График работы студента, заверенный куратором практики

Лечебного факультета

Серова Геннадия Николаевича

Самара 2018

Работа в терапевтическом отделении

Цель практики:

Формирование необходимых компетенций работы врача в стационаре терапевтического профиля; дальнейшее совершенствование навыков, полученных при изучении внутренних болезней

Задачи производственной практики.

1.Ознакомление с режимом работы терапевтического стационара,

2. Дальнейшее совершенствование навыков по обследованию больных с наиболее частыми терапевтическими заболеваниями (выяснение жалоб, сбор анамнеза, проведение осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации).

3. Использование данных физикального, инструментального, рентгенологического, лабораторного обследования для постановки диагноза в стационарных условиях.

4. Изучение порядка приема и выписки больных.

5. Приобретение и закрепление навыков по ведению медицинской документации, оформление листков нетрудоспособности, составление выписок из истории болезни и т.д.

6. Ознакомление с работой физиотерапевтического кабинета, техникой процедур.

7. Ознакомление с работой отделения функциональной диагностики, рентгенологического кабинета, патологоанатомического отделения.

8. Дальнейшее совершенствование навыков в общении с больным, его родственниками, персоналом отделения больницы.

9. Дальнейшее совершенствование навыков по пропаганде здорового образа жизни (санитарно-просветительная работа).

Краткая характеристика ЛПУ, на базе, которого проводится производственная практика

Государственное бюджетное учреждение Самарской области «Самарская городская больница № 4» – медицинская организация смешанного типа второго уровня организации медицинской помощи, в структуре состоит из круглосуточного стационара и поликлиники. Круглосуточный стационар на 303 койки оказывает специализированную медицинскую помощь по профилю пульмонология, ревматология, травматология, неврология, паллиативная помощь.

ГБ№4 оказывает пациентам широкий спектр диагностических услуг:

- Эндоскопические исследования (фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия, колоноскопия).

- Ультразвуковые исследования органов брюшной полости, почек, простаты, щитовидной железы, молочных желез, плевры, гинекология, ультразвуковая доплерография сосудов, эхокардиография.

- Рентгенологические исследования, в том числе флюорография.

- Лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, цитологические, иммуноферментные анализы, определение газового состава крови;

- Электрокардиография.

- Велоэргометрия.

- Функция внешнего дыхания.

- Электроэнцефалография.

- Кожные пробы на аллергены.

Отделение: Пульмонологическое отделение№2, ГБ№4 рассчитано на 75 коек. В отделении расположены: 19 палат, 2 поста м/с, кабинет зав. отделением, ординаторская, кабинет старшей м/с, сестринская, кабинет младшего мед. персонала, 2 процедурных кабинета, кабинет бронхоскопии, клизменная, раздаточная, столовая, 2 сан. блок.

Заведующая отделением : Нуйкина Наталья Владимировна.

ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА

В первый день работы в отделении дается краткая характеристика соответствующего отделения (профиль, количество коек, палат, сестринских постов, диагностических кабинетов).

Далее следует описание дня ПП. Записи должны быть краткими, четкими, отражать весь объем ознакомительной и практической работы. Характер и объем работы определяется профилем отделения. Дневник ежедневно заверяется подписью руководителя ПП.

Записи в нем должны делаться ежедневно, отражать объем работы студента, включая перечень практических умений (согласно Перечню практических умений), степень личного участия студента в их выполнении и число повторений.

При описании лечения студент должен указывать дозы, периодичность приема, фармакодинамику основных препаратов и механизм действия физиотерапевтических процедур.

Дневник должен проверяться и подписываться прикрепленным врачом.

В последний день практики заполняется сводный отчет о проделанной работе на основе Перечня практических умений по терапии, с указанием достигнутого уровня на каждой процедуре, заверенной подписью базового руководителя.

Заканчивается дневник отзывом руководителя от профильной организации.

График работы студента, заверенный куратором практики

С 04.06.18-09.06.18 с 09:00-15:00, с 11.06.18-13.06.18 с 09:00-15:00.

04.06.18:Знакомство с базой практики. Цикл факультетской терапии проходил на базе ГБУЗ СО СГБ №4 в отделении пульмонологии. Отделение рассчитано на 75 коек. В отделении расположено: 2 процедурных кабинета, 1 кабинет бронхоскопии, клизменная - 1, кабинет заведующей отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, сестринская, кабинет младшего мед. персонала, 2 сан.блока, 2 сестринских поста, раздаточная, столовая-1.

На базе располагается приемное отделение, в наличие которого находятся: 1 круглосуточный пост медицинских сестер, 1 диагностическая комната, 1 комната для санитарной обработки вновь поступивших пациентов, кабинет заведующей приемным отделением, процедурный кабинет - 1, сан. узел - 1.

Участвовал в утреннем обходе палат с лечащим врачом. Самостоятельно производил измерение АД, ЧДД, подсчет пульса и температуры тела находящимся в палате пациентам(4). Написание дневников в историю болезни(4).

05.06.18:Находился на утренней пятиминутке. Производил обход палат с лечащим врачом (2палаты,9 пациентов). При осмотре пациентов применял технику перкуссии, аускультации и пальпации. Измерял АД, ЧДД, подсчет пульса(5). Написание дневников в истории болезни(7). Принимал участие в бронхоскопии(4). Оформлял выписки из медицинских карт стационарного больного(3).

06.06.18:Находился на утренней пятиминутке. Производил обход палат с лечащим врачом, осматривал курируемых пациентов(5). Измерял АД, ЧДД, проводил подсчет пульса(5). При осмотре использовал технику

перкуссии, аускультации и пальпации. Оформление дневников в истории болезни(7). Интерпретирование данных лабораторных исследований: ОАК(7),ОАМ(4), биохимический анализ крови: о.белок, мочевина, креатенин, общ. билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза(4) общий анализ мокроты(4), анализ мокроты на ВL(2).

07.06.18:Принимал участие в утренней пятиминутке. Проводил обход палат с лечащим врачом, осматривал курируемых пациентов(5). Измерял АД, ЧДД, проводил подсчет пульса(8). При осмотре использовал технику перкуссии, аускультации и пальпации. Оформление дневников в истории болезни(7). Принимал участие в бронхоскопии(2).

Самостоятельно провел сбор и оценку данных вновь поступившего пациента: Нарбеков К.Д. 58 лет. Поступил по направлению из поликлиники с диагнозом: ХОБЛ тяжелое течение.

Обратился за помощью с жалобами на: кашель с отделением небольшого количества мокроты, приступы удушья до 8 р,больше в утренние часы, экспираторную одышку, резко усиливающуюся после начала физических нагрузок. На протяжении 10 лет ежегодно находится на стационарном лечении с данным заболеванием. Ухудшение состояния отмечает в течении последних двух недель, когда появился кашель, одышка ежедневно постепенно нарастала.

Объективно: сознание ясное, положение активное, состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычного цвета и влажности, зев спокойный, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, в легких дыхание жесткое, проводится равномерно по всем легочным полям. По всем легочным полям выслушиваются сухие, свистящие хрипы. Притупления перкуторного звука нет. Отмечается экспираторная одышка. АД 130/80мм рт.ст., ЧДД – 22 в мин., Пульс – 82 уд. в мин., SpO2 – 95%.

Планируемый план обследования: ОАК; ОАМ; Б.Х крови: о. белок, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, фибриноген, ПТИ, СРБ; общий анализ мокроты, анализ мокроты на BL; рентгенография грудной клетки в 2х проекциях; спирометрия.

Диагноз: ХОБЛ, тяжелое течение.

План лечения: Общий режим. Сальбутамол (100/200 мгк по 2 ингаляции 2 раза в день); Бронхолитики, М-холинолитики, b2-агонисты короткого действия, теофимины длительного действия (метилксантины), кислородотерапия.

08.06.18: Принимал участие в утренней пятиминутке. Участвовал в обходе палат с лечащим врачом, и зав.отделением(10). Оформление дневников в истории болезни(9). Интерпретирование данных лабораторных исследований: ОАК(3),ОАМ(5), биохимический анализ крови: о.белок, мочевина, креатинин, общ. билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза(3) общий анализ мокроты(1), анализ мокроты на ВL(3), рентгенография органов грудной клетки(4). Оформлял выписки из медицинских карт стационарного больного(3).

09.06.18:Принимал участие в утренней пятиминутке. Проводил обход курируемых пациентов(7). Измерял им АД, ЧДД, проводил подсчет пульса(6). При осмотре применял технику перкуссии, аускультации и пальпации. Оформление дневников в истории болезни(7).

11.06.18:Принимал участие в утренней пятиминутке. Участвовал в обходе палат с лечащим врачом, и зав.отделением(15). Оформление дневников в истории болезни(12). Интерпретирование данных лабораторных исследований: ОАК(4),ОАМ(5), общий анализ мокроты(3), анализ мокроты на ВL(1), рентгенография органов грудной клетки(2).

Самостоятельно провел сбор и оценку данных вновь поступившего пациента: Кожевников Олег Владимирович 1977 года рождения. Поступил по СМП. Жалобы на сухой кашель, выраженную одышку в покое, нехватку воздуха, озноб, повышение Т 39,4˚С.

Больным себя считает в течении 2 месяцев, За помощью не обращался, самостоятельно лечился парацетамолом, ингаляции сальбутамолом – без видимого эффекта.

Объективно: сознание ясное, положение активное, состояние тяжелое, кожные покровы обычного цвета, сухие, зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, налетов нет, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, в легких дыхание жесткое, в верхних долях обеих легких, там же сухие, жужжащие хрипы, в средней и нижней доле правого легкого дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, перкутоный звук притуплен. В нижней доле левого легкого дыхание ослаблено, крипитирующие хрипы, притупление перкуторного звука. Отмечается смешанная одышка. АД 135/60мм рт.ст., ЧДД – 27 в мин., Пульс – 87 уд. в мин., SpO2 – 92%. Т-38,4˚С.

План обследования: 1.ОАК+ Le формула;2. ОАМ; 3. Б/х крови; 4. о. белок, билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, глюкоза, фибриноген, ПТИ. 5. Rg- органов грудной клетки. 6. ОАМ + БК

Диагноз: Внебольничная нижнедолевая двухсторонняя пневмония, тяжелой степени тяжести. ДН I ст.

План лечения: 1. Постельный режим. 2. диета ОВД; 3. Амоксиклав 1000мг 1 раз в день в/в струйно, 4. амбробене 2 таблетки 3 раза в день, 5. анальгин 50% + димедрол 1% на ночь. 6.Обильное питье. 7.Антибиотикотерапия. 8. Физиотерапия. 9. Оксигенотерапия.

13.06.18:Принимал участие в утренней пятиминутке.

Проводил обход курируемых пациентов(7). Измерял АД, ЧДД, проводил подсчет пульса(6). При осмотре использовал технику

перкуссии, аускультации и пальпации. Оформление дневников в истории болезни(7). Интерпретация анализов: Анализ мокроты: клинический(4), бактериологический(2). Оформлял выписки из медицинских карт стационарного больного(6).

ОТЗЫВ