Предоперационный эпикриз
ФИО: Г.И.А. 63 года Больной не встает и ходит только до туалета с трудом, отмечается резкая болезненность в области правой стопы. Укорочений не отмечается. При пальпации резкая болезненность. Гипотрофия мышц не отмечается. Визуально нога в области голеностопного сустава отечны. При осмотре контур их сглажен. Обьем движений в голеностопых суставах: левом правом Тыльное сгибание / подошвенное разгибание 90 0/900 100/100 пронация/ супинация 450/450 00/00 Движения болезненны в крайних положениях. Пульсация, чувствительность в поврежденной конечности сохранена. I) Оперативное: Протокол операции. Диагноз: Открытый перелом I плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом V плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом кубовидной кости правой стопы. Дата операции: 09.10.15 Хирурги: Фазлеев М.Р. Анестезия- спинномозговая Операция: Ход операции:
Послеоперационная Rграмма (13.10.15)
II) Консервативная терапия 1. 1. стол № 15, режим постельный. 2. В послеоперационном периоде постельный режим в течение 2-3 дней, после чего разрешается хождение (при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность. 3. ЛФК, массаж на здоровую конечность 4. рентген-контроль. 5. Лекарственные назначения. а) Rp.: Sol. Ceftriaxoni 1,0 D.S:по по 1,0г 2 раза в день в/мв течении 10 дней б) Rp.: Sol.Кetonali 1 ml D.S: в/м. при болях. в) Rp.: Sol. Clexani 0,4 ml D.S Подкожно1 раз в день в течении 10 дней г) Rp.: Sol. Metrogyli 100 мл D.S: по 100 мл в/в кап 3 раза в день в течении 10 дней Д) Rp.: Sol. Tramadoli 2.0 D.S: При сильных болях внутримышечно по 2мл Дневник 19.10.15. Жалобы на умеренные боли в области голеностопного сустава правой нижней конечности. Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Ходит с трудом, только до туалета.. Сон и аппетит не нарушены. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, ЧД 16 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 в мин., АД 130/ 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Температура 36,7ºС Послеоперационная рана чистая, заживает первично, умеренный отек по периферии. Назначения те же. Лечение получает. 20.10.15 Жалобы на умеренные боли в области голеностопного сустава правой нижней конечности. Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Ходит с трудом, только до туалета, не наступая на повреждённую ногу. Сон и аппетит не нарушены. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 67 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Температура нормальная. Послеоперационная рана чистая, заживает первично. Лечение получает. 21.10.15. Жалобы на умеренные боли в области голеностопного сустава правой нижней конечности. Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Ходит с трудом, только до туалета. Не опираясь на повреждённую конечность. Сон и аппетит не нарушены. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, ЧД 17 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Температура нормальная. Этапный эпикриз ФИО: Г.И.А. 63 года Больной не встает и ходит только до туалета с трудом, отмечается резкая болезненность в области правой стопы. Укорочений не отмечается. При пальпации резкая болезненность. Гипотрофия мышц не отмечается. Визуально нога в области голеностопного сустава отечны. При осмотре контур их сглажен. Обьем движений в голеностопых суставах: левом правом Тыльное сгибание / подошвенное разгибание 90 0/900 100/100 пронация/ супинация 450/450 00/00 Движения болезненны в крайних положениях. Пульсация, чувствительность в поврежденной конечности сохранена. Проведены исследования: ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, ЭКГ, рентгенография (Открытый перелом I плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом V плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом кубовидной кости правой стопы. Выставлен клинический диагноз: Открытый перелом I плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом V плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом кубовидной кости правой стопы. Проведена операция: Состояние больного улучшилось. Прогноз для жизни, здоровья благоприятный. Рекомендации после выписки из стационара: 1. Наблюдение у травматолога по месту жительства, рентген-контроль. 2. Дозированная нагрузка на ногу. 3. ЛФК. 4. Санаторно-курортное лечение (Янган-Тау, Красноусольск) Список использованной литературы:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ С КУРСОМ ИПО
Заведующий кафедрой, профессор: Минасов Б.Ш. Преподаватель, зав.уч.частью, к.м.н.: Нигамедзянов И. Э.
История болезни Диагноз основной: Открытый перелом I плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом V плюсневой кости правой стопы, со смещением костных отломков. Закрытый перелом кубовидной кости правой стопы.
Выполнил студент 6го курса гр. ЛВ 602В
Уфа-2015г.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (569)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |