Диагностика инфекционного эндокардита
Общепризнанными критериями диагностики ИЭ являются критерии Duke, предложенные T.D. Durаck с соавт. (1994) из Duke University Medical Center и модифицированные J.Li и соавт. (2000), сотрудниками этого же университета. Основными диагностическими критериями являются устойчивая бактеримия и поражения эндокарда. Большие и малые критерии ИЭ представлены в таблице 1. Статус диагноза может быть определённым, возможным, подозреваемым. Диагноз определенного ИЭ устанавливается при одновременном выявлении двух больших критериев, одного большого и трех малых критериев или пяти малых критериев; диагноз возможного ИЭ устанавливается при одновременном выявлении одного большого и одного малого критериев или трех малых критериев. Подозрением на ИЭ считают состояния, когда имеют место клинические признаки высокой вероятности эндокардита без значимых изменений на ЭхоКГ. Существенную помощь в диагностике ИЭ оказывает ЭхоКГ. Трансторакальная ЭхоКГ у лихорадящих больных должна быть скрининговым методом исследования. Вегетации на клапанах у некоторых больных визуализируются уже на ранних этапах болезни. Отсутствие признаков вегетаций при первом ЭхоКГ исследовании не означает отсутствие ИЭ. Чреспищеводная ЭхоКГ обладает большей чувствительностью и специфичностью в выявлении вегетаций (соответственно 88-97% и 97-99%). Согласно современным критериям, положительный результат микробиологического исследования крови – ключевой момент в диагностике ИЭ, а данные о чувствительности микроорганизма к антимикробным препаратам определяют лечебную тактику и нередко прогноз болезни. Таблица 1 Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ
Примечание: * - аббревиатурой НАСЕК обозначаются представители рода гемофильных палочек (Haemophilis parainfluenzae, H. Aphrophilus и H. Paraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans rodens и Kingella kingae.
Правильная методика забора крови и проведение микробиологического исследования обеспечивают выявление возбудителя в 95% случаев. Отрицательный результат может быть обусловлен неадекватной микробиологической техникой, особенностями возбудителя, в частности его небактериальной природой, а также назначением антимикробных препаратов до забора крови. Проводимая до забора крови антибактериальная терапия снижает вероятность получения положительных результатов на 35-40%. Если больной получал антибиотики в течение нескольких дней, гемокультура может стать положительной через несколько дней после отмены препаратов. Если же продолжительность терапии была больше, отрицательный результат наблюдается в течение многих недель. Забор крови для микробиологического исследования должен проводиться не менее трёх раз с интервалом в 1 час независимо от температуры тела. Каждая проба разделяется на две части – для культивирования в аэробных и анаэробных условиях. У взрослых берут по 5-10 мл крови в каждую среду. При получении роста микрофлоры должны быть определены минимальные подавляющие концентрации для антибиотиков выбора. Косвенным признаком наличия генерализованной инфекции является увеличение селезенки вследствие гиперплазии её пульпы, как системной реакции на инфекционно-токсический процесс, хотя в критериях Duke отсутствует спленомегалия. Для уточнения состояния селезёнки не стоит ограничиваться перкуссией и пальпацией, в обязательном порядке необходимо проводить ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры, выявить инфаркты и абсцессы. При эндокардите клапанов левых отделов сердца выраженная регургитация, возникающая остро или подостро, проявляется нарастающей инспираторной одышкой, кашлем, иногда кровохарканьем, ночными приступами удушья, вплоть до развития отека легких. Симптомы сердечной недостаточности развиваются у 30-50% больных ИЭ и могут быть ещё обусловлены присоединением миокардита или перикардита. Внесердечные проявления, обусловленные тромбоэмболиями или иммунологическими механизмами, на разных этапах заболевания развиваются у половины больных ИЭ. Нередко имитируют другую патологию – в этих случаях говорят о «масках» ИЭ: почечной, неврологической, гематологической, легочной. Неправильная оценка внесердечных симптомов ИЭ может вести к диагностическим ошибкам. Частота поражения различных органов представлена в таблице 2. Таблица 2 Внесердечные проявления ИЭ(частота по разным данным)
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ![]() ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (948)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |