Общие метаболические симптомы

У большинства взрослых собак с приобретенным гипотиреозом наблюдаются клинические признаки, обусловленные общим снижением скорости метаболизма. Затраты энергии, измеренные методом непрямой калориметрии, у собак с гипотиреозом примерно на 15% ниже, чем у здоровых, а после начала терапии левотироксином (L-тироксин; L-T₄) натрия возвращаются в норму (Greco et al, 1998). К клиническим признакам вследствие снижения скорости метаболизма относятся ментальная заторможенность, вялость, непереносимость или нежелание физических нагрузок, непереносимость холода и склонность к набору веса без соответствующего повышения аппетита или потребления корма. Примерно у 40% собак с гипотиреозом развивается ожирение, однако важно помнить, что самой распространенной причиной ожирения является не гипотиреоз, а избыточное кормление.

*Распространенные.

? Причинная связь не доказана.

ТАБЛИЦА 3-4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ У 162 ВЗРОСЛЫХ СОБАК С ГИПОТИРЕОЗОМ

Источник: Panciera DL Conditions associated with canine hypothyroidism Vet Clin North Am 31:935 2001, с изменениями.

Метаболические симптомы обычно развиваются постепенно и сначала выражены очень слабо, однако становятся заметнее по мере увеличения длительности гипотиреоза. Иногда эти клинические признаки остаются незамеченными при сборе анамнеза и клиническом осмотре и становятся очевидными только после того, как собака станет активнее через 7-10 дней заместительной терапии тироксином.

Кожные симптомы

Изменения кожи и шерсти встречаются у 60-80% собак с гипотиреозом и относятся к наиболее распространенным проявлениям. Изменения кожи довольно вариабельны, зависят от породы, тяжести и длительности заболевания. Классический кожный симптом гипотиреоза – двухсторонняя симметричная алопеция туловища без зуда.

Тиреоидный гормон необходим для инициации и поддержания фазы анагена, или роста волоса (Credille et al, 2001). При недостаточности тироксина волосяные фолликулы преждевременно переходят в фазу телогена. Чрезмерное выпадение шерсти при отсутствии ее роста ведет к алопеции. Сниженные концентрации жирных кислот и простагландина E₂ в коже собак с гипотиреозом могут привести к атрофии сальных желез, гиперкератозу, формированию чешуек, сухой себорее и сухому тусклому шерстному покрову (Campbell and Davis, 1990). Цвет шерстного покрова может выглядеть тусклым, и иногда владельцы замечают легкие изменения шерсти, не отмеченные ветеринаром. На ранних стадиях гипотиреоза выпадение шерсти часто асимметричное и наблюдается в зонах повышенного трения или давления, например на каудальных поверхностях бедер, вентральной поверхности груди, у основании хвоста и на хвосте («крысиный хвост»; рис. 3-9). По мере повышения тяжести и длительности гипотиреоза алопеция становится симметричнее и охватывает туловище; в конечном итоге развивается классическая двухсторонняя симметричная алопеция туловища без зуда с тенденцией к сохранению шерсти на голове и дистальных частях конечностей (рис. 3-10). Хотя эндокринная алопеция без зуда не является патогномоничным признаком гипотиреоза, при наличии других симптомов снижения скорости метаболизма и отсутствии полиурии и полидипсии гипотиреоз следует рассматривать как наиболее вероятный диагноз.

РИС. 3-9. 8-летний чесапик-бей-ретривер с гипотиреозом. Обратите внимание на плохой шерстный покров, вялый вид, микседему на морде и опущенные веки (А и В), а также «крысиный хвост» (С).

Кожные проявления гипотиреоза различаются в зависимости от породы, предположительно, из-за различий в цикле развития волоса и морфологии фолликулов. У некоторых пород нарушение линьки ведет к гипертрихозу, а у других выпадают остевые волосы, что придает шерстному покрову «пухообразный» вид. У некоторых собак выпадает подшерсток, и из-за оставшихся остевых волос шерстный покров выглядит грубым. У некоторых пород стержни волос с фолликулами в фазе телогена могут сохраняться длительное время (несколько месяцев или лет), не выпадая. В исследовании по оценке влияния индуцированного гипотиреоза на кожу собак породы бигль ни у одной из собак с нелеченым гипотиреозом не развилась видимая алопеция на протяжении 10 месяцев наблюдения, несмотря на то, что количество стержней волос у таких собак было на треть меньше, чем у здоровых биглей (Credille et al 2001). Самой распространенной находкой у собак с гипотиреозом было отсутствие отрастания шерсти после стрижки. Благодаря оставшимся волосам в фазе телогена шерстный покров сохранился; это объясняет, почему у биглей при гипотиреозе обычно не развивается алопеция туловища.

При гипотиреозе часто развивается гиперпигментация, особенно в зонах алопеции и трения, таких как подмышечные и паховые области (рис. 3-11). В тяжелых случаях гипотиреоза в дерме может накапливаться гигроскопичный гликозаминогликан, гиалуроновая кислота, связывающая воду, приводя к утолщению кожи и отеку без возникновения ямки при надавливании, так называемой микседеме или кожному муцинозу (Doliger et al, 1995). Микседема развивается преимущественно на лбу, веках и губах и создает впечатление классического «трагического выражения» у собак с гипотиреозом (см. рис. 3-9). Редким осложнением микседемы является образование муцинозных пузырей (Miller and Buerger, 1990).

Полагают, что тиреоидный гормон играет роль в нормальном иммунном ответе. Истощение запасов тироксина подавляет гуморальный иммунитет и нарушает функцию Т-клеток, а также снижает число лимфоцитов в циркулирующей крови. У собак с гипотиреозом могут развиться поверхностные бактериальные инфекции (фолликулит, поверхностная распространяющаяся пиодерма, сыпь), характеризующиеся папулами, пустулами, отслойкой чешуек в форме «воротничков» и/или очагами алопеции. Двухсторонние инфекции обычно вызваны Staphylococcus spp. и сопровождаются различной степенью зуда. Гипотиреоз может стать предрасполагающим фактором демодекоза у взрослых собак и хронического наружного отита (Duclos et al 1994).

Изменения кожи, связанные с гипотиреозом, обычно не сопровождаются зудом; однако вторичная инфекция, себорея или сопутствующие заболевания (такие как атопия или гиперчувствительность к слюне блох) могут привести к зуду. Таким образом, наличие кожного зуда не исключает гипотиреоза.