных в год. Процент выполнения плана койко-дней рассчитать не удалось, так как койко-день для ОРИТ не лимитируется. Средняя длительность пребывания больного в стационаре: 25*365/1500=6 дней – низкая из-за специфики отделения: нацеленность на быструю стабилизацию состояния больного и перевод его в другие отделения для долечивания, а также из-за большого процента тяжелых случаев и высокой летальности. Летальность на 100 выбывших = 26х100/100=0,26. Высокий уровень показателя прежде всего говорит о тяжести больных и сложных случаях заболевания, характерных для данного отделения.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (932)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |