Тон появляется в начале диастолы желудочков и называется диастолическим
Механизм образования 2 тона: 1) Клапанный компонент – колебание эластических элементов створок аортального и пульмонального клапанов. 2) Сосудистый компонент – колебание стенок аорты и легочного ствола при изгнании в них крови из желудочков. Согласно некоторым авторам, можно выделять следующие компоненты 2 тона: 1) Аортальный компонент. 2) Пульмональный компонент. Каждый из этих компонентов включает: К – колебание стенок клапана. С – колебание сосуда. При этом аортальный компонент в норме предшествует пульмональному, так как аортальный клапан закрывается раньше клапана легочной артерии. Отличительные признаки 1 и 2 тонов:
Изменения 1 тона. Чаще всего встречается усиление или ослабление 1 тона. Раздвоение 1 тона выслушивается редко. Причины ослабления 1 тона бывают физиологическими и патологическими. Можно выделить следующие причины ослабления 1 тона: - Гиперстеническая, бочкообразная, воронкообразная грудная клетка, ожирение, гинекомастия, патология ребер; - Заболевания легких, патология средостения; - Патология перикарда: экссудативный, констриктивный, адгезивный перикардит, гидроперикард, опухоли перикарда, тампонада сердца; - Клапанные пороки сердца (за счет мышечного и/или клапанного компонента): недостаточность AV-клапанов, оба аортальных и пульмональных порока. - Заболевания миокарда: миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия, кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный и постмиокардитический). Причины усиления 1 тона также делятся на физиологические и патологические. К ним относят: - астеническая грудная клетка, тонкая грудная клетка у детей; - Анемия, лейкозы за счет мышечного компонента; - Гиперсимпатикотония и тахикардия различного генеза за счет мышечного компонента; - Нарушения ритма и проводимости: экстрасистолия, мерцательная аритмия, полная поперечная блокада («пушечный тон» Стражеско, возникающий при одновременном сокращении предсердий и желудочков) за счет мышечного компонента; - Митральный и трикуспидальный стеноз. При митральном стенозе 1 тон ещё называют хлопающим. Усиление 1 тона связано с мышечным компонентом. Причины раздвоения 1 тона: - Физиологическое раздвоение 1 тона наблюдается у молодых людей, связано с интенсивным дыханием или физической нагрузкой, носит непостоянный характер; - Патологическое раздвоение 2 тона возникает из-за блокад ножек пучка Гиса и неодновременного закрытия митрального и трикуспидального клапанов. - Редкие причины раздвоения 1 тона: 1) Басистолия (симптом Образцова) – при недостаточности аортального клапана левый желудочек сокращается в 2 приема. Дополнительный тон в систоле определяется пальпаторно в 4-5 межреберье справа как двойной верхушечный толчок. 2) Тон растяжения аорты (симптом Потена) – при атеросклерозе аорты с её стенозом или расширением за счет повышения частотной характеристики сосудистого компонента 1 тона появляется дополнительный систолический тон, выслушивающийся во втором межреберье справа от грудины. Иногда ритм, появляющийся при раздвоении 1 тона, называют систолическим галопом. Изменения 2 тона. Различают усиление 2 тона (акцент над аортой и легочной артерией), ослабление 2 тона, расщепление и раздвоение 2 тона. Причиной усиления (акцента) 2 тона может быть: - Повышение давления в легочном кругу кровообращения, когда мы говорим о остром или хроническом легочном сердце (при ХОБЛ, тяжелой бронхиальной астме, пневмонии, ТЭЛА, опухолях, туберкулезе легкого, бронхоэктатической болезни, плевритах и плевральных сращениях, патологии грудной клетки, синдроме Пиквика, митральных пороках сердца) (акцент 2 тона над легочной артерией), артериальная гипертония различного генеза (акцент 2 тона над аортой); - Склероз и кальциноз створок клапанов (атеросклероз аорты, сифилитический аортит). Причины ослабления 2 тона: - снижение давления в малом и большом кругу кровообращения, - пороки аортального и пульмонального клапанов (нарушение герметичности смыкания створок при недостаточности клапанов или нарушение подвижности створок при их частичном сращении). Расщепление и раздвоение 2 тона может быть связано со следующими причинами: - Во время глубокого вдоха или выдоха, при дисбалансе вегетативной иннервации у детей (физиологическое раздвоение 2 тона); - Асинхронным сокращением желудочков при блокадах правой или левой ножки пучка Гиса; - Повышение давления в легочном или большом кругу кровообращении.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (628)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |