Приобретенные пороки сердца
Различные патологоанатомические нарушения клапанного аппарата сердца, приводящие к расстройству функции органа и всей системы кровообращения, относятся к приобретенным порокам сердца. Классификация: 1. Болезни митрального клапана - недостаточность митрального клапана, стеноз митрального отверстия и сочетание митрального стеноза и недостаточности митрального клапана. 2. Болезни аортального клапана: стеноз устья аортального клапана. 3. Болезни трикуспидального клапана: недостаточность трикус-пидального клапана и стеноз устья трикуспидального отверстия. 4. Комбинированные пороки сердца. Среди пороков сердца наиболее распространенными являются поражения митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана. Причины органического поражения самого клапана: ревматизм (до 75% случаев), атеросклероз, бактериальный эндокардит, травма. В патогенезе следует обратить внимание на характер гемодинамических расстройств - дилятация и гипертрофия левого предсердия левого желудочка в результате увеличенного наполнения их кровью во время систолы. Гемодинамические нарушения длительно компенсируются сильным левым желудочком, а при снижении сократительной функции левого желудочка возникает “венозная” легочная гипертония. Давление в легочной артерии повышается мало, гипертрофия правых отделов сердца выражена слабо. Дальнейшее течение заболевания приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения. “Чистая” митральная недостаточность встречается редко (около 2%), чаще она сочетается с митральным стенозом или пороком аортального клапана. Средний возраст больных 37,2 года. Соотношения мужчин и женщин 3:2. В стадии компенсации больные долго могут выполнять значительную физическую нагрузку. При развитии “венозной” легочной гипертонии появляются жалобы на одышку, сердцебиение, приступы сердечной астмы. При снижении сократительной функции правого желудочка наблюдаются боли в правом подреберье, отеки, боли в области сердца, акроцианоз, усиленный и разлитой верхушечный толчок в V или VI межреберьях, ослабление 1 тона, усиление и расщепление II тона над легочной артерией, глухой II тон и систолический шум на верхушке, повышение венозного давления в заключительной фазе. Необходимо отметить значение рентгенологического исследования для дифференциальной диагностики - увеличение левого желудочка и левого предсердия, смешение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса, систолическое выбухание левого предсердия, редко и поздно - усиление сосудистого рисунка легких и увеличение правого желудочка. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия, а затем - и левого желудочка. На ФКТ - уменьшение амплитуды I тона и систолический шум, сливающийся с I тоном. Периоды заболевания: I период - компенсация клапанного дефекта усиленной работой левого желудочка и левого предсердия; II период - развитие пассивной (венозной) легочной гипертонии; III период - развитие правожелудочковой недостаточности. Специфических методов лечения митральной недостаточности не существует. Недостаточность кровообращения и обострение ревматизма лечат согласно общепринятым рекомендациям. Хирургическое лечение (замена клапана искусственным протезом) показано при резкой недостаточности клапана, однако выраженная недостаточность кровообращения с дегенеративными изменениями во внутренних органах является противопоказанием для проведения операции. Митральный стеноз Этиологическим фактором митрального стеноза является, как правило, ревматизм, реже - бактериальный эндокардит, миксома левого предсердия. В патогенезе важное значение имеет повышение давления в левом предсердии, удлинение систолы левого предсердия и развитие гипертрофии "миокарда. Поэтому возникает повышение давления в систоле сосудов малого круга кровообращения-пассивная “венозная”, а затем и в легочной артерии (до 150-200 мм рт. ст.), которая приводит к морфологическим изменениям в сосудах. Компенсаторно развивается гипертрофия правого желудочка, а позднее - правого предсердия. Повышается венозное давление, развивается правожелудочковая недостаточность с относительной недостаточностью трикуспидалытого клапана. Порок формируется в молодом возрасте, чаще у женщин (80%), 500-800 больных на 100.000 населения. Клиническая картина митрального стеноза: а) жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, кашель, иногда с примесью крови, приступы сердечной астмы, повышенную утомляемость, перебои в сердце; б) объективные данные: бледность кожных покровов, “митральный” румянец, акроцианоз, пульсации в III- IV межреберье и в эпигастрии (гипертрофия правого желудочка), “кошачье мурлыканье” - диастолическое дрожание в области верхушки, ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца вверх (за счет ушка левого предсердия) вправо (за счет увеличенных правого предсердия и желудочка); при аускультации усиление I тона, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. Мелодия митрального стеноза особенно хорошо выслушивается в положении на левом боку. Рентгенодиагностика - отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса, увеличение дуги легочной артерии, правого желудочка, а затем и правого предсердия.. При венозной гипертонии отмечаются нерезкие границы расширенных корней, -при артериальной - чёткие контуры расширенных корней, обрыв ветвей легочной артерии, обызвествление митрального клапана. По ЭКГ - признаки гипертрофии левого предсердия- изменения зубца Р, R, интервала SТ и зубца Т. По ФКГ - усиление I тона, удлинение интервала Q, I тон до 0,07, и более, диастолический шум и др. Помогают в диагностике эхография и электрокимография. Осложнения митрального стеноза - сердечная астма, высокая легочная гипертония, аневризма легочной артерии, трепетание и мерцание предсердий, тромбоэмболические осложнения, медиастинальный синдром. Прогноз при прогрессировании стеноза, повторных атаках ревматизма неблагоприятный, трудоспособность снижается до полней ее утраты. Хирургическое лечение. Показаниями к митральной комиссуротомии служат II, III, IV стадии порока. Противопоказана операция при I и IV стадиях, при активности ревматического процесса, выраженной недостаточности клапанов аорты, а также в случаях, когда противопоказаны хирургические вмешательства. Методы хирургического лечения: 1) чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; 2) инструментальная митральная комиссуротомия “правосторонним” доступом через межпредсердную перегородку, при тромбозе левого ушка и предсердия, при рестенозе; 3) замена митрального клапана искусственным протезом при кальцинозе клапана. Улучшение после операции наступает у 70-80°/о больных, а неуспех от операции зависит от позднего направления больных к хирургу. После операции больные должны находиться на диспансерном учете у кардиотерапевта.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (476)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |