ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( ANAMNESIS MORBI )
Министерство здравоохранения РФ Башкирский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии № 1
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Методические рекомендации для студентов лечебного факультета
Уфа - 2005 УДК 616 (084.2): 378.661
Схема истории болезни. Методические рекомендации для студентов лечебного факультета. – Уфа: Изд. Бгму, 2005. – с.
Методические рекомендации печатаются по решению Центрального координационного методического совета университета.
Составители:
Рецензенты:
© Башкирский государственный медицинский университет, 2005 СХЕМА АКАДЕМИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
1. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество больного, возраст, национальность, образование, профессия, место работы, занимаемая должность, домашний адреси № телефона, дата поступления в стационар (при неотложных состояниях (указать часы и минуты), диагноз направившего учреждения. 2. Жалобы: основные, опрос по системам и органам. 3. История заболевания ( anamnesis morbi) . 4. История жизни (anamnesis vitae) . 5. Объективное исследование больного ( status praesens ). 6. Предварительный диагноз: (формулировка и обоснование) основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевания и их осложнения. 7. План дополнительного обследования больного и ожидаемые результаты. 8. Данные дополнительных методов исследования (с интерпретацией анализов) и заключения консультантов. 9. Дифференциальный диагноз основного заболевания. 10. Клинический диагноз (формулировка и обоснование) основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевания и их осложнения. 11. Этиология и патогенез основного заболевания (применительно к конкретному больному с учетом конкретных факторов, вызвавших заболевание). 12. Патологоанатомические изменения в органах (предполагаемые у больного по клиническим данным). 13. Лечение и его обоснование (назначенное Вами и применительно к данному больному, с учетом сопутствующих заболеваний). 14. Дневник. 15. Эпикриз. 16. Прогноз. 17. Профилактика возникновения рецидивов болезни. 18. Литература (использованная для написания истории болезни с указанием библиографических данных, страниц). ОБЩАЯ СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ОБЩИЕ (паспортные) СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ 19. Фамилия, имя, отчество. 20. Возраст. 21. Национальность. 22. Образование. 23. Профессия. 24. Место работы. 25. Занимаемая должность. 26. Домашний адреси № телефона. 27. Дата поступления в стационар (при неотложных состояниях указать часы и минуты). 10. Диагноз направившего учреждения. ДАННЫЕ РАССПРОСА Жалобы Жалобы больного (в этот раздел заносятся основные жалобыбольного при поступлении в клинику). Ниже в виде памятки дан перечень жалоб, наиболее часто встречающихся при заболеваниях отдельных систем. Специфичность этих жалоб относительна. Каждая жалоба должна быть детализирована (уточняется локализация, интенсивность, распространение, когда возникает, чем вызывается и чем купируется). В историю болезни должны быть внесены только жалобы больного. Указание на отсутствие субъективных ощущений не записываются. Не следует указывать, что болей в области сердца нет и тд. При отсутствии жалоб у больного на момент опроса излагаются жалобы, с которыми он поступил в клинику.
А. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 1. К а ш е л ь: а) сухой или с мокротой; б) время появления кашля: утром, вечером, ночью; его частота; в) постоянный или периодами; г) характер кашля: громкий, сильный, беззвучный, лающий и т.д.; д) условия появления и купирования кашля: в связи с определенным положением тела (каким именно), после еды и т.п. 2. М о к р о т а: а) количество в различное время суток, б) как откашливается: легко, с трудом, в каком положении отходит лучше, в) характер и цвет мокроты, г) запах мокроты, д) консистенция мокроты: вязкая, жидкая и т.д. е) количество слоев, их характеристика. 3. К р о в о х а р к а н ь е: а) интенсивность - прожилки или чистая кровь (ее количество), б) цвет крови (алая или темная), в) частота (в течение суток, месяца, года). 4. Б о л и в г р у д и и л и в с п и н е: а) характер боли (тупая, острая, ноющая и т.д.), б) локализация, в) связь с дыханием, физическим нагрузкой, кашлем и т.д., г) иррадиация боли, д) что облегчает боль, е) усиливается ли боль при надавливании на грудную клетку, при наклонах туловища в разные стороны. 5. О д ы ш к а : а) постоянная, в покое или физическом напряжении, в ходьбе, в зависимости от положения тела в постели, при разговоре, б) характер одышки - инспираторная, экспираторная, смешанная, в) приступы удушья - время и обстоятельства их появления, связь с физической нагрузкой, с различными запахами, длительность, чем сопровождается (кашлем сухим или мокротой, характер этой мокроты; клокочущими или громкими свистящими хрипами), поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой терапии (какой именно). Б. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. О д ы ш к а (см. предыдущий пункт). 2. Б о л и в о б л а с т и с е р д ц а: а) постоянные или приступами; б) локализация (загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка и т.д.); в) иррадиация; г) характер: ноющие, колющие, сжимающие, тупые, давящие; д) чем сопровождаются - ощущением тоски, страха, слабостью, холодным потом, головокружением и т.д; е) интенсивность; ж) продолжительность; з) частота болевых приступов; и) причины и обстоятельства появления болей (при физическом напряжении, волнении, во время сна и т.д.); к) поведение и положение больного во время приступов болей; л) что оказывает терапевтический эффект и быстрота его наступления. 3. О щ у щ е н и е п е р е б о е в в р а б о те с е р д ц а. 4. С ер д ц е б и е н и е: а) характер сердцебиения: постоянное, приступами (интенсивность, длительность, частота); б) условия появления: при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении и т.д.; в) чем сопровождается (одышкой, болями в сердце и т.д.), от чего проходит. 5. О щ у щ е н и е п у л ь с а ц и и: в каких частях тела, чем вызывается, от чего проходит. 6. П р и з н а к и с п а з м а п е р и ф е р и ч е с к и х с о с у д о в: перемежающая хромота, ощущение "мертвого пальца", чем они вызываются, от чего проходят. 7. О т е к и н а н о г а х и в д р у г и х м е с т а х: время их появления (к вечеру, утром). В. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ 1. А п п е т и т: хороший, пониженный, повышенный, извращенный. Отвращение к пище (какой). 2. Н а с ы щ а е м о ст ь: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода. 3. Ж а ж д а: сколько выпивает жидкости в сутки. Сухость во рту. 4. В к у с во р т у: кислый, горький, металлический, сладковатый, притупление или потеря вкусовых ощущений. 5. З а п а х и з о р т а: неприятный (гнилостный), сладковатый, аммиачный, кисловатый, запах гниющих яблок и др. 6. Г л о т а н и е и п р о х о ж д ен и е п и щ и: болезненое, затрудненное. Какая пища не проходит? 7. С л ю н о о т д е л ен и е. 8. О т р ы ж к а: чем, время проявления, выраженность, громокость. 9. И з ж о г а: связь с приемом пищи. Что облегчает изжогу? 10. Т о ш н о т а: зависимость от приема пищи, ее характер. 11. Р в о т а: а) натощак, после приема пищи (сейчас же или через определенный промежуток времени). Какие ощущения предшествуют рвоте, Облегчает ли она самочувствие больного; б) характер рвотных масс: съеденной пищей, желчью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей крови и т. п , их запах (гнилостный, кислый и пр.), без запаха. 12. Б о л и в ж и в о т е: а) локализация и иррадиация боли; б) когда и при каких обстоятельствах возникают: до еды, после еды (через какое время), ночные боли. Не уменьшаются ли боли сейчас же после приема пищи? Другие факторы, облегчающие боли (рвота, прием медикаментов, тепло и т.д.); в) зависимость от характера пищи (жирной, грубой, острой и т.д.) или ее количества; г) характер боли: острая, тупая, ноющая, в виде приступов или постепенно нарастающая; д) длительность болей; е) чем сопровождается; ж) не появляются ли желтуха, потемнение мочи, обесцвеченный стул после приступа боли. 13. Р а с п и р а н и е и т я ж е с т ь в п о д л о ж е ч н о й и д р у г и х о б- л а с т я х. 14. В з д у т и е ж и в о т а, о т х о ж д е н и е г а з о в, у р ч а н и е в ж и в о т е. 15. С т у л: а) регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительные), затрудненный; б) запоры: по сколько дней бывает задержка стула; в) поносы: с чем связаны, частота стула в сутки; г) бывают ли тенезмы; д) характер каловых масс (жидкие, водянистые, кашицеобразные, типа рисового отвара и пр.) цвет и запах кала. Примеси - слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, глисты; е) выделение крови (перед дефекацией, во время или в конце ее). 16. Ж ж е н и е, з у д, б о л и в о б л а с т и з а д н е г о п р о х о д а. 17. В ы п а д ен и е п р я м о й к и ш к и. Г. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ 1. Б о л и в п о я с н и ч н о й о б л а с т и: их характер (тупые, острые, приступообразные), иррадиация, длительность, от чего появляются или усиливаются, чем сопровождаются, что облегчает боли. 2. М о ч е и с п у с к а н и е: свободное, с усилием, обычной струёй, тонкой, прерывистой. 3. Р е з ь, ж ж е н и е, б о л и в о в р е м я м о ч е и с п у с к а н и я (в начале, в конце, во время всего акта. 4. Ч а с т о т а м о ч е и с п у с к а н и я, особенно ночью. 5. К о л и ч е с т в о м о ч и з а с у т к и. 6. Ц в е т м о ч и нормальный, темный, цвет "мясных помоев", пива и т.д. 7. Н а л и ч и е к р о в и во время мочеиспускания в начале, во всех порциях, в конце. 8. Н а л и ч и е н е п р о и з в о л ь н о г о м о ч е и с п у с к а н и я. Д. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 1. Н е р в н о-п с и х и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а (см. следующий раздел "Е"). 2. Н а р у ш е н и е р о с т а и т е л о с л о ж е н и я. 3. Н а р у ш е н и е в е с а (ожирение, истощение). 4. И з м е н е н и е к о ж и: (чрезмерная потливость или сухость, огрубение ее, появление кожных рубцов). 5. Н а р у ш е н и е п е р в и ч н ы х и в т о р и ч н ы х п о л о в ы х п р и з н а- к о в: дисменорея и бесплодие у женщин, импотенция у мужчин (ее характер). 6. Н а р у ш е н и е в о л о с я н о г о п о к р о в а: (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).
Е. НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ОРГАНЫ ЧУВСТВ, ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 1. Г о л о в н а я б о л ь: ее характеристика (острая, тупая, распирающая, сжимающая), интенсивность, локализация, время возникновения (утренняя, вечерняя, ночная), продолжительность, сопутствующие симптомы (шум в голове, рвота на высоте головной боли, боли в лице и т.д.), условия проявления. 2. Г о л о в о к р у ж е н и е: характер (системное, несистемное), продолжительность, условия проявления, сопутствующие явления (шаткость, тошнота, рвота др.). 3. С л а б о с т ь в к о н е ч н о с т я х. 4. Б о л и и н а р у ш е н и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и в к о н е ч н о с т я х: локализация, гиперстезия, парастезия. 5. Д р у г и е ж а л о б ы с о с т о р о н ы н е р в н о й с и с т е м ы: наличие припадков, судорог, нарушение органов чувств, речи, походки и др. 6. С о н: продолжительность, характер нарушений сна (затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями, сонливость ранние пробуждения). 7. П а м я т ь на настоящие и прошлые события, внимание. 8. Н а с т р о е н и е и е г о с м е н а: раздражительность, вспыльчивость, склонность к слезам. 9. Н а л и ч и е г а л л ю ц и н а ц и й, б р е д о в ы х и д е й, яв л е н и й н а - в я з ч и в о с т и Ж. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 1. Бо л и в конечностях, суставах (их локализация). 