Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя

Задание №1 - провести пальпацию живота.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация у больных без патологии органов пищеварения выполняется под контролем преподавателя с соблюдением следующих правил: а). Положение больного на спине с вытянутыми ногами; б). Врач располагается справа от больного; в). Руки врача должны быть теплыми, а ногти коротко подстрижены; г). Пальпация проводится путем поочередного прикладывания ладони к симметричным отделам живота и легкого надавливания вытянутыми пальцами на брюшную стенку. Рекомендуется начинать пальпацию с левой подвздошной области.

При поверхностной пальпации надо оценить мягкость брюшной стенки, выявить зоны болезненности, наличие грубых анатомических отклонений в органах брюшной полости.

Глубокая пальпация сигмовидной, слепой, поперечной ободочной кишки и желудка проводится под контролем преподавателя. При этом исследование сигмовидной и слепой кишки рекомендуется выполнять одной рукой, а поперечной ободочной – двумя руками (бимануальная пальпация). Приступая к пальпации, надо попросить больного дышать глубоко и свободно животом, благодаря чему достигаются две цели; расслабление мышц брюшной стенки на выдохе и достижение большей подвижности органов брюшной полости. На вдохе – следуют за ней кверху. Это значительно облегчает пальпаторное обнаружение некоторых из них и прежде всего поперечно ободочной кишки.

При выполнении глубокой пальпации необходимо: а). Установить руку с полусогнутыми и сведенными вместе пальцами вдоль предполагаемой оси исследуемого органа; б). Сдвинуть кожу с подкожной клетчатки в направлении тыльной стороны пальцев и на выдохе больного осторожно погружать пальцы в глубину брюшной полости, пытаясь достичь ее задней стенки; в). Не уменьшая погружения руки в брюшную полость, выполнить «скольжение» в поперечном к длиннику органа направлении.

Задание №2 - самостоятельно выполнить осмотр и пальпацию живота у больных с заболеваниями органов пищеварения. Записать результаты. Форма и пример записи: «…Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области белесый послеоперационный рубец. При поверхностной пальпации в эпигастральной области справа от срединной линии определяется значительная болезненность и некоторое напряжение брюшной стенки. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая кишка отчетливо пальпируется в правой подвздошной области, безболезненна, подвижна, урчит. Поперечная ободочная кишка обычной консистенции, определяется на уровне пупка.»

7.4 – Контроль освоения темы занятия:

Материалы для контроля уровня освоения темы:

тесты (приложение №1),

ситуационные задачи (приложение №2).

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1). Отечественные терапевтические школы:

В.П.Образцова – Н.Д.Стражеско;

В.Х.Василенко; Е.м.Тареева; А.М.Мясникова.

- Самостоятельный опрос и осмотр больного с целью выявления симптомов заболеваний ЖКТ и их интерпретация.

- Пальпация живота с целью выявления пальпаторных признаков патологии кишечника и их интерпретация.

- Решение ситуационных задач.

Литература.

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.
2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.
3. Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Текст] : учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней ; сост. Э. Д. Поздеева [и др.] ; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа : БГМУ, 2012. - 111 с.
4. Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней ; сост. Э. Д. Поздеева [и др.] ; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа : БГМУ, 2011. - 112 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа: БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.