Дифференциальный диагноз. Ввиду широкой распространённости и неоднородности различных острых респираторных

Ввиду широкой распространённости и неоднородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжёлых форм болезни), парагрипп (более лёгкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия , поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более лёгкое и длительное, чем у гриппа течение. Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции. При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз. Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.

Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, СПИД и т. д., поэтому, если симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события, опасные в виду заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A, незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика ОРВИ в остром периоде не представляет сложности – проявления типичны, иногда для исключения гнойной инфекции проводят мазок из горла и носа с бакпосевом.

Дифференциация заболеваний осуществляется методом иммунофлюоресценции, а также с помощью серологических реакций (РСК, РИГА, РТГА).

Дополнительных методов диагностики при неосложненных ОРВИ не проводится. В случае необходимости диагностики осложнений применяют рентген придаточных пазух носа или грудной клетки в двух проекциях. Если пациент долго кашляет назначают кровь из вены утром натощак.

Особенности лечения

При возникновении подозрений на наличие инфекции в организме необходимо в первую очередь остаться с утра дома. Речи ни о какой работе или учебе в данном случае быть не может. Во-первых, отсутствие лечения и несоблюдение определенного режима дня может стать причиной ухудшения самочувствия и усиления симптомов болезни. Во-вторых, зараженный ею человек представляет для здоровых людей потенциальную опасность.

Лечением ОРВИ занимаются терапевты, педиатры и инфекционисты. Прежде всего, основа терапии это:

изоляция от других детей и взрослых,

постельный режим,

обильное потребление жидкости, питание по аппетиту (растительно-молочный стол),

проветривание и увлажнение воздуха.

Специфических противовирусных препаратов при ОРВИ не разработано, при этих инфекциях применяются только симптоматические препараты. Противовирусные препараты в форме таблеток или инъекций. Практически всегда больному назначаются таблетки, внутримышечное введение лекарственных препаратов показано при наличии ярко выраженных симптомов, в случае развития осложнений, к примеру, пневмонии.

В том случае, если развития болезни избежать все же не удалось, рекомендуется принимать такие лекарства от ОРВИ, как Ринза, Римантадин, Колдакт и т.д. Сбивать в первые дни лечения температуру не следует. Ее наличие говорит о том, что организм пытается избавиться от чужеродных агентов самостоятельно. Принимать жаропонижающие средства необходимо только в том случае, если высокая температура (выше 37,5) держится на протяжении 4-5 дней. ОРВИ без температуры вообще не требует приема жаропонижающих препаратов. Основу лечения в подобном случае составляют противовоспалительные средства, витамины, стимулирующие иммунитет, препараты на основе интерферона.

Побороть проникший в организм человека вирус позволяют препараты, действие которых направлено на выработку в нем защитного белка – интерферона. К таким препаратам относится Амиксин. Отдельно следует рассматривать средства, в составе которых уже присутствует этот белок. Попадая в организм с лекарством, интерферон разрушает вирусы, не причиняя вреда его собственным клеткам. К таким средствам относится: Виферон.

Развития симптомов интоксикации можно избежать, регулярно принимая жидкость – кипяченую воду, чай, натуральный сок.

В зависимости от наличия тех или иных симптомов при ОРВИ назначаются жаропонижающие (Антигриппин), противовоспалительные (Колдрекс), обезболивающие (Парацетамол) средства. Для борьбы с местными проявлениями заболевания применяются препараты от насморка – отривин, санорин, пиносол и т.д. Антисептические и противовоспалительные средства для зева (тантум-верде, гексорал, каметон и т.д.); противокашлевые (синекод, коделак); отхаркивающие (туссин, сироп подорожника); разжижающие мокроту средства (аскорил, ацц).

В настоящее время существуют препараты, оказывающие лечебный эффект уже в первые часы развития заболевания. К таким препаратам относится Арбидол. Данное комплексное средство, обладающее преимущественно противовирусным действием, необходимо принять в течение 24 часов с момента возникновения первых признаков простуды. Курс лечения Арбидолом составляет не более 5 дней (не более 5 таблеток).

Для организма от инфекции быстрого восстановления рекомендуется также иммуностимулирующие препараты и витамин С в повышенных дозировках. Можно применять методы народной терапии – отвары трав, чай с медом, малиной, молоко с медом.

При ОРВИ противопоказаны: антибиотики, иммунные препараты.

Прогноз при своевременном и полноценном лечении благоприятный, заболевание проходит в течение одной-двух недель.

Осложнения

Обычно к вирусным инфекциям относятся очень поверхностно, не обращаясь к врачу, и занимаясь самолечением. Это может приводить к формированию таких осложнений как: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, тонзиллиты, пневмония, менингит, неврит, радикулоневрит. После перенесения гриппа обостряются хронические болезни ревматизм, туберкулёз, бруцеллёз, сердечно – лёгочные заболевания, диабет и др.

Профилактика

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и заболевшим: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, избегать тесного контакта со здоровыми людьми.

Профилактикой инфекционных заболеваний можно считать закаливание организма. Если подобный метод повышения иммунитета по какой-либо причине недопустим, можно прибегнуть к помощи витаминов, принимать в «сезон простуды» Арбидол, в крайнем случае выходя на улицу, надевать на лицо защитную медицинскую повязку. Подобная мера не будет лишней для лиц с сильно ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, проходящих лечение химиопрепаратами), беременных женщин.

Профилактика ОРВИ проводится в соответствии с общими положениями по борьбе с инфекционными заболеваниями, включающими неспецифические и специфические меры защиты. Неспецифическая профилактика. Она предусматривает прежде всего своевременную изоляцию больного как основного источника инфекции. Изоляция больного гриппом или другими ОРВИ в семье предотвращает возникновение заболеваний у окружающих. Раннее выявление источника инфекции и своевременная изоляция его значительно уменьшают число заболевших, ограничивают дальнейшее развитие инфекционного очага. Существенное значение имеют систематические проветривания, влажная уборка с дезраствором, дезинфекция помещений, облучение бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. В зависимости от величины помещений применяют одну или несколько ламп (БУВ-15 или БУВ-30) из расчета одна на 1 м2. В присутствии людей облучение следует производить рефлекторами, отражающими лучи вверх, 2–3 раза в день. В плане профилактики ОРВИ имеют значение и другие противоэпидемические мероприятия. Наиболее важным из них является правильная организация работы поликлиник и стационаров в периоды эпидемии гриппа и подъема заболеваемости респираторными вирусными инфекциями (осенне-зимний и ранний весенний сезоны года). В целях своевременного выявления и изоляции больных с ОРВИ необходимо посещение больного врачом или фельдшером в день вызова. Больные гриппом и другими ОРВИ, как правило, обслуживаются на дому. Однако часть больных может попасть и на амбулаторный прием. В поликлиниках должны быть приняты все меры предосторожности для исключения возможного контакта. Больной проходит через фильтр (бокс) и при обнаружении у него признаков заболевания направляется в изолятор, где и осматривается врачом. Помимо противоэпидемических мероприятий, а также и в домашних условиях, немаловажное значение имеют мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма, устойчивость к заболеваниям вообще и к вирусным инфекциям в частности. Регулярные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание с необходимым количеством витаминов, гимнастика, полноценный сон способствуют повышению устойчивости его к инфекционным заболеваниям. Обслуживающий персонал лечебных учреждений следует в начале осени подвергать вакцинопрофилактике, а в случае, если она проводилась, во время вспышки гриппа осуществлять химиопрофилактику ремантадином. Большую роль в профилактике респираторных заболеваний играет санитарно-просветительная работа с обслуживающим персоналом лечебных и профилактических учреждений, населением. Необходимо проводить широкую разъяснительную работу по простейшим мерам предосторожности от заражения, с обращением особого внимания на важность своевременной изоляции больного. Все случаи острых респираторных заболеваний подлежат обязательной регистрации и учету. Своевременная и полная информация о заболеваемости гриппом и другими ОРВИ имеет исключительно важное значение для организации противоэпидемических и профилактических мероприятий. Среди специфических мер защиты самым физиологичным и надежным методом профилактики гриппа и других респираторных вирусных инфекций (парагриппа, адено-, РС-инфекции), как и всех инфекционных заболеваний, является активная иммунизация специфическими вакцинами. Применение противогриппозного -глобулина с профилактической целью показано в качестве экстренной меры в очагах гриппозной инфекции больным и ослабленным, находящимся в стационарах, санаториях. Для экстренной профилактики гриппа в очагах контактным лицам можно применять лейкоцитарный интерферон путем распыления (по 0,25 мл) или закапывания (по 3-5 капель) в каждый носовой ход. Введение продолжают до тех пор, пока сохраняется опасность заражения.