2. Х а р а к т е р б о л е й: летучесть, связь с переменой погоды, с нагрузкой, с волнением. Появление болей в покое, ночью. 3. Пр и п у х л о с т ь с у с т а в о в, их покраснение (каких именно). 4. З а т р у д н е н и е при движении (в каких суставах), скованность по утрам, ее длительность 5. Б о л и и з а т р у д н е н и я при движении в позвоночнике (в каких отделах), иррадиация болей. 3. ЛИХОРАДКА 1. Повышениетемпературы тела и пределы ее колебаний в течение суток (характер температурной кривой). 2. Быстрота повышениятемпературы и длительность лихорадочного периода. Что снижает температуру? 3. Предшествуют лиознобы повышению температуры и появляются ли потливость после снижения. Интенсивность потоотделения, ночные поты. И. ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА: недомогание, слабость, необычная утомляемость, снижение работоспособности, похудание. К. ПРОЧИЕ ЖАЛОБЫ
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( ANAMNESIS MORBI ) (Начинается с момента появления первых симптомов настоящего заболевания и заканчивается началом курации) 1. Когда и при каких обстоятельствах впервые заболел? 2. С чем связывает больной свое заболевание? Предшествовали ли началу заболевания психические травмы, физическое или умственное переутомление, недостаточный сон, инфекции, интоксикации, переохлаждение и др.? 3. Начало заболевания - острое или постепенное. Первые его симптомы. Через какое время после начала заболевания впервые обратился за медицинской помощью? Когда (и какая) была оказана первая помощь, ее эффект. 4. Подробно, в хронологической последовательности, описать динамику начальных симптомов заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего обследования больного. 5. Подробно, в хронологической последовательности, описать дальнейшие мероприятия диагностического и лечебного характера и их результаты от момента первого обращения за медицинской помощью до настоящего обследования больного. По возможности используются медицинские карты и другие документы (выписываются кратко основные сведения, отражающие патологию). 6. Трудоспособность за период настоящего заболевания. 7. Причина госпитализации. 8. Изменения самочувствия больного за время пребывания в стационаре. Ниже даны дополнительные сведения к истории настоящего заболевания, которые необходимо выяснить при подозрении на аллергические, профессиональные, инфекционные, венерические и онкологические заболевания. При подозрении на АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ заболевание собирается аллергологический анамнез по следующей схеме: 1. Жалобы, обычно встречающиеся при аллергических состояниях: жжение, зуд кожи и слизистых, высыпания на коже различного характера, внезапный местный отек каких-либо частей тела, зуд в носу, приступы чихания, затруднение глубокого дыхания через нос, заложенность носа (дыхание через нос невозможно), внезапный насморк с водянистыми выделениями, ощущение напряжения глаз, слезотечение, светобоязнь, боли в мышцах и суставах, отсутствие ощущения глубины вдоха, чувство временного затруднения дыхания в покое, приступы удушья, ощущение пульсации в различных частях тела ( в висках, при легком их сдавливании, в голове, в конечностях), сердцебиение, ощущение дискомфорта в эпигастрии, внезапный метеоризм, отрыжка воздухом, приступообразные боли в животе, внезапная тошнота, рвота, понос, запоры, связанные с определенной пищей, пароксизмальная полиурия, чувство тяжести в голове, головная боль, мигрень, нарушение сна, повышение температуры, не связанное с простудой или инфекцией. 2. Влияние на заболевание или его обострение: а) факторов окружающей среды: времени года, суток, метеорологических факторов, сырости, охлаждения, перегрева на солнце, купания; б) физических нагрузок и отрицательных эмоций, нервного перенапряжения, профессиональных вредностей (каких именно), определенного места (дома, на работе и т . д); в) различной пищи: мяса, грибов, яиц, молока, масла, ягод, плодов овощей, хлебных злаков, хлеба и мучных изделий, орехов, меда, пива, вина и доугих алкогольных напитков, чая, кофе, какао и др. продуктов; г) различных запахов, цветов, пыльцы трав, деревьев, сена; д) контакт с шерстью, волосами, перхотью животных, перьями птиц, с домашней пылью, коврами, книгами, одеждой, постельными принадлежностями, аквариумом; е) беременность, менструации, кормление ребенка. 