Занятие 10. Патофизиология эндокринной системы

 

Ситуационные задачи

№ 1

1. Гиперсекреция йодсодержащих гормонов щитовидной железы.

2. Базедова болезнь.

№ 2

1. Задней доли гипофиза.

2. Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение.

№ 3

1. Гиперфункция клубочковой зоны коры надпочечников.

2. Синдром Конна, или первичный гиперальдостеронизм.

3. При синдроме Конна избыточно секретирующийся альдостерон обусловливает резкое усиление реабсорбции натрия и выведение из организма калия. Гипокалиемия и дефицит калия внутри клеток (в том числе эпителия почечных канальцев) приводят к развитию так называемой гипокалиемической нефропатии с дистрофическими изменениями почечных канальцев, в результате чего резко снижается чувствительность рецепторов эпителия канальцев к АДГ. В результате данных патологических изменений вода в дистальных отделах нефрона не реабсорбируется, а выводится в больших количествах из организма: наблюдается полиурия, никтурия, гипостенурия.

При вторичном гиперальдостеронизме уровень альдостерона повышается не столь существенно, и его эффекты (задержка натрия и экскреция калия) не сопровождаются выраженным дефицитом калия. При данной патологии чувствительность рецепторов эпителия почечных канальцев к АДГ не нарушена, поэтому в ответ на повышение реабсорбции натрия происходит адекватное повышение секреции АДГ и соответствующая задержка воды; избыточное накопление воды в организме обусловливает развитие артериальной гипертензии и отечного синдрома.

№ 4

1. Поражение передней доли гипофиза.

2. Болезнь Симмондса или гипофизарная кахексия.

№ 5

1. Коры надпочечников.

2. Адреногенительный синдром.

3. Клинические формы: простая вирильная(при дефиците 21-гидро-ксилазы); сольтеряющая(при дефиците 18-гидроксилазы); гипертензивная(при дефиците 11 β-гидроксилазы). У данной больной гипертензивная форма адреногенитального синдрома.

№ 6

1. Сахарный диабет I типа.

2. Кетоацидотическая кома.

3. Дефицит инсулина приводит к снижению потребления глюкозы периферическими тканями, в результате основными энергетическими субстратами становятся свободные жирные кислоты, в большом количестве поступающие в кровь из-за резкой активации липолиза. Резкое усиление мобилизации жирных кислот и их захват клетками приводит к значительному накоплению к клетках ацетилкоэнзима А. При недостаточности инсулина и окисления глюкозы ацетилкоэнзим А не может полностью вступить в цикл Кребса из-за ограниченной метаболической мощности последнего (в данном случае жиры не полностью «сгорают в пламени углеводов»). Поэтому избыточно накапливающийся ацетилкоэнзим А идет на синтез кетоновых тел — ацетоуксусной, β-оксимасляной кислот и ацетона, обладающих токсическими и наркотическими свойствами и обусловливающих в значительной мере развитие кетоацитотической комы. Дополнительным источником кетоновых тел могут служить кетогенные аминокислоты (изолейцин, лейцин, валин), образующиеся в избытке в результате повышенного катаболизма белка.

4. Основные звенья патогенеза кетоацидотической комы: гипергликемия → полиурия → дегидратация → гиповолемия → недостаточность кровоснабжения головного мозга → гипоксия ЦНС. Кетоацидоз → угнетение ЦНС + вторичная гипокалиемия + сердечно-сосудистая недостаточность с гипотензией → метаболическая коагулопатия → прогрессирующее нарушение кровообращения жизненно важных органов (прежде всего, ЦНС) с гипоксией и нарушением их функций.

№ 7

1. Паращитовидных желез. Гиперсекреция паратгормона.

2. Фиброзная остеодистрофия.

№ 8

1. Передней доли гипофиза. Гиперсекреция АКТГ, чаще всего, опухолевого происхождения (базофильная аденома гипофиза).

2. Болезнь Иценко-Кушинга.

3. Синдром Иценко- Кушинга.

4. Низкий уровень АКТГ обусловлен включением механизма отрицательной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, когда высокий уровень периферического гормона (кортизола) в крови угнетает синтез тропного гормона гипофиза (АКТГ).

№ 9

Гипогликемическая кома.

№ 10

Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеана), обусловленный ишемическим повреждением передней доли гипофиза вследствие большой кровопотери при родах.

№ 11

1. При усиленной продукции гормона роста (соматотропного) передней доли гипофиза.

2. Акромегалия. Заболевание, как правило, обусловлено эозинофильной аденомой гипофиза либо гиперплазией его ацидофильных клеток, продуцирующих гормон роста.

 

№ 12

1. Для хронической надпочечниковой недостаточности (болезни
Аддисона).

2. Возникновение гиперпигментации связано с усилением, по механизму отрицательной обратной связи, синтеза проопиомеланокортина в гипоталамусе, являющегося общим предшественником кортколиберина и меланоцитостимулирующего гормона (МСГ), повышением секреции МСГ и АКТГ в гипофизе и отложением меланина вкоже и слизистых.

3. Гипотония обусловлена уменьшением продукции глюкокортикоидов и альдостерона. При недостаточной секреции альдостерона организм теряет ионы натрия, что влечет за собой потерю воды и, соответственно, гиповолемию. Потеря натрия приводит к нарушению электролитного баланса сосудистой стенки и уменьшению массы циркулирующей крови. Кроме этого, снижение пермиссивного действия глюкокортикоидов на сосуды обусловливают развитие артериальной гипотонии.

4. Пристрастие ребенка к соленой пище объясняется возрастанием потребности организма в ионах натрия, т. к. последние в условиях гипопродукции альдостерона усиленно выводятся из организма.

5. При дефиците альдостерона ионы натрия выводятся из организма, а ионы калия задерживаются, что влечет за собой развитие гиперкалиемии. Поэтому должна быть рекомендована диета, богатая солями натрия и ограниченная калием.

№ 13

Гипотиреоз.

№ 14

1. Синдром Кушинга ятрогенного (медикаментозного) происхождения.

2. Гипогликемия и гипотензия являются проявлениями синдрома отмены глюкокортикоидов. Предшествующий длительный прием глюкокортикоидных препаратов привел, по механизму отрицательной обратной связи, к подавлению или полному прекращению секреции собственных гормонов. В ситуации, когда больной самостоятельно одномоментно прекратил принимать экзогенные стероиды, а продукция собственных была подавлена, возник дефицит глюкокортикоидов и их эффектов, по клиническим проявлениям похожий на надпочечниковую недостаточность с характерными проявлениями: гипотензией и гипогликемией.

№ 15

Гипогликемия у данного больного, скорее всего, обусловлена опухолью β-клеток поджелудочной железы с гиперсекрецией инсулина — инсулиномой.

№ 16

Послеоперационный гипопаратиреоз.

№ 17

Для кетоацидоза (А) характерно: 1, 2, 3, 5, 9, 10, 11, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 26.

Для гипогликемического состояния (Б): 4, 6, 7, 12, 13, 17, 18, 24, 25.

Патофизиология крови

 

Приложение

Ситуационные задачи

 

№ 1

Больной И. поступил в больницу с закрытой травмой живота, переломом костей голени спустя 20 мин после автомобильной аварии. Больной бледен, испытывает сильное головокружение, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения; дыхание поверхностное (30 дых/мин); АД — 90/50 мм рт. ст.

 

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты: базофилы эозинофилы нейтрофилы: - палочкоядерные - сегментоядерные лимфоциты моноциты	4,5´1012 /л 140 г/л рассчитать 8,0´109 /л 0,5 % 3 %   1 % 58 % 30 % 7,5 %
Заключение:

 

 

1. Объясните происхождение имеющихся у больного симптомов:

– бледность кожных покровов;

– головокружение;

– частое поверхностное дыхание;

– гипотензия;

– тахикардия.

2. Объясните, почему у данного больного имеется расхождение клинической картины и данных лабораторной диагностики (нормальные показатели гемограммы)?

3. Ваш предположительный диагноз?

 

 

№ 2

Больной К., 34 лет, поступил в стационар с подозрением на желудочное кровотечение. При исследовании крови выявлено:

 

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,0×1012/л 100 г/л 0,7 %. рассчитать 3,4×109/л 0 % 1 %   0 % 5 % 45 % 40 % 9 % 120×109/л
Заключение:

1. Характерны ли полученные результаты анализа крови для острой кровопотери?

2. Объясните, чем обусловлено снижение содержания тромбоцитов
в периферической крови в данном случае.

3. В какие сроки после острой кровопотери выявляются клинические признаки гидремической реакции?

№ 3

Больной Ш., 54 лет. На 5-й день после оперативного вмешательства по поводу прободной язвы желудка исследована кровь.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты НСТ (гематокрит) Цветовой показатель MCV МСН Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – миелоциты – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты	3,6×1012/л 98 г/л 3,8 % 33 % рассчитать рассчитать рассчитать 16×109/л 1 % 3 %   1 % 2 % 8 % 64 % 18 % 3 %
В мазке: невыраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Заключение:

1. Охарактеризуйте имеющиеся у больного изменения в периферической крови.

2. Какие из этих изменений указывают на включение компенсаторных механизмов со стороны кроветворения?

3. Под влиянием каких факторов происходит стимуляция гемопоэза в данном случае?

4. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

№ 4

Больная Л., 40 лет, поступила в клинику на обследование по поводу болей в животе неясного происхождения, периодически отмечала стул темного цвета.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Гематокрит Цветовой показатель MCV MCH RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,8×1012/л 77 г/л 1,2 % 28 % рассчитать рассчитать рассчитать 15,2% 5,4×109/л 1 % 2 %   0 % 6 % 54 % 30 % 7 % 280×109/л
В мазке: эритроциты неправильной формы, анулоциты.
Заключение:

1. Какие изменения состава периферической крови имеются у больной?

2. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

3. Для какой патологии характерны подобные изменения в крови?

4. О чем свидетельствует изменение эритроцитарных индексов?
С какими индексами коррелирует значение ЦП?

№ 5

Больная М., 14 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, частые обморочные состояния. Питание пониженное. В последнее время замечает извращение вкуса, стремление употреблять в пищу мел, подгоревшие корки черного хлеба и т. д. Месячные — с 13 лет, нерегулярные, обильные.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Ретикулоциты Цветовой показатель MCV МСН RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Тромбоциты	3,8×1012/л 78 г/л 24 % 0,8 % рассчитать рассчитать рассчитать 16,1 % 6,7×109/л 0 % 3 %   0 % 2 % 52 % 37 % 6 % 270×109/л
Заключение:

1. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

2. Какое заболевание у данной больной?

3. Укажите принцип патогенетической терапии данного заболевания.

№ 6

Больная Б., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, онемение кончиков пальцев рук, боль в языке.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	1,44×1012/л 66 г/л 0,1 % рассчитать 2,8×109/л 0 % 5 %   0 % 1 % 43 % 48 % 3 % 100×109/л
В мазке: резко выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты, эритроциты с базофильной зернистостью, гиперсегментированные нейтрофилы.
Заключение:

1. Для какой патологии системы крови характерны выявленные
изменения состава периферической крови?

2. Какой тип эритропоэза имеет место при данной патологии?

№ 7

Больной Н., 44 лет, находится в стационаре на обследовании в связи с нарастающей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой. Три года назад перенес операцию по поводу кишечной непроходимости. Была произведена резекция 60 см тонкой кишки с наложением анастомоза бок
в бок. С тех пор периодически отмечаются боли в животе, неустойчивый стул.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Ретикулоциты Цветовой показатель МСV МСН RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	1,89×1012/л 81 г/л 26 % 0,1 % рассчитать рассчитать рассчитать 18 % 3,5×109/л 1 % 0,5 %   0 % 0,5 % 58 % 34 % 6 % 120×109/л
В мазке: единичные мегалоциты, мегалобласты, гигантские полисегментоядерные нейтрофилы.
Заключение:

 

1. О какой патологии крови свидетельствует данный анализ?

2. Можно ли на основании имеющихся сведений высказать предположение о механизме развития выявленной патологии крови?

3. С дефицитом какого фактора, вероятнее всего, связано развитие анемии в данном случае?

4. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

 

№ 8

Больной Р., 69 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение, одышку при незначительной нагрузке.

Четыре года назад у него была диагностирована злокачественная меланома левой голени с метастазами в легкие. Было проведено оперативное удаление первичной опухоли и назначен курс химиотерапии, в результате которого рост легочных метастазов прекратился. В течение последующих трех лет больной жалоб не предъявлял.

Полгода назад во время осмотра были выявлены метастазы в кости таза. В настоящее время больной проходит повторный курс химиотерапии.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Ретикулоциты МСV МСН МСНС RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	2,26×1012/л 83 г/л 23,9 % 0,1 % 106 фл 37 пг/клетка 34,6 г/дл 23 % 3,2×109/л 0 % 1 %   0 % 3 % 79 % 9 % 8 % 105×109/л
В мазке: гигантские полисегментоядерные нейтрофилы.
Заключение:

 

1. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

2. Укажите возможную причину развития данной патологии.

3. Охарактеризуйте состояние костного мозга у данного больного.

№ 9

Больная Г., 19 лет, поступила в клинику на обследование. С детства отмечалось снижение гемоглобина до 80–85 г/л. Принимала препараты железа, однако лечение оказалось не эффективным.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Ретикулоциты Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,78×1012/л 80 г/л рассчитать 16 % 8,6×109/л 0 % 3 %   0 % 4 % 59 % 29 % 5 % 210×109/л
В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты, эритроциты с базофильной зернистостью. Уровень сывороточного железа — 30 мкмоль/л.
Заключение:

1. Какая патология системы крови представлена на данной гемограмме?

2. О чем свидетельствует периферический ретикулоцитоз в данном случае?

3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

№ 10

Саша С., 4,5 года. Часто болеет простудными заболеваниями. По наблюдению матери, после приема бисептола, ацетилсалициловой кислоты, доксициклина у ребенка появляются желтое окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи, которые постепенно прекращаются после отмены
лекарства.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,0×1012/л 70 г/л 10 %. рассчитать 7,6×109/л 0 % 3 %   0 % 2 % 33 % 55 % 7 % 280×109/л
В мазке: выраженный анизо- и пойкилоцитоз, полихроматофилия. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов — 2,3 ед. (в норме — 5,4±0,3 ед.).
Заключение:

1. Какая патология системы крови имеется у ребенка?

2. Каков механизм возникновения этой патологии?

3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

 

№ 11

Витя Ч.., 3,5 лет. Три месяца назад перенес бронхопневмонию.
Лечился амбулаторно. Однако после перенесенной болезни стал вялым, сонливым, быстро утомляется. Отмечается умеренная желтушность кожи, слизистых.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,3×1012/л 99 г/л 19 % рассчитать 8,2×109/л 0 % 4 %   0 % 4 % 37 % 49 % 6 % 290×109/л
В мазке: макроциты, микроциты в умеренном количестве, эритроциты неправильной формы (шистоциты). Содержание непрямого билирубина — 41,6 мкмоль/л.
Заключение:

 

1. Какие изменения периферической крови имеются у ребенка?

2. Для какой патологии системы крови характерны эти изменения?

3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

 

 

№ 12

Больная С., 27 лет, рентгенолаборант по специальности. Поступила в клинику с подозрением на острый лейкоз. За месяц до поступления появилась нарастающая слабость, повышенная кровоточивость.

 

 

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	1,46×1012/л 42 г/л 0,05 % рассчитать 1,2×109/л 0 % 1 %   0 % 2 % 18 % 68 % 11 % 37×109/л
Заключение:

1. Какие изменения периферической крови имеются у больной?

2. Для какой патологии системы крови характерны выявленные
изменения?

3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.

№ 13

Костя Н., 4,5 года. Родители жалуются на бледность ребенка с рождения, постоянно сниженный аппетит, малую подвижность, замкнутость, на отставание в физическом развитии, частые респираторные и кишечные инфекции.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	1,66×1012/л 55 г/л 0,1 %. рассчитать 2,8×109/л 0 % 0 %   0 % 1 % 21 % 72 % 6 % 80×109/л
В мазке: анизоцитоз с тенденцией к макроцитозу, умеренно выраженный пойкилоцитоз.
Заключение:

1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?

2. Может ли выявленная патология носить наследственный характер?

3. Дайте характеристику изменений картины крови при данной
патологии.

 

№ 14

У больного М., 37 лет, с хронической дыхательной недостаточностью при общем анализе в крови обнаружено:

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	6,4×1012/л 180 г/л 3,4 %. рассчитать 7,2×109/л 0,5 % 2 %   0 % 6 % 62 % 25 % 4,5 % 200×109/л
В мазке: незначительный анизоцитоз.
Заключение:

 

1. Определите характер изменений периферической крови в данном случае.

2. Каков патогенез этих изменений?

№ 15

Больной Т., 54 лет, в течение последних 6-8 мес предъявляет жалобы на частые головные боли, связанные с повышением артериального давления. Взят на диспансерный учет по поводу артериальной гипертензии.

При исследовании крови во время оформления санаторно-курортной карты выявлено:

 

 

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	7,1×1012/л 178 г/л 4,8 % рассчитать 15,6×109/л 1 % 6 %   2 % 11 % 62 % 14 % 4 % 490×109/л
Насыщение артериальной крови кислородом составляет 96 %.
Заключение:

1. Для какой патологии системы крови характерны подобные изменения?

2. С какой целью больному проведено исследование напряжения кислорода в крови?

3. Какова вероятная причина повышения артериального давления
в данном случае?

№ 16

Больной Р., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, понижение аппетита, похудание, неопределенные тупые боли в животе, неустойчивый стул, сыпь в области бедер, сопровождающуюся зудом.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	4,4×1012/л 128 г/л рассчитать 13,6×109/л 1 % 8 %   0 % 4 % 58 % 23 % 6 % 210×109/л
Заключение:

1. Какие изменения периферической крови имеются у ребенка?

2. Для каких патологических состояний характерны подобные
изменения крови?

 

№ 17

Больной Д., 9 лет, госпитализирован в клинику для обследования.
В течение последнего года страдает частыми простудными заболеваниями, пневмониями. Лечится в основном сульфаниламидными препаратами, реже — антибиотиками.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	4,3×1012/л 130 г/л рассчитать 3,0×109/л 0 % 2 %   0 % 0 % 27 % 60 % 11% 260×109/л
В сыворотке обнаружены антилейкоцитарные антитела (АТ)
Заключение:

 

1. О какой патологии свидетельствует данный анализ крови?

2. Какова возможная причина появления антилейкоцитарных АТ
в данном случае?

3. Имеется ли связь между повышенной подверженностью простудным заболеваниям и выявленными изменениями со стороны крови?

№ 18

Больная И., 34 лет, бухгалтер. По поводу высокого артериального давления, головных болей и нарушения сердечного ритма в течение
7 дней приняла 60 таблеток анальгина, аспирина и хинидина сульфата. Внезапно наступило резкое ухудшение самочувствия — лихорадка, общая слабость, боли при глотании.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,2×1012/л 100 г/л 0,1 % рассчитать 0,9×109/л 0 % 0 %   0 % 0 % 12 % 73 % 15 % 110×109/л
При исследовании сыворотки на наличие антилейкоцитарных антител реакция отрицательная.
Заключение:

1. Подавление преимущественно какого ростка кроветворения имеет место в данном случае?

2. Каков вероятный механизм развития обнаруженных изменений?

3. Чем, предположительно, может быть обусловлена боль при глотании?

№ 19

Больной Г., 37 лет, переведен в хирургическое отделение для оперативного лечения туберкулеза тазобедренного сустава.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – миелоциты – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	4,3×1012/л 125 г/л рассчитать 47×109/л 0 % 0 %   0 % 3 % 8 % 27 % 52 % 10 % 210×109/л
В мазке: единичные лимфобласты, выраженная токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов.
Заключение:

1. Для какой патологии характерны имеющиеся изменения в периферической крови?

2. Какова природа выявленных изменений клеточного состава крови?

 

№ 20

Больной С., 38 лет, доставлен в стационар в тяжелом септическом состоянии, которое развилось после удаления зуба.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – промиелоциты – миелоциты – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	4,1×1012/л 129 г/л 0,9 % рассчитать 36×109/л 1 % 0 %   2 % 4 % 10 % 15 % 51 % 15 % 2 % 280×109/л
В мазке: единичные миелобласты, токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов.
Заключение:

 

1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?

2. Каков патогенез выявленных изменений крови у больного?

 

№ 21

Больной В., 16 лет, ученик 9-го класса, поступил в подростковое
отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб.

В течение месяца до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 1,5 нед. назад появились боли в горле при глотании,
температура до 38,5–39 °С, озноб. При исследовании крови выявлен
лейкоцитоз с «лимфоцитозом», больной направлен в стационар.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочки рта и мягкого неба
точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические
налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейный и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется, длинник 13 см.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы бластные клетки нейтрофилы: – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты Тромбоциты СОЭ	2,5×1012/л 78 г/л рассчитать 220×109/л 0 % 0 % 95,5 %   1 % 0,5 % 3 % 45×109/л 60 мм в час
Цитохимические данные: бластные клетки обладают высокой миелопероксидазной активностью, реакция на кислую фосфатазу «+»; гликозаминогликаны «-».
Заключение:

 

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие синдромы выявляются у данного больного?

 

№ 22

Больная Е., 15 лет, школьница, поступила в подростковое отделение с жалобами на сильнейшие головные боли, боли в костях таза, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру.

Больной считает себя 2 мес. с момента, когда появились и стали нарастать перечисленные выше явления.

Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, отмечаются петехии и синячки, миндалины увеличены. Лимфатические узлы увеличены, хорошо пальпируются. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Печень у края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Селезенка увеличена, болезненна. Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Резкая болезненность при поколачивании тазовых костей, ребер, грудины. Температура тела 37,5–38°С.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – миелоциты – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты бластные клетки Тромбоциты СОЭ	2,8×1012/л 85 г/л 1,8 % рассчитать 20×109/л 0 % 0 %   0 % 0 % 3 % 8 % 19,5 % 2 % 67,5 % 30×109/л 52 мм в час
Бластные клетки средних размеров, правильной формы с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, зернистости в цитоплазме нет. Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая, интенсивная положительная ШИК-реакция (в виде крупных, редких гранул).
Заключение:

 

1. О какой форме заболевания можно думать?

2. Какие синдромы выявляются у данной больной?

№ 23

Больной Д., 50 лет, фотограф, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи, которое стал отмечать в течение последнего месяца.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль и лесной орех, тестовато-эластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Со стороны органов грудной клетки изменений не обнаружено. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки (длинник 16 см).

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ	3,3×1012/л 93 г/л рассчитать 73×109/л 0,5 % 0 %   1 % 24,5 % 72 % 2 % 120×109/л 37 мм в час
Среди лимфоцитов периферической крови преобладают малые узкоцитоплазменные формы (почти голые ядра), обнаруживаются в большом количестве клетки (тени) Боткина–Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5 %. Единичные лимфобласты.
Заключение:

 

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

№ 24

Больной Л., 56 лет, инженер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах.

2–3 года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 мес., когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп.

Объективно: кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно выраженном на лице и ладонях. Симптом Купермана (цианоз мягкого неба и бледная окраска твердого неба). На коже левой голени гиперпигментированное пятно (остаточные явления геморрагического отека). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из подреберья на 1 см, плотная, безболезненная.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Ретикулоциты НСТ Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ	6,56×1012/л 178 г/л рассчитать 3 % 56 % 15,3×109/л 1 % 4,5 %   5 % 10,5 % 55 % 20,5 % 3,5 % 500×109/л 1 мм в час
Заключение:

 

1. Какое заболевание и какая патология системы крови имеется в данном случае?

 

 

№ 25

Больной М., 27 лет, электрик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, недомогание, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды.

Год назад при случайном исследовании крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево при отсутствии каких-либо клинических проявлений заболевания. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в левом подреберье. После исследования крови направлен в стационар.

Объективно при поступлении: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки изменений не обнаружено. Печень у края реберной дуги безболезненная. Селезенка выступает из подреберья на 5 см, плотная, слегка болезненная при пальпации. Температура тела — 37–37,2°С.

 

 

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы миелобласты промиелоциты нейтрофилы: – миелоциты – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ	3,8×1012/л 116 г/л рассчитать 125×109/л 6,5 % 10 % 1 % 1 %   21 % 20 % 15,5 % 14,5 % 7,5 % 3 % 485×109/л 21 мм в час
При цитогенетическом исследовании пунктата костного мозга обнаружена филадельфийская хромосома в 98 % метафаз.
Заключение:

1. Какое заболевание системы крови имеется в данном случае?

№ 26

Больной Г., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом подреберье.

Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты эозинофилы базофилы миелобласты промиелоциты нейтрофилы: – миелоциты – юные – палочкоядерные – сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,1×1012/л 88 г/л рассчитать 93×109/л 4 % 9 % 1 % 6 %   20 % 20 % 13 % 12 % 10 % 5 % 390×109/л
Заключение:

1. Какие изменения в лейкоцитарной формуле имеются у больной и о каком нарушении лейкопоэза они свидетельствуют?

2. Предполагаемый диагноз?

3. Какого характера анемия имеет место в данном случае?

 

Гемостаз

 

№ 27

Больная А., 17 лет, страдает профузными менструальными кровотечениями. С раннего детства отмечается склонность к образованию синяков при самых незначительных травмах, носовые кровотечения. На месте внутримышечных инъекций возникали гематомы. В 8 лет после падения образовалась большая гематома в области спины. Дед по отцовской линии страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения.
У отца больной А. также часто бывают носовые кровотечения.

Результаты исследования системы гемостаза:

– манжеточная проба