В России разработаны и применяют живые и инактивированные гриппозные вакцины.

Гриппол® Плюс (НПО ПЕТРОВАКС ФАРМ, Россия) – это вакцина для профилактики гриппа. Представляет собой трехвалентную субъединичную (вакцины третьего поколения) инактивированную гриппозную вакцину, состоящую из поверхностных антигенов, культивированных на куриных эмбрионах здоровых кур, вирусов гриппа типа А и В. Различают разные штаммы вирусов типа А. Антигены по которым они различаются - это гемагглютинины и нейраминидаза (Н и N).

Включенный в вакцинный препарат иммуномодулятор полиоксидоний (азоксимера бромид), обладающий иммуностимулирующим действием, обеспечивает увеличение иммуногенности вакцины. Стабилизирует антигены вирусов гриппа, что существенно снижает прививочную дозу гемагглютининов и нейраминидаз, и повышает устойчивость организма к другим инфекциям за счет неспецифической иммуностимуляции.

Обычно в вакцине присутствует два наиболее опасных штамма вирусов гриппа А и один штамм гриппа В, которые изменяются, как правило, ежегодно. В составе вакцины они представлены как А(HnNn), А(HnNn) и В, где n это вариант гемагглютинина и нейраминидазы актуальные в этом году, рекомендованные ВОЗ.

Доза антигенов в вакцине Гриппол® Плюс составляет 5 мкг, доза полиоксидония 500 мкг. Специфическая профилактика гриппа у детей с 3-лет.

Разовая доза вакцины Гриппол® Плюс 0,5 мл для детей от 3-х лет и взрослых.

Вакцина Гриппол® Плюс находится в специально разработанном шприц-дозе. Данный шприц-доза вакцины Гриппол® Плюс асептичеки упакован и адаптирован для удобной перевозки и хранения, снабжен специальной иглой, минимизирующей болевые ощущения от инъекции. Применение подобного шприца исключает его повторное использование.

Способ применения вакцины Гриппол® Плюс - вводится внутримышечно. У детей обычно в четырехглавую мышцу бедра (средняя треть бедра), а у более старших детей и взрослых в дельтовидную мышцу (плечо). Инъекция в ягодицу в настоящее время не практикуется. Допустимо подкожное введение. Внутривенное введение категорически противопоказано.

Иммунизацию вакциной Гриппол® Плюс проводят ежегодно в осенне-зимний период.

По национальному календарю профилактических прививок России, вакцинация против гриппа проводится детям с 6-ти месяцев, учащимся 1-11 классов, студентам ВПО и СПУ, взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), лицам старше 60 лет.

Вакцинация против гриппа включена в национальный календарь профилактических прививок России приказом № 51 от 31.01.2011 года.

Применение вакцины Гриппол® Плюс совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета). Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает.

В связи с тем, что заболеваемость гриппом имеет сезонный характер, рекомендуется проводить вакцинацию ежегодно в период наибольшего риска заболеваемости гриппом с октября по март. Вакцина Гриппол® Плюс приводит к выработке иммунитета только против 3-х штаммов вируса гриппа содержащихся в препарате или против штаммов сходных с указанными. Гриппол® Плюс не обеспечивает формирование иммунитета против гриппа при вакцинации в инкубационном периоде заболевания, а также против гриппа, вызванного другими штаммами вируса. Гриппол® Плюс не формирует развитие иммунитета против заболеваний, сходных по симптоматике с гриппом, но вызванных иными возбудителями. Вакцинация против гриппа, осуществленная во время предшествующего эпидемического сезона, не может обеспечить надежную защиту на следующий сезон, т.к. для каждого эпидемического сезона характерны свои наиболее распространенные штаммы вируса гриппа.

Применение вакцины Гриппол® Плюс возможно только у здоровых детей и взрослых. Перед иммунизацией проводится осмотр врача и обязательная термометрия.