3. Реакции больного: а) на введение лекарств, вакцин, сывороток (каких), возникновение инфильтратов после инъекции лекарств; б) на контакты с химическими веществами (какими именно), косметическими средствами, средствами от насекомых и т.д.; в) на укусы пчел, комаров, блох и других насекомых и т.д.; 4. Эффект от применения антигистаминных, глюкокортикоидных гормонов и десенсибилизирующих средств. 5. Перенесенные аллергические заболевания больного и его родственников: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллинозы, аллергическая ринопатия, мигрень, экзема, дерматит, сывороточная болезнь, анафилактический шок, ложный круп, экссудативный диатез. Наличие у больного очагов инфекции в настоящее время (кариес, хронический тонзиллит, хронический холецистит, хронические гинекологические заболевания и др.). При подозрении на ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ заболевания собирается профессиональный анамнез. После краткого, построенного в хронологическом порядке, перечисления основных профессий, характера выполняемых работ, следует описание условий труда (составленное со слов больного) с более подробным отражением тех периодов трудовой деятельности, которые могли бы обусловить развитие профессионального заболевания. При этом необходимо выяснить, не было ли подобных заболеваний у коллег по работе, как протекают имеющиеся заболевания в связи с отпуском и возвращением на работу, в связи с перемещением из цеха в цех или другими изменениями в характере труда. Обратить внимание на ряд моментов, характеризующих производственные условия: 1. Выполняемая работа: подробное описание производственного процесса, в котором принимал участие больной. 2. Наличие неблагоприятных производственных факторов: шума, вибрации, запыленности и загазованности, высоких и низких температур, различных излучений (инфракрасные, УФО, УВЧ и СВЧ), вынужденного положения тела в процессе работы, аварийных ситуаций, а также неспецифических факторов, как оснащенность, сквозняки, физическое перенапряжение, монотонность трудового процесса и проч. 3. Характер коллективных и индивидуальных мер защиты, проводившихся на предприятии (вентиляция, герметизация технологических процессов, экранирование, использование противогазов, спецодежды, респираторов, антифонов, виброзащитных приспособлений, скафандров и т.п.). 4. Своевременность представления очередных отпусков, их продолжительность, фактическое использование, пользование диетпитанием и спецпитанием, профилактории при предприятии и т.п. 5. Продолжительность рабочего дня, наличие обеденных перерывов, места приема пищи, сверхурочные работы, сменность в работе и т.п. 6. Подробно отразить качество профилактических медицинских осмотров на предприятии, где работал больной, их регулярность, полнота обследования и т.п. При указании истории развития профессионального заболевания следует указать, через какое время после начала работы в контакте с производственными вредностями появились первые признаки болезни, необходимо отметить, активно ли было выявлено профессиональное заболевание (в период очередного профосмотра) или больной обратился к врачу самостоятельно. Указать на ранее имевшие место острые производственные отравления, производственные травмы и увечья с сопутствующими осложнениями , наличие и характер проявления аллергических реакций к факторам производственной среды. При подозрении на ИНФЕКЦИОННОЕ заболевание собирается эпидемиологический анамнез 1. Был ли контакт с инфекционными больными (в семье, в школе, в учреждении, в дороге, среди родственников, соседей, знакомых, сослуживцев и т.д.). 2. Соприкасался ли (хотя бы кратковременно) с больным, особенно лихорадящим? 3. Соприкасался ли с больными животными или трупами павших животных? 4. Подвергался ли укусам насекомых - вшей, клещей, комаров, москитов? 5. Имел ли контакт с паразитами и грызунами. 6. Возможность инфицирования в связи с профессией, характером трудовой деятельности, водопользованием, питанием, пользованием одеждой, обувью и прочее. 7. Был ли в последнее время в отъезде (когда именно, где и как долго)? 8. Приезжал ли кто-либо в семью больного в течение последнего месяца и откуда? 9. Был ли контакт с приезжающими из-за границы? 10. Соблюдение правил личной гигиены (баня, смена белья и проч.) 10. Каким профилактическим прививкам подвергался, когда и сколько раз? 11. Употребление недоброкачественной пищи. 11. Эпидемиологический анализ - указать возможную связь настоящего заболевания с данными эпидемиологического анамнеза
