Психогении в условиях чрезвычайных ситуаций

отдых выраженность астенизации и возрастание при­знаков психотической симптоматики снижаются. Таким образом, воздействие психотравмирующих факторов боевых условий затрагивает прежде всего эмоциональ­ную сферу, а затем в силу личностных особенностей у многих военнослужащих нарушается регуляция поведе-_нИя, а также морально-нравственной и когнитивной

сфер-

За последнее время чрезвычайные ситуации, как это ни парадоксально звучит, все в большей мере становят­ся фактом нашей повседневной жизни. При стихийных бедствиях, катастрофах и других экстремальных воздей­ствиях зачастую развиваются массовые психогенные расстройства, вносящие дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ'.

Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные разли­чия. Во-первых, вследствие множества психотравмиру­ющих факторов расстройства одномоментно возникают у большого числа людей. Во-вторых, их клиническая кар­тина не носит строго индивидуального, как обычно, ха­рактера, а сводится к достаточно типичным проявлени­ям. Особенностью является и то, что пострадавший вы­нужден продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедствия (катастрофы), чтобы выжить само­му и защитить близких.

Посттравматические стрессовые расстройства

(ПТСР)²:

• Синдромы:

«вьетнамский», «афганский»,«чеченский» и другие;

• Радиационная фобия (РФ); '

• Боевое утомление (БУ); «?

• Социально-стрессовые расстройства (ССР). ■■*

Дифференцированное рассмотрение клинических Ф°рм и вариантов расстройств, их отграничение от ши-

Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психоген­ные расстройства // Врач. 1997.

Новые диагностические (терминологические) оценки пси-
^иЧеских расстройств, связанных с чрезвычайными ситуация- ллл
и, вошедшие в практику во второй половине XX в. Ill

Глава в

Псшгеш в

рокого круга неврозоподобных и психоподобных состо­яний требуют квалифицированного наблюдения, ана­лиза, оценки динамики состояний больных, параклини­ческих исследований и т. д. Это возможно только в ус­ловиях лечебного учреждения при наличии врача-пси­хиатра, а в случае необходимости — и других специа­листов. Понятно, что в чрезвычайной ситуации специа­листа-психиатра на месте может и не быть. Необходи­ма экспресс-диагностика, позволяющая решить нео­тложные вопросы (оставить пострадавшего на месте или эвакуировать, какие сделать медицинские назна­чения) и оценить прогноз. Чем ближе пострадавший к специализированному лечебному учреждению, тем больше возможностей для уточнения первоначального диагноза и внесения в него дополнительных клиничес­ких обоснований. Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач уже на начальном этапе ме­дицинской сортировки лиц с психогенными расстрой­ствами достаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы эвакуации, прогноза и не­обходимости купирующей терапии, выделяя как непа­тологические (физиологические) невротические фено­мены (реакции на стресс, адаптационные реакции), так и невротические реакции, состояния и реактивные пси­хозы (см. таблицу на стр. 94).

Наиболее часто психогенные расстройства возника­
ют при жизнеопасных ситуациях, характеризирующих-
ся катастрофической внезапностью. Поведение челове­
ка при этом во многом определяется страхом, который
до определенных пределов может считаться физиологи­
чески нормальным и приспособительно полезным. По
существу, напряжение и страх возникают при каждой
осознаваемой человеком катастрофе. «Бесстрашных»
психически нормальных людей в общепринятом пони­
мании этих слов не бывает. Все дело — во времени, не­
обходимом для преодоления растерянности, принятия
рационального решения и начала действий. У подготов­
ленного к экстремальной ситуации человека этот вре'
менной промежуток значительно меньше; у полностью
неподготовленного сохраняющаяся растерянность оп­
ределяет длительное бездействие, суетливость и являе
..„ ся важнейшим показателем риска развития психоге
11сного расстройства. , , . »