ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ЧИТА, 2008

УДК 616.126-002-022.7:616.127-002:616-002.77:616.11-002

ББК 54.101

Алексенко, Е.Ю. Некоронарогенные заболевания сердца: Учебное пособие. / Е.Ю. Алексенко, Л.П. Шелудько, Е.А. Томина, С.М. Цвингер. – Чита: ИЦЦ ЧГМА, 2008. – 84 с.

Учебное пособие предназначено для врачей общей практики. Содержит необходимые сведения об этиологии, патогенезе, классификации, клинических проявлениях, диагностике, современных принципах лечения, профилактике, экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе некоронарогенных заболеваний сердца: эндокардитов, миокардитов, перикардитов и синдромносходных заболеваний.

 

 

Рецензенты:

Алексенко Ю.И.– доцент кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, к.м.н.

Лузина Е.В. – доцент кафедры терапии ФПК и ППС, к.м.н.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений ……………………...…………………………………………….5

1. Инфекционный эндокардит……………...………………………...………….…7

1.1 Классификация и терминология инфекционного эндокардита………..….….7

1.2 Этиология и патогенез……………………………………………………..........9

1.3 Диагностика инфекционного эндокардита……………………………….......10

1.4 Дифференциальный диагноз…………………………………………………..15

1.5 Лечение инфекционного эндокардита……………………………………......19

1.6 Профилактика инфекционного эндокардита…………………………………24

1.7 Экспертиза трудоспособности…………………………………………….......27

2. Миокардит………………………………………………………………….……..29

2.1 Этиология…………………………………………………………………….…30

2.2 Патоморфология миокарда…………………………………………………….31

2.3 Классификация миокардита….……………………..…………………………32

2.4 Диагностика миокардита………………………………………………..……..34

2.5 Дифференциальный диагноз……………………………………………….….39

2.6 Лечение миокардита……………………………………………………………40

2.7 Экспертиза трудоспособности………………………………………….……..44

2.8 Диспансеризация……………………………………………………………….44

3. Ревматическая лихорадка………………………………………………………46

3.1 Терминология и диагностика…………………………………………………..46

3.2 Первичная профилактика ОРЛ…………………………………………………52

3.3 Лечение ОРЛ…………………………………………………………………….53

3.4 Вторичная профилактика ОРЛ………………………………………………...54

3.5 Классификация……………………………………………………………….…54

3.6 Экспертиза трудоспособности…………………………………………………55

3.7 Диспансеризация………………………………………………………………..57

4. Перикардит………………………………………………………………….……58

4.1 Классификация перикардита…………………………………………………..58

4.2 Патогенез перикардита…………………………………………………………59

4.3 Острый перикардит…………………………………………………………….60

4.4 Хронический перикардит………………………………………………………64

4.5 Специфические формы перикардита………………………………………….68

4.6 Редкие формы болезней перикарда……………………………………………77

4.7 Профилактика и реабилитация………………………………………………...80

4.8 Экспертиза трудоспособности…………………………………………………80

Литература…………………………………………………………………………….82

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ-блокада – атриовентрикулярная блокада

АД – артериальное давление

АДНК В – антидезоксирибонуклеаза В

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСГ – антистрептогиалуронидаза

АСК - антистрептокиназа

АСЛ-О – антистрептолизин О

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВЭМ – велоэргометрия

ГК - глюкокортикоиды

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

иАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИЭ – инфекционный эндокардит

КС - кортикостероид

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛЖ – левый желудочек

ЛНЭ – лихорадка неясной этиологии

ЛС – лекарственное средство

МВ - КФК – миокардиальная фракция креатинфосфокиназы

МК – митральный клапан

МНО – международное нормализованное время

МСЭ – медико-социальная экспертиза

НК – недостаточность кровообращения

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

НЦД – нейроциркуляторная дистония

ОРЛ – острая ревматическая лихорадка

РА – ревматоидный артрит

РЛ – ревматическая лихорадка

РНГА – реакция нейтрализации гемагглютинации

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПС – ревматический порок сердца

РСК – реакция связывания комплемента

САД – систолическое артериальное давление

СКВ – системная красная волчанка

СН – сердечная недостаточность

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

ССД – системная склеродермия

ФК – функциональный класс

ФКГ – фонокардиография

ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЧСС – число сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

 

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

В настоящее время инфекционный эндокардит (ИЭ) является значимой проблемой кардиологии. Распространённость данного недуга в экономически развитых странах составляет от 25 до 93 человек на 1000000 населения.

ИЭ чаще развивается у трудоспособного населения вследствие эпидемии инъекционной наркомании, широкого распространения кардиохирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций и исследований, др. причин. Появились особые формы заболевания:

В России с 1990 по 2001 гг. количество наркоманов увеличилось в 16,5 раз и составило 45,2-48,7 на 100 тысяч населения (примерно 3,5-4 млн). Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом среди наркоманов превышает 5-6%. Осложнениями хирургического лечения пороков сердца, нарушений ритма и проводимости являются ИЭ протеза клапана (12-18%) и ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором (1-8%). После проведения программного гемодиализа ИЭ развивается у 1,7-5,1% больных, трансплантации органов - у 7,7-18% реципиентов. Сохраняется повышенная смертность (60-100%), во многом обусловленная видовым составом возбудителей.

У больных инфекционным эндокардитом в патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая система, печень, селезёнка, лёгкие, почки, нервная система и др., что в значительной степени определяет полиморфизм клинической картины. Поэтому продолжительность верификации диагноза составляет 3,8-10 месяцев. У 40% пациентов заболевание длительное время остаётся нераспознанным или не диагностируется вовсе.

Несмотря на широкий спектр современной антибактериальной терапии, сохраняется высокая летальность от инфекционного эндокардита, которая, по данным различных исследований, колеблется от 18 до 36%. Ранняя диагностика заболевания проблематична, а патоморфоз болезни претерпевает существенные изменения.