При подозрении на СПИД обратить внимание на следующие моменты: 1. Вступал (а) ли в половую связь с лицами, принимающими наркотики. 2. Вступал (а) ли в половую связь с лицами, имевшими гомосексуальные контакты. 3. Использовал ли нестерильные шприцы и иглы к ним, употреблявшиеся другими лицами. 4. Не страдает ли гемофилией. 5. Было ли переливание крови, где, когда, сколько раз. При подозрении на НАРКОМАНИЮ в сборе анамнеза обратить внимание на следующие моменты 1. Мимика : вялая, монотонная, бедная. 2. Речь: замедленная, временами смазанная, убыстренная, нечеткая, многословная, иногда неразборчивая, иногда прерывается приступами внезапного смеха. 3. Настроение: беспричинная веселость, подавленность, дурашливость, благодушие, довольно безмятежная улыбка, тоскливость, апатичность. 4. Внимание: повышенная отвлекаемость, снижение концентрации, рассеянность. 5. Мышление: снижение способности к формулировке суждений, решению задач, выполнению математических операций и др. 6. Поведение: зябкость, агрессивность, раздражительность, беспричинное беспокойство и др. 7. Беспричинные неопределенные жалобы на боли в мышцах, суставах, общее недомогание, боли в животе, поносы, слюнотечение без других простудных явлений, падение интереса к учебе и работе. При подозрении на наличие ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ дополнительные вопросы должны быть направлены на уточнение мало выраженных субъективных проявлений возможностей злокачественной опухоли: 1. При подозрении на локализацию в желудочно-кишечном тракте уточнить проявление симптома дисфагии, обратив внимание не только на задержку пищевого комка при глотании, но и различные необычные ощущения, возникающие при этом (боль, царапанье, жжение и проч.). Расспросить о динамике интенсивности этих проявлений, о возможности периодически возникающих ремиссиях. Расспросить о наличии субъективных проявлений синдрома "малых признаков" рака желудка: беспричинная слабость и утомляемость, возникшие за несколько недель или месяцев немотивируемая потеря аппетита, наличие "желудочного дискомфорта" (потеря физиологического чувства удовлетворения после принятой пищи), беспричинное прогрессивное похудание, психическая депрессия (потеря радости к жизни и интереса к окружающему). Выяснить время и последовательность возникновения симптомов и динамику их интенсивности. Выявить симптомы "кишечного дискомфорта" - начальные проявления кишечной непроходимости (урчание, вздутие, тяжесть, неприятное ощущение в животе, запоры), малых проявлений "тенезмов", неудовлетворенность актом дефекации, наличие крови, слизи в фекалиях, деформация калового стержня). Уточнить длительность и динамику данных проявлений. 2. При подозрении на локализацию опухоли в органах дыхания следует уточнить характер кашля (беспричинность, нарастание, интенсивность), наличие часто повторяющегося "гриппа" или пневмоний, возникновение примесей крови в мокроте, появление болей в груди, руке, лопатке. 3. При подозрении на локализацию опухоли в мочеполовых органах необходимо выяснить о возникновении макрогематурии, беспричинном повышении температуры, дизурических расстройствах, давлении и болях в промежности и в заднем проходе, безболезненном увеличении и уплотнении яичка. У женщин спросить о болях разной интенсивности и локализации внизу живота, с отдачей в пояснично-крестцовую область и без отдачи, о наличии опухоли внизу живота. Расспросить о влагалищных выделениях, уточняя их характер: обильность, консистенцию, цвет, примесь крови. Узнать о наличии метроррагии и полименорей, о выделении кровянистых выделений вскоре или непосредственно после опорожнения матки от нормальной или патологической беременности. Большое внимание надо уделить динамике симптомов, времени их возникновения и интенсификации проявления в процессе их развития.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (181)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |