Какой максимальный срок продления листка нетрудоспособности предусмотрен в данном случае?

2. Проработайте экспертную оценку организации предоставления лечебно-профилактической помощи беременным женщинам в женской консультации:

Женщина 30 лет, повар, беременность первая - 11 недель. Женщину осмотрели терапевт (2 раза). Терапевт обнаружил хрипы в легких. Назначено лечение, дополнительное обследование (рентген легких). Проведены лабораторные исследования: анализ мочи, общ. ан. крови, реакция Вассермана, ВИЧ, УЗИ было сделано на 15 неделе беременности. Во второй половине беременности консультации терапевта не было. К родам 12 раз была осмотрена акушер-гинекологом. Посещала школу матери с 23 недели беременности. При госпитализации в стационар роддома обнаружена сыпь на предплечье. Роды состоялись 2 сентября в физиологическом отделении. Осложнений при родах не было. После выписки из роддома консультацию посетила через 32 дня.

3. Проработайте экспертную оценку организации предоставления лечебно-профилактической помощи беременным женщинам в женской консультации:

Женщина Б. - 24 года, работница на кирпичном заводе: беременность третья-8 недель. Акушерский анамнез отягощен: предыдущая беременность закончилась невынашиванием невыясненной этиологии. Проведены все необходимые исследования крови и мочи; реакция Васермана, ВИЧ проведены один раз. УЗИ на 18 и 23 недели беременности. Кровь резус-негативного типа. Осмотрена терапевтом и стоматологом. Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. За время беременности посетила женскую консультацию 5 раз. Занятия по психопрофилактике не проходила. Беременность на 29 неделе закончилась рождением мертвого плода. Женскую консультацию посетила на 23 день после родов. Антенатальний патронаж не проводился.3.6. Организация медицинской помощи людям пожилого возраста.

Постарение населения есть одной из наиболее характерных особенностей демографических процессов современного периода, связанных с научно-технической революцией и новым типом воспроизведения населения. Ведущую роль в этом играют особенности и соотношение таких процессов в обществе как рождаемость, смертность, миграция, а также результаты прямых и опосредствованных потерь в прошлых войнах. Главную роль в возникновении и дальнейшем развитии постарения населения европейского региона сыграет довольно выразительное беспрерывное снижение уровня рождаемости. На протяжении продолжительного времени почти во всех развитых странах имеет место тенденция к снижению рождаемости.

Наиболее интенсивные темпы постарения населения отмечаются в таких странах как Япония, Дания, Норвегия, Бельгия, Венгрия, Австрия, Великобритания, Германия, Франция, где приблизительно пятая часть населения - это старые люди. Каждый месяц 1 млн. землян переступают порог шестидесятилетия.

Украина занимает 11 место в мире за величиной части населения в возрасте 65 лет и старше. Для сравнения: Беларусь занимает по этому показателю 23 место, российская Федерация - 27. Последнее десятилетие Украина принадлежит к демографически старым странам мира. Часть населения старшего трудоспособного возраста составляет 23,4 % с прогнозируемой тенденцией к ее дальнейшему повышению. По прогнозам Отдела ООН из народонаселения, в 2050 году часть людей преклонного возраста (60 и старшие) достигнет 39 %.

ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспектов оценки функционального состояния людей пожилого возраста:

· повседневная деятельность

· психическое здоровье

· физическое здоровье

· социальный статус

· экономический статус.

Старение - естественный процесс физиологических изменений состояния здоровья человека на протяжении жизни. С возрастом снижаются приспособительные механизмы к неблагоприятному влиянию внешних и внутренних факторов, происходят изменения в обменных процессах, снижается их интенсивность. Эти изменения функционального состояния органов и систем, обменных процессов является фоном, на котором развиваются патологические процессы в пожилом возрасте. Состояние здоровья населения оценивается за такими показателями, как заболеваемость, смертность, инвалидность и физические возможности. До 70 лет лишь 1,2 - 1,5 % лиц остаются практически здоровыми.

Одной из наиболее характерных особенностей заболеваемости населения пожилого возраста есть рост уровня хронических заболеваний, осложнения которых становятся наиболее частыми причинами смерти. Уровень заболеваемости людей старше трудоспособного возраста почти в 2 раза выше чем у трудоспособного. Заболеваемость людей пожилого возраста чаще всего носит множественный характер, со склонностью к обострениям и осложнениям. Часто отмечаются неспецифические проявления болезней, характерный продолжительный период выздоровления, так как процессы восстановления функций становятся все менее совершенными. При этом отмечается быстрое ухудшение общего состояния, если не обеспеченное соответствующее лечение. Летным больным необходимая специально подобранная программа комплексной реабилитации. Множественными хроническими заболеваниями страдает свыше 80 % лиц 70 лет и старше. До 70 лет у одного больного насчитывается в среднем 5 - 6 заболеваний.

Ухудшение состояния здоровья людей пожилого возраста сопровождается значительными изменениями объема и характера их потребности в разных видах медпомощи. Часть обращений людей пожилого возраста за медпомощью к поликлиникам - по поводу хронической патологии в 3 раза, а вызовы на дом в 6 раз выше, чем лиц трудоспособного возраста. При этом часть обращений за медпомощью дома возрастает с 68 % в группе 60 - 64 года до 92 % в возрасте 85 лет и старше. По данным специальных исследований, все люди старше 60 лет имеют потребность в тех или других видах амбулаторно-поликлинических услуг - от обязательных ежегодных медицинских осмотров терапевта к постоянному медицинскому надзору, лечению и реабилитации в условиях поликлиники и дома. Ежегодные медицинские осмотры людей пожилого возраста с привлечением в случае необходимости узких специалистов, оказывают содействие раннему выявлению заболеваний, своевременному их лечению, предупреждению обострений и осложнений хронической патологии, обучению элементам здорового образа жизни. Вместе с тем, треть людей пожилого возраста, которые проживают в городе (а в сельской местности - значительно больше), и страдают теми или другими заболеваниями, ни разу на протяжении года не посещают поликлинику, а занимаются самолечением.

Подавляющее большинство пенсионеров нуждается в стоматологической помощи, протезировании зубьев. Растет потребность в хирургическом лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в слуховых аппаратах, протезировании суставов. 60 – 70 % лиц в возрасте 85 лет и старше жалуются на нарушение слуха. С возрастом растет потребность в хирургическом лечении катаракты глаз.

При старении изменяется структура заболеваемости. Преобладающими видами патологии людей пожилого возраста становятся заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, цереброваскулярная недостаточность и др.), нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы (деформирующие артрозы, остеопороз), органов пищеварения и дыхания. На их долю в структуре заболеваемости приходится почти 90 % общей численности заболеваний людей пожилого возраста. Эти же заболевания есть также основными причинами инвалидности в пожилом возрасте.

Смертность от всех нозологических форм смещается к старшим вековым группам. Свыше 80 % причин смерти людей пожилого возраста приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы и новообразования.

Одной из причин потери здоровья людей пожилого возраста есть травмы. В материалах ВОЗ отмечается, что приблизительно трети лиц в возрасте 65 лет и старше падают, в среднем 1 раз на год. При этом 40 – 60 % случаев падения приводят к травмам, а приблизительно в 5 % случаев к переломам. Такой высокий уровень травматизма людей пожилого возраста связан с неуверенностью (что развивается с возрастом) и шаткостью походки, потерей равновесия, умопомрачением при резких движениях, остеопорозу, что приводит к повышенной ломкости кости.

Основные виды заболеваний людей пожилого возраста:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца,

артериальная гипертония, цереброваскулярная недостаточность и др.);

• Заболевания нервной системы;

• Заболевания органов чувства;

• Заболевания костно-мышечной системы (деформирующие артрозы,

остеопороз);

• Заболевания органов пищеварения и дыхания;

• Психические расстройства.

Для пожилого человека функциональное состояние органов и систем определяет способность жить независимо и достойно. Вот почему для оценки состояния здоровья людей пожилого возраста используются такие специальные показатели, как сбережение двигательной активности и способность к самообслуживанию. Эти два интегральных показателя дают возможность взаимоотношения с окружающей средой, общение с внешним миром, участие в жизни общества. Высокая степень сбережения физических возможностей влияет на общее самочувствие, предупреждает ухудшение физического и психического здоровья, определяет уверенность в себе, обозначается на расположении духа, самочувствии, самооценке состояния здоровья.

По данным Института геронтологии Академии медицинских наук (АМН) Украины, двигательная активность лиц 60 лет и старше такая:

- в 80 % случаев сохраняется целиком,

- в 10 % случаев лица передвигаются в пределах микрорайона,

- в 6 - 7 % случаев лица передвигаются в пределах дома,

- в 3 - 4 % > случаев двигательная активность утрачена.

Способность к самообслуживанию у лиц возрастом 60 лет и старше (способность выполнять функции в быту, возможность обходится без посторонней помощи в повседневной жизни):

- в 75 – 80 % случаев сохраняется целиком,

- в 15 – 20 % случаев сохраняется частично,

- в 4 – 5 % случаев потеряна.

Проблема постарения нации определяет рост социально-экономической нагрузки на трудоспособную часть населения и увеличение числа пожилых людей, которые за состоянием здоровья нуждаются в беспрерывной поддержке со стороны общества. Многочисленные нужды медицинского, социального и психологического характера, которые формируются с возрастом, определяют необходимость разработки и внедрения государственной системы комплексных мероприятий медико-социальной помощи населению пожилого возраста на всех этапах структурной перестройки медицины.

Генеральной Ассамблеей ООН в резолюции за № 47/5 от 16 октября 1992 года определена задача перед демографически старыми странами мира относительно государственных стратегий развития системы гериатрической помощи населению, которое есть актуальным для Украины и предусмотрено в Концепции развития здравоохранения, утвержденной Указом Президента Украины от 7 декабря 2000 г. за № 1313/2000 и контролируется Кабинетом Министров Украины. Начиная с 2006 года Фонд Народонаселения ООН реализует Программу Помощи Украине, а именно решению проблем людей пожилого возраста.

Показатели физической активности пожилого человека и степень тяжести заболевания определяют характер необходимой медико-социальной помощи. Каждый человек пенсионного возраста нуждается в постоянной амбулаторной помощи: для одних - это ежегодные профилактические осмотры участкового врача (семейного врача), для других - это амбулаторное лечение (дневные стационары, курсы реабилитационного лечения), для третьих - это стационары дома, долгосрочная медико-социальная помощь дома, лечение в клинических условиях, пребывание в хосписах.

До этого времени в стране отсутствующая единая скоординированная система медпомощи и социальных услуг пожилым людям. В новых экономических условиях при существовании критической потребности денег на здравоохранение и социальной защиты населения вопроса относительно формирования государственной системы гериатрической помощи.

На фоне неудовлетворительного финансирования медицинской области потребности пожилого населения в амбулаторно-поликлинической помощи (терапевтической и специализированной) удовлетворяются лишь на 53,0 %; реабилитационном поликлиническом лечении - на 19,0 %; организации стационаров дома - на 28,9 %; быстрой медпомощи – на 67,5%; неотложном интенсивном стационарном лечении - на 73,8 %.

Старые люди являются той частью населения, которая наиболее нуждается в медико-социальных услугах и наименее платежеспособная. С другой стороны, отсутствуют оперативная информационная поддержка и конкретная плановая этапная последовательность развития гериатрической службы.

Организационно-структурное обеспечение и формы раз вития, взаимосвязи и преемственности в работе медицинских и социальных служб:

амбулаторно-поликлинической помощи (участкового терапевта и гериатрической сестры, специализированных форм герореабилитации и т.п.);

помощи на дому (поликлинических медико-социальных отделений, стационаров дома, выездных герореабилитационных бригад, консультативной и быстрой медпомощи);

стационарной помощи (гериатрических отделений, палат, отделений сестринского ухода и продолжительного пребывания хронических больных; хосписов; дневных стационаров);

помощи сельским пожилым жителям (сельских больничных амбулаторий и выездных консультативно-лечебных и диагностических бригад);

новых форм гериатрической помощи населению (гериатрических центров, больниц и поликлиник; больниц сестринского ухода и сестринских скрининговых бригад; кризисных центров, ночных служб медико-социальной помощи пожилым людям, служб "передышки", телефонных информационно-консультативных линий; герореабилитационных центров и дневных структур для психически больных; центров геротехнического оборудования и промышленных товаров и т.п.

Теоретические вопросы (?=ІІ):

1. особенности состояния здоровья пожилых людей разного возраста, условий жизни и прочее.

2. факторы риска, которые влияют на состояние здоровья этой категории.

3. формы организации геріатричної помощи населению в Украине и других территориях.

4. виды лечебно-профилактических закладов (подразделы), что предоставляют медико-социальную помощь пожилым людям в Украине и других регионах.

5. перспективы развития медицинского обслуживания пожилых людей в мире и Украине. Создание специальной сети закладов предоставления геронтологічної помощи.

3. 7. Организация скорой и неотложной помощи.

Скорая медицинская помощь (СМП) –экстренная внебольничная медицинская помощь в максимальном объеме при внезапных заболеваниях и несчастных случаях, которая оказывается на месте и во время транспортировки больного в стационар. Это первичный уровень оказания медицинской помощи населению.

Служба скорой помощи представлена специальными учреждениями:

· станциями,

· подстанциями,

· больницами скорой помощи.

К основным принципам организации СМП принадлежат территориальность, единство, своевременность и непрерывность лечебных и диагностических мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

Станция скорой медицинской помощи – учреждение, которое оказывает круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению на догоспитальном этапе при несчастных случаях и состояниях с угрозой жизни и/или здоровью.

Возглавляет станцию главный врач, который несет персональную ответственность за все виды ее деятельности. Станция функционирует в режиме круглосуточного дежурства и готовности к оказанию экстренной медицинской помощи населению по административно-территориальному принципу, а в случае возникновения чрезвычайных ситуаций – и за пределами ее территории.

Основные задачи станции скорой помощи:

- оказание скорой помощи пациентам и пострадавшим, находящимся за пределами лечебных учреждений, при возникновении патологических состояний угрожающих жизни;

- оказание помощи при родах за пределами лечебно-профилактических учреждений во время транспортировки;

- транспортировка больных, требующих экстренной помощи, за исключением инфекционных больных;

- транспортные перевозки консультантов, медикаментов, препаратов крови (по заявкам лечебно-профилактических учреждений);

- участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (по сигналам центров экстренной медицинской помощи);

- обеспечение оперативной информацией местные органы исполнительной власти и другие заинтересованные организации о случаях массовых поражений людей.

Для выполнения основных задач и функций в составе Станции создаются: