ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает риск развития пиелонефрита. Немедикаментозные методы профилактики обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим (1,2–1,5 л/сут), позиционную терапию (коленнолоктевое положение), фитотерапию. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ Лечение осложнений гестации по триместрам В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное. При развитии ПН во втором и третьем триместре назначают соответсвующую терапию. При развитии гестоза в третьем триместре проводят его лечение. При угрозе преждевременных родов применяют токолитические лекарственные средства. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Прерывание беременности показано при: · сочетании пиелонефрита с тяжёлыми формами гестоза; · отсутствии эффекта от проводимого лечения; · ОПН; · гипоксии плода. Оперативное родоразрешение проводят по акушерским показаниям. Прерывание беременности можно провести путём родовозбуждения. КС опасно, так как инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде. Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточников, поэтому во время родов обязательно назначают спазмолитики. После родов терапию назначают на 2–3 нед, рекомендуют обязательное раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводят теми же препаратами, а так же эритромицином (накапливается в моче в очень высокой концентрации), допустимо использовать сульфаниламиды пролонгированного действия. Критерии выздоровления — не менее двух нормальных анализов мочи. После выписки больную необходимо поставить на учёт к урологу, который будет наблюдать её в течение 3–5 лет. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ · Обострение пиелонефрита. · Присоединение гестоза. · Нарушения функций почек. · Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды. · Начальные признаки гипотрофии плода. · Бессимптомные бактериурия или лейкоцитурия, не поддающиеся лечению. Плановые госпитализации. · Первая госпитализация в I триместре беременности. В урологическом стационаре проводят тщательное исследование функционального состояния мочевыделительной системы и дают заключение о допустимости сохранения беременности и рекомендации по дальнейшему ведению. · Вторая госпитализация необходима в конце II триместра или в начале III триместра (24–30 нед), когда нередко развивается острый пиелонефрит и присоединяются акушерские осложнения. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Критерий излеченности — отсутствие лейкоцитурии при трёхкратном исследовании мочи. ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ При проведении своевременных профилактических мероприятий роды происходят в срок через естественные родовые пути. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА Противопоказания к беременности. · Пиелонефрит, сочетающийся с АГ и/или азотемией. · Пиелонефрит единственной почки. · Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита. · Любая форма гломерулонефрита, сопровождающаяся азотемией. Беременным, больным пиелонефритом, необходимо госпитализироваться при обострении заболевания, появлении признаков гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия и ЗРП), угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах. · Пиелонефрит развивается чаще у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время. · Пиелонефрит вызывают многие возбудители. · Выделяют острый и хронический пиелонефрит. · Для пиелонефрита характерна лейкоцитурия и бактериурия. · Принципы лечения пиелонефрита заключаются в увеличении пассажа мочи, ликвидации её застоя, интенсивном выведении микробов и их токсинов и санации мочевыводящих путей. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. — М.: Медицина, 2004. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Мойсюк Я.Г. и др. Беременность и роды у женщин с пересаженной почкой // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 2. — С. 27–32. Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. и др. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения // Рос. вестн. акушерагинеколога. — 2003. — № 2. — С. 34–36. Ранние сроки беременности / Под ред. проф. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. проф. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепской, проф. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству. — М.: Медицина, 2006. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: ТриадаХ, 2005.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (807)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |