ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом применяют традиционную терапию. Антибактериальные препараты следует назначать лишь при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии. Основная терапия включает: · амоксициллин (250–500 мг через 8 ч 3 сут); · амоксициллин/клавулановая кислота (375–625 мг через 8–12 ч); · цефтибутен (400 мг через 24 ч); · цефалексин (250–500 мг через 6 ч 3 сут); ·;нитрофурантоин (100 мг через 6 ч 3 сут). Поддерживающая терапия включает: · нитрофурантоин (100 мг на ночь); · амоксициллин (250 мг на ночь); · цефалексин (250 мг на ночь); · фосфомицин. Также применяется местная терапия, заключающаяся в инстилляциях, т.е. во введении в мочевой пузырь специальных растворов, содержащих различные лекарственные вещества, оказывающие антимикробное действие. При этом желательна семидневная терапия растительными уросептиками: · канефрон© по 2 таблетки внутрь 3 раза в сутки; · фитолизин© по 1 чайной ложке внутрь 3 раза в сутки; ·;отвар мочегонных трав 0,5 стакана 3 раза в сутки. Параллельно проводится лечение бактериального вагиноза и инфекций, передаваемых половым путем. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Критерии излечения: · исчезновение клинических проявлений; · нормализация результатов анализа мочи. ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ При своевременной диагностике и лечении роды проходят в срок. КС делают только по акушерским показаниям. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ · Ещё во время беременности, а лучше до неё следует позаботиться о лечении хронических воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, кариес), так как источники хронической инфекции провоцируют возникновение очагов воспаления в других органах, в том числе и в мочевом пузыре. · Во время беременности, а лучше до её наступления необходимо провести лечение бактериального вагиноза и ИППП. · Профилактика послеродового цистита заключается в рациональном оказании помощи при родах, борьбе с задержкой мочеиспускания, тщательном соблюдении асептики при взятии мочи катетером. · После родов не следует употреблять алкоголь, острое, кислое, жареное, пряное, солёное, маринованное. Это условие — не только профилактика цистита, но и обязательная составляющая успешного грудного вскармливания. Необходимо следить за тем, чтобы стул был регулярным, не было запоров, так как запоры также предрасполагают к циститу вследствие нарушения кровообращения в органах малого таза. Следует исключить переохлаждение, для этого во время прогулок с ребёнком нужно одеваться по погоде. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: ТриадаХ, 2005. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — М.: Гэотар-Медиа, 2006. Сидорова И.С. и др. Руководство по акушерству / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. — М.: Медицина, 2006. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. — М.: Медицина, 2004. Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. и др. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения // Рос. вестн. акушерагинеколога. — 2003. — № 2. — С. 34–36. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПИЕЛОНЕФРИТ Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционновоспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечнолоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. КОД ПО МКБ-10 О 23.0 Инфекция почек при беременности. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота гестационного пиелонефрита составляет от 3 до 10%. Пиелонефрит развивается чаще во время первой беременности в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время (передняя брюшная стенка у нерожавших женщин более упругая, что создаёт большое сопротивление матке, в результате чего сдавливается мочеточник и возникает стойкое расширение верхних мочевых путей). КЛАССИФИКАЦИЯ · По патогенезу различают: G первичный; G вторичный. · По характеру течения: G острый; G хронический. · По периоду: G обострение (активный); G обратное развитие симптомов (частичная ремиссия); G ремиссия (клиниколабораторная). · По сохранности функции почек: G без нарушения функций почек; G с нарушением функций почек. · Сторона с более выраженными клиническими проявлениями: G левая; G правая; G в равной степени поражены обе почки. ЭТИОЛОГИЯ Во время беременности изменяются анатомия и функции почек. · Размеры почек незначительно увеличиваются. · Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа, из-за действия прогестерона и сдавления мочеточников маткой. · Ослабевает перистальтика мочеточников и тонус мочевого пузыря. · Скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%. Пиелонефрит вызывают разные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), но чаще кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки и стрептококки. Основной путь распространения инфекции — гематогенный, а также урогенный (восходящий): из уретры и мочевого пузыря через мочеточник в лоханку. Большое значение имеет условнопатогенная флора. К факторам риска пиелонефрита беременных относят бактериурию и перенесённый ранее пиелонефрит. ПАТОГЕНЕЗ В патогенезе гестационного пиелонефрита большое значение имеют анатомическое строение и функциональное состояние мочеполовой системы у женщины, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, бессимптомная бактериурия и бессимптомная бактериоспермия у мужа. Немалую роль в развитии пиелонефрита играют инфекционные заболевания, возникающие во время беременности. Инфицированию верхних мочевых путей у женщин способствует турбулентный характер уродинамики нижних мочевых путей при акте мочеиспускания и активный пузырномочеточниковый рефлюкс. Для развития острого воспалительного процесса в почке у беременной необходимо стойкое нарушение уродинамики верхних мочевых путей, расширение мочеточника (от умеренно выраженного до значительного) и уростаз. Повышение гидростатического давления в чашечнолоханочной системе и нарушение органного кровотока способствуют развитию патогенных микроорганизмов. Факторы риска развития гестационного пиелонефрита: · предшествующие инфекции мочевых путей; · пороки развития почек и мочевых путей; · мочекаменная болезнь; · воспалительные заболевания женских половых органов, особенно кольпит; · бактериальный вагиноз; · носительство патогенной и условнопатогенной микрофлоры; · низкий социальноэкономический статус; · СД; · нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек и мочеточников на фоне метаболических изменений).
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (729)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |