Сердечно-сосудистая система. ОСМОТР ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

ОСМОТР ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

 

1. Деформации грудной клетки в предсердечной области: нет, есть;

2. Верхушечный толчок: не определяется, определяется (указать локализацию по отношению к левой среднеключичной линии)

3. Патологической пульсации в предсердечной области: нет, есть (указать локализацию)

· сердечный толчок: нет, есть

· пульсация в III и/или IV межреберьях слева от грудины: нет, есть

· пульсация во II межреберье справа и слева у края грудины: нет, есть

4. Отдаленная патологическая пульсация:

· в эпигастральной области: нет, есть;

· в правом подреберье: нет, есть;

· в яремной ямке, на шее: нет есть.

 

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ОСМОТРА ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Деформации грудной клетки в предсердечной области нет. Верхушечный толчок определяется (не определяется) в V межреберье на 1 см вовнутрь от левой среднеключичной линии. Патологическая пульсация в предсердечной области (отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во II межреберье справа и слева у края грудины) и пульсация на шее, в яремной ямке и эпигастральной области не определяется.

2. Имеется деформация грудной клетки в предсердечной области в виде сердечного горба. Верхушечный толчок определяется в VI межреберье по левой серединно-ключичной линии. Сердечный толчок. Отрицательный верхушечный толчок, пульсация во II межреберье справа и слева у края грудины и патологическая пульсация на шее не определяется. Имеется пульсация в эпигастральной области.

 

ПАЛЬПАЦИЯ ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

 

1. Верхушечный толчок: не пальпируется, пальпируется; если пальпируется – оценить его свойства:

· локализация (V межреберье на 1-1,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии; в случае изменения локализации указать межреберье и смещение по отношению к левой среднеключичной линии);

· площадь (около 2 см², ограниченный, разлитой);

§ высота (средней высоты, высокий, низкий);

§ сила (средней силы, сильный, слабый);

· сочетание силы, высоты и площади: увеличения

(“куполообразный”).

2. Симптома “кошачьего мурлыканья”– не определяется

– определяется (указать локализацию)

3. Пальпация эпигастральной области – пульсация печени (истинная, передаточная).

 

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПАЛЬПАЦИИ ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Верхушечный толчок пальпируется (не пальпируется) в V межреберье на 1 см вовнутрь от левой среднеключичной линии. Площадь его около 2 см², средней высоты и силы. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется.

2. Пальпируется верхушечный толчок в VI межреберье по левой передней подмышечной линии, сильный, средней высоты. Во II межреберье справа у края грудины определяется симптом “кошачьего мурлыканья”.

 

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА

 

1.Границы относительной тупости сердца

Правая – IV межреберье на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины; (в случае изменения границы указать межреберье и смещение по отношению к правому краю грудины);

Верхняя– III межреберье по левой окологрудинной линии; (в случае изменения границы указать межреберье по отношению к левой окологрудинной линии);

Левая– V межреберье на 1-1,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии; (в случае изменения границы указать межреберье и смещение по отношению к левой средне-ключичной линии);

Ширина сосудистого пучка – 5-6 см (более при патологии);

Поперечник сердца – 11-13 см (более при патологии);

Конфигурация сердца – с умеренно выраженной сердечной талией (митральная, аортальная, в виде “крыши с трубой”);

2. Абсолютная тупость сердца:

правая – по левому краю грудины от IV до VI ребра;

верхняя – по нижнему краю IV ребра слева у грудины

левая – в V межреберье на 0,5 см вовнутрь от левой границы относительной тупости сердца.

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПЕРКУССИИ СЕРДЦА

1. Правая граница относительной тупости сердца находится в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – в III межреберье по левой окологрудинной линии, левая – в V межреберье на 1 см вовнутрь от левой среднеключичной линии. Конфигурация сердца – с умеренно выраженной сердечной талией. Ширина сосудистого пучка – 6 см. Поперечник сердца – 13 см.

2. Правая граница относительной тупости сердца нахо-дится в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – во II межреберье по левой окологрудинной линии, левая – в VI межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Конфигурация сердца – митральная. Ширина сосудистого пучка – 8 см. Поперечник сердца – 18 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

 

1. Ритм сердечной деятельности: правильный, неправильный (указать вид – экстрасистолия, мерцательная аритмия);

2. Тоны сердца:

ü количество (два, три – раздвоение, расщепление; трехчленные ритмы – ритм перепела; ритм галопа);

ü число сердечных сокращений (ЧСС) в минуту (60-80, больше 80, меньше 60);

ü характеристика тонов:

– достаточной громкости (на верхушке I тон громче и продолжительнее II тона, во II и III точках II тон громче и короче I тона; громкость II тона во II межреберье справа и слева одинакова; у основания мечевидного отростка I тон громче и продолжительнее II тона);

– тоны сердца приглушены (глухие, усилены);

– I тон на верхушке усилен, хлопающий или ослаблен;

– акцент II тон над аортой;

– II тон над аортой ослаблен;

– акцент II тона над легочной артерией

– II тон над легочной артерией ослаблен;

– раздвоение (расщепление) II тон над легочной артерией;

– I тон в IV точке усилен или ослаблен

3.Сердечные шумы: не выслушиваются; выслушиваются (указать их локализацию и проведение:

– на верхушке выслушивается систолический шум, который проводится во II межреберье слева и в левую подмышечную область;

– на верхушке выслушивается диастолический шум;

– над аортой выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство слева

– над аортой выслушивается диастолический шум, который проводится в V точку Боткина-Эрба

– над легочной артерией выслушивается (грубый, нежный) систолический шум;

– над легочной артерией выслушивается (тихий, громкий, дующий) диастолический шум;

– в IV точке выслушивается (грубый, нежный) систолический шум;

– в IV точке выслушивается (тихий, громкий, дующий) диастолический шум).

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

1. Ритм сердечной деятельности правильный. Число сердечных сокращений – 68 в минуту. Выслушиваются два тона. Тоны сердца достаточной громкости: I тон громче и продолжительнее II в I и IV точках выслушивания. Акцента и раздвоения II тона нет. Сердечные шумы не выслушиваются.

2. Ритм сердечной деятельности правильный. Число сердечных сокращений – 104 в минуту. I тон на верхушке хлопающий, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией, трехчленный ритм (ритм перепела). На верхушке выслушивается диастолический шум.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Осмотр сосудов

1. Видимая пульсация:

• аорты: нет, наблюдаеся (описать);
• периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, межреберных): нет, наблюдается (описать);

2. Набухание подкожных вен (яремные, верхних и нижних конечностей, передней поверхности грудной клетки и брюшной стенки): нет, наблюдается (описать);

а) общее набухание вен: нет, наблюдается (локализация);

б) варикозное расширение вен нижних конечностей: нет, наблюдается (описать);

Пальпация сосудов

Исследование пульса на лучевой артерии:

а) сравнить величину пульса на обеих руках: пульс одинаковый, разный (указать, на какой руке больше);

б) ритм пульсовых волн: ритмичный, неритмичный;

в) частота пульса в минуту: 60-80, больше 80, меньше 60 (указать конкретно);

г) дефицит пульса: отсутствует, дефицит пульса (указать какой за минуту)

д) напряжение пульса: удовлетворительного напряжения, твердый, мягкий;

е) наполнение пульса: удовлетворительного наполнения, полный, пустой;

ж) величина пульса: средней величины, большой, малый, нитевидный; величина пульсовых волн одинакова, разная; перемежающийся пульс;

з) скорость пульса: пульс средней скорости, скорый, медленный;

и) форма пульса: скорый и высокий, медленный и малый.

Пальпаторное исследование других периферических артерий (височных, сонных, плечевых, подмышечных, артерий тыльной поверхности стоп, задних большеберцовых, подколенных, бедренных):

а) сравнить величину пульса на одноименных артериях с обеих сторон: – пульсация одинаковая, достаточная; ослаблена (указать локализацию), отсутствует (указать локализацию);

б) сравненить величины пульса на верхних и нижних конечностях: величина пульса одинаковая; на нижних конечностях меньше, чем на верхних;

в) болезненности по ходу артерий: нет, есть;

г) воспалительные изменения кожи над сосудами: нет, есть.

Пальпаторное исследование вен:

а) яремных: венный пульс отрицательный, положительный;

б) нижних конечностей (наличие болезненности, уплотнение, покраснение кожи над сосудами): нет, есть (описать).

Аускультация сосудов

Аускультация артерий

Тоны – не выслушиваются, выслушиваются (указать сосуд, над которым выслушиваются два тона, только систолический тон или двойной тон Траубе);

Шумы – не выслушиваются, выслушиваются (указать сосуд, над которым выслушивается только проводной систолический шум или двойной шум Виноградова-Дюрозье);

Аускультация вен – тоны и шумы не выслушиваются; над яремными венами выслушивается дующий шум – “шум юлы”.

 

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ

1. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, число пульсовых волн 80 в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины и скорости. Пульсация аорты, периферических артерий и вен не видна. Болезненности по ходу сосудов и воспалительных изменений кожи над ними нет. Величина пульса на одноименных артериях с обеих сторон, на верхних и нижних конечностях одинаковая и достаточная. Над сонными и подключичными артериями выслушивается два тона, над бедренными – систолический тон, над остальными артериями тоны не выслушиваются, над артериями шумы не выслушиваются. Над венами тоны и шумы не выслушиваются.

2. Пульс разный на обеих руках – pulsus differens, аритмичный (указать нарушение ритма). Число пульсовых волн 72 в минуту. Дефицит пульса 36. Пульсовые волны разного наполнения, напряжения.