Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов





Класс антисекреторных препаратов, действие которых основано на конкурентном ингибировании Н2-рецепторов гистамина обкладочных (париетальных) клеток. Существенно снижают базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, в том числе и ночное кислотообразование; стимулируют образование желудочной слизи, гликопротеинов, бикарбоната, простагландинов, т.е. усиливают защитную функцию слизистой, снижая риск возникновения острых язв и эрозий. Эта группа препаратов используется для лечения обострений и профилактики ХГ и язвенной болезни, причём профилактический приём их в 3 раза уменьшает число обострений этих заболеваний.

Режим дозирования препаратов приведен в таблице 2

Название Синонимы Способ введения Разовые дозы Кратность приёма Длительность эффекта
Циметидин (1покол.) Гистодил Внутривенно Внутрь 200 мг 200 мг 4–6 р. в с. 4 р. в с.   4-6 часов
Ранитидин (2 покол.) Ранисан Ацилок Зантаки Внутривенно Внутримыш. Внутрь 50 мг 50 мг 150 мг 3-4 р. в с. 3-4 р.в с. 2-4 р.в с.     8-12 часов
Фамотидин (3 покол.) Кваматель Блокацид Внутривенно Внутрь 10 мг 20 мг 2 р. в с. 2 р. в с.   12 часов
Низатидин (4 покол.) Аксид Внутривенно Внутрь 300 мг 150 мг 1 р. в с. 1-2 р.в с.   12-24 часа

 

Препараты хорошо переносятся больными. Наибольшее число побочных эффектов наблюдается у препарата 1 поколения – циметидина. Противопоказаниями к применению Н2-блокаторов являются гиперчувствительность к препаратам, беременность, период лактации. С осторожностью следует применять при почечной и печёночной недостаточности, циррозе печени с энцефалопатией в анамнезе.

Необходимо помнить, что применение препаратов этой группы может маскировать симптоматику карциномы желудка, поэтому перед началом лечения следует исключить наличие опухоли. Длительное применение может вызвать у ослабленных пациентов бактериальное поражение желудка.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – это класс высокоэффективных препаратов с антисекреторным действием, блокирующие выработку и выделение обкладочной клеткой водородных ионов и тем самым снижают кислотность желудочного содержимого.



Препараты этой группы отличаются длительным антисекреторным действием даже после однократного приёма (например, приём 20 мг омепразола через 2-3 часа снижает продукцию соляной кислоты на1/3 и этот эффект сохраняется на протяжении 2-3 суток). При продолжении лечения антисекреторный эффект постепенно нарастает и стабилизируется на 4-5 день терапии.

В настоящее время эта группа препаратов является самой мощной. В высокой дозе ИПП способны полностью блокировать базальную секрецию соляной кислоты, причём этот эффект сохраняется в течение нескольких дней после отмены препаратов. В связи с этим препараты показаны при всех кислотозависимых заболеваниях желудка. У больных хроническим гастритом эта группа препаратов применяется в первую очередь при гастрите типа В, связанном с НР, реактивном антральном гастрите при приёме НПВС, эрозивном гастрите.

Побочные эффекты при лечении препаратами этой группы наблюдаются достаточно редко, Наиболее значимыми являются головные боли, головокружения, тошнота, диарея, запор. Крайне редко при длительном применении могут встречаться абдоминальные боли, сухость во рту, метеоризм, кожная сыпь, депрессия.

Противопоказаниями к применению ИПП являются гиперчувствительность к препаратам, I триместр беременности, лактация. С осторожностью следует применять препараты во II и III триместрах беременности, у пациентов пожилого и детского (до 18 лет) возрастов.

В связи с возможностью маскировки симптомов карциномы желудка перед применением препаратов этой группы нужно провести ФГДС для исключения опухолевого процесса.

Препараты этой группы (омепразол, рабепразол, лансопразол) назначаются по 20 мг 1-2 раза в сутки. Экспертами Европейской гастроэнтерологической ассоциации в 2002 году было показано, что наиболее эффективным и безопасным препаратом является рабепразол (париет), что обусловливает возможность длительного его применения.

Гастропротекторы

Гастропротекторы – группа препаратов с различным механизмом действия, объединённых общим свойством защищать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. К препаратам этой группы относят:

· обволакивающие и вяжущие лекарственные средства;

· простагландины и их синтетические аналоги;

· отдельные алюминийсодержащие антациды.

Большинство из этих препаратов обладают антацидными свойствами и снижают уровень базальной и стимулированной секреции желудочного сока и пепсина.

Обволакивающие и вяжущие средства

Препараты этой группы образуют защитную плёнку из гелеобразного вещества или плёнку, образующуюся на повреждённых участках слизистой из некротизированных масс и денатурированных белков. Первые являются обволакивающими, а вторые – вяжущими лекарственными средствами. Образующаяся плёнка препятствует агрессивному воздействию на повреждённую слизистую соляной кислоты и пепсина и способствует скорейшему заживлению эрозий и язв.

Наиболее выраженным обволакивающим действием обладает висмута трикалия дицитрат (де-нол, трибимол, пилоцид).. Кроме того, препарат обладает антигеликобактерным действием. Де-нол назначается в дозе 120 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды и 4-ый раз – перед сном. Лечение продолжают 4-6 недель, после чего необходим перерыв в приёме любых препаратов висмута на 8 недель. При лечении де-нолом и другими препаратами висмута необходимо в течение 30 минут до и после приёма препарата воздержаться от употребления напитков, твёрдой пищи и антацидов.

Из побочных эффектов при приёме де-нола отмечены тёмное окрашивание кала, «металлический» привкус во рту, учащение стула, тошнота, рвота.

Приём де-нола противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата, почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью, а также в детском возрасте до 6 лет.

Простагландины и их синтетические аналоги.

Группа лекарственных средств, оказывающая протективное действие на слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ и повышающая её резистентность к воздействию соляной кислоты, пепсина, НПВС, этанола, желчи и т.д.

Простагландины стимулируют выработку бикарбонатов и слизи железами желудка, активируют процессы регенерации слизистой, усиливают кровоток в микрососудах слизистой, угнетают продукцию соляной кислоты и пепсина.

В клинической практике наибольшее распространение получил синтетический аналог простагландина Е мизопростол (сайотек). Препарат обладает умеренным антисекреторным действием, снижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и базальную секрецию пепсина, стимулируетвырвботку слизи и бикарбонатов, усиливает пролиферацию слизистой при её повреждении.

Мизопростол используется для лечения и профилактики эрозивных и язвенных поражений желудка, в том числе ассоциированных с приёмом НПВС. Учитывая то положение, что поражение слизистой желудка при приёме НПВС связано с угнетением синтеза простагландинов, мизопростол в настоящее время считают препаратом выбора для профилактики НПВС-ассоциированных поражений желудка. Однако это не исключает применение препарата для лечения эрозивных поражений слизистой любой этиологии.

Для лечения гастродуоденальных эрозий и язв мизопростол назначают в дозе 200 мкг (1т.) 4 раза в день или 400 мкг (2 т.) 2 раза в день после еды. Для профилактики осложнений лечения НПВС препарат принимают по 200 мкг 2 раза в день после еды.

При применении мизопростола могут наблюдаться побочные эффекты в виде диареи, абдоминальных болей, метеоризма, тошноты и рвоты, нарушений менструального цикла, головных болей, кожных сыпей.

Противопоказаниями к назначению мизопростола являются индивидуальная гиперчувствительность к препарату, тяжёлые нарушения функции печени, артериальная гипотония, нарушения мозгового кровообращения, воспалительные заболевания кишечника, беременность и кормление грудью, детский и юношеский возраст до 18 лет.

Некоторые алюминийсодержащие антациды.

Известно, что некоторые антациды, содержащие алюминий, обладают не только антисекреторным эффектом, но и способны улучшить репаративные процессы в слизистой оболочке ЖКТ. Наиболее выраженным гастропротективным действием обладает сукральфат (сукрат, вентер, алсукрал), который представляет собой комбинацию основной соли алюминия и октасульфата сахарозы. Препарат вступает во взаимодействие с белками поражённой ткани и образует тонкую плёнку, защищая слизистую. Кроме того, сукральфат повышает синтез простагландинов, усиливает секрецию бикарбонатов и слизи, адсорбирует желчные кислоты и пепсин.

Препарат применяют при гастритах типа В, С, гастродуоденитах, язвенном поражении ЖКТ. Назначают по 1 грамму (в виде порошков, таблеток, суспензии) 3 раза в день за 30-60 минут до еды и 4-ый раз перед сном (через 2 часа после последнего приёма пищи). Возможна другая схема лечения: « грамма 2 раза в день – утром после пробуждения и перед сном на голодный желудок. Курс лечения 4 -6 недель.

Изредка при применении сукральфата возникают запоры или диарея, тошнота, сухость во рту, гастралгия, сонливость или бессонница, головная боль, кожный зуд, крапивница.

Противопоказаниями для назначения препарата являются гиперчувствительность, дисфагия или непроходимость ЖКТ, тяжёлая ХПН, кровотечения из ЖКТ, беременность, детский возраст до 4 лет.

Солкосерил (актовегин)

К числу эффективных гастропротекторов относится солкосерил – Ге модиализат крови здоровых молочных телят, обладающий свойством способствовать быстрому рубцеванию повреждённой слизистой. Препарат широко применяется для лечения ХГ с эрозиями, а также язвенных поражений ЖКТ.

Солкосерил является мощным активатором обмена веществ в тканях. Он увеличивает потребление тканями кислорода, особенно в условиях гипоксии, нормализует процессы метаболизма, транспорт глюкозы, стимулирует синтез АТФ, ускоряет процессы регенерации клеток различных тканей, Препарат активизирует ангиогенез, способствует реваскуляризации ишемизированных тканей, создаёт благоприятные условия для синтеза коллагена и роста свежей грануляционной ткани, ускоряет реэпителизацию и закрытие ран, язв и эрозий. Он обладает также мембраностабилизирующим и цитопротекторным действием.

При эрозивном гастрите и язвенной болезни обычно используют раствор для инъекций, вводят внутривенно медленно 10 мл препарата; можно использовать капельное введение на 100 – 200 мл 0,9% растворе хлорида

натрия. Иногда используются более высокие дозы (до 20 мл внутривенно капельно).

Изредка введение солкосерила сопровождается побочными явлениями в виде крапивницы, кожного зуда, изменений вкусовых ощущений. Единственным противопоказанием является индивидуальная гиперчувствительность к препарату.





Читайте также:


Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

©2015 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.006 сек.)