Ситуационная задача 1. Больной, 52 лет, в последние три месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной
Больной, 52 лет, в последние три месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру тела. В последнее время появились запоры, которые сменились жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 94 уд/мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, обнаружены чаши Клойбера.
Ответ: Опухоль слепой кишки. Острая кишечная непроходимость. Оперативное лечение – правосторонняя гемиколэктомия, илеотрансверзоанастомоз. Предоперационная подготовка - инфузионная терапия, оперативное лечение Ситуационная задача 2 Больная, 40 лет, обнаружила образование на передней поверхности шеи. Других жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад. Оно постепенно медленно увеличивалось. При осмотре больная удовлетворительного питания. Пульс 78 уд/мин. В левой доле щитовидной железы определяется овальной формы плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 8х6 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы, тахикардия, тремор рук отсутствуют.
Ответ: Узел левой доли. Эутиреоз. Дифференциальный диагноз: с токсической аденомой, опухолью щитовидной железы Дополнительная диагностика: УЗИ щитовидной железы, пункция. Оперативное лечение: гемитиреоидэктомия слева.
Ситуационная задача 3 Больной Б., 20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден, пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно легочный звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2х1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 уд/мин, АД - 80/40 мм.рт.ст.. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут.
Ответ: Проникающее ножевое ранение грудной клетки, слева с ранением легкого. Гематоракс слева свернувшийся Дополнительная диагностика: ОАК Оперативное лечение: торакотомия, удаление свернувшегося гемоторакса
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор ______________ (В.Г. Лубянский)
Утверждаю Проректор по УР АГМУ __________(И.Е. Бабушкин)
ЗАДАНИЕ 95. Ситуационная задача 1 У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 380С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. В анализе крови: Hb – 130 г/л, лейкоциты – 20,0х109/л, СОЭ – 20 мм/ч, эозинофилы – 1%, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, лимфоциты – 22%, моноциты – 7%.
Ответ: 1.Острый панкреатит, осложнившийся инфицированным (абсцедирующим) панкреонекрозом. 2. УЗИ. КТ брюшной полости. 3.Абсцесс забрюшинной клетчатки в области хвоста поджелудочной железы. 4. Период токсемии. 5.Оперативное лечение. Малоинвазивные методы: эндоскопическое под контролем УЗИ пунктирование и дренирование, при неэффективности лапаротомия, дренирование абсцесса. 6. Злоупотребление алкоголя 7.Диета с исключение алкоголя, жирной пищи.
Ситуационная задача 2 Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотные. Регионарные л/у не пальпируются.
Ответ: 1. Рак нижней губы. 2. Мазок отпечаток, гистологическое исследование. 3. Лучевая терапия, в т.ч. регионарных лимфатических узлов.
Ситуационная задача 3 Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Во время хозяйственных работ поднимал тяжелый груз, поскользнулся и ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст. В суставе появилась припухлость. Сам согнуть и разогнуть ногу не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены. При осмотре видна деформация, надколенник располагается выше, чем справа, а под ним имеется западение. Смещение надколенника вверх до 4 см и западение ниже его хорошо определяется при пальпации, вызывающей значительную болезненность. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.
Ответ: Отрыв надколенника. Рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях. Госпитализация в травматологические отделения. Оперативная фиксация надколенника.
Зав.кафедрой госпитальной хирургии, профессор ___________ (В.Г. Лубянский)
Утверждаю Проректор по УР АГМУ __________(И.Е. Бабушкин)
ЗАДАНИЕ 96. Ситуационная задача 1 Больной Б.,20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно - легочной звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2х1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения - 120 уд/мин, АД - 80/40 мм рт. ст. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь, полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут.
Ответ: 1. Проникающее ножевое ранение грудной клетки слева с повреждением левого легкого, возможно сердца. Гемоторакс слева. Геморрагический шок. 2. Развернутый анализ крови, группа крови и резус – фактор, ЭКГ. 3.Экстреннаое пореативное лечение: торакотопия слева, ревизия, ушивание ран легкого сердца, дренирование плевральной полости
Ситуационная задача 2 Больной К., 52 лет, находился в течение 2х недель в хирургическом отделении по поводу тонкокишечного свища. Потери из кишечного свища были значительными и требовали 3-4 перевязки в сутки. Проводилась консервативная терапия, включающая препараты парентерального питания, белковые препараты крови. Основу инфузионной терапии составляли глюкозированные растворы. Состояние больного внезапно ухудшилось. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение. При осмотре язык и видимые слизистые сухие. Артериальное давлением 80/50 мм рт. ст., пульс - 134 уд/мин, ЦВД-отрицательное. В анализе крови: Hb -150 г/л. Биохимический анализ крови:
Ответ: Превалирование глюкозированных растворов в программе инфузионной терапии при значительных элитролитных потерях. Гипотоническая дегидратация. Инфузионная терапия, направленная на коррекцию водно-эликтролитных нарушений.
Ситуационная задача 3 Больной М., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слева, которое обнаружил 2 месяца назад. При осмотре ниже угла нижней челюсти слева имеется образование около 5 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, подвижное, неспаянное с кожей, безболезненное. Два года назад прошел криохирургическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.
Ответ: остеома рентгенография. Оперативное лечение
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор ______________ (В.Г. Лубянский)
Утверждаю Проректор по УР АГМУ __________(И.Е. Бабушкин)
ЗАДАНИЕ 97. Ситуационная задача 1 Больной 28 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях, при ходьбе, возникающие через 30-50 м., зябкость стоп, онемение. Болен около трех лет. Находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом остеохондроз. Консультирован хирургом ЦРБ и направлен в специализированное сосудистое отделение. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голеней, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стоп не определяется.
Ответ: 1.Предварительный диагноз:облитерирующй тромбангиит нижних конечностей. Госпитализация в сосудистое отделение. 2. Дуплексное сканирование, ангиография . 3. При уточнении распространении процесса (стенозы, окклюзии) – выбор индивидуальный:эндоваскулярные реконструкции, артериальная инфузия, реабилитация.
Ситуационная задача 2 Больной 45 лет, в течение длительного времени страдает запорами, сменяющимися поносами. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода, сначала тотчас после дефекации, а затем через 20-30 минут, длительностью до получаса. Боли очень интенсивные. С трудом (из-за выраженного болевого синдрома) выполнено пальцевое исследование прямой кишки - на задней стенке анального канала обнаружена язва с плотными краями овальной формы.
Ответ: 1.Трещина (язва) заднего прохода. 2.Причина запоры и поносы – к травме анального канала. 3. Чаще располагаются на задней полуокружности заднего прохода. Хирургическое лечение – иссечение трещины и частичная сфинктеротомия – расслаблен сфинктер, снимает боль и создает условия для заживления. Ситуационная задача 3 Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст, в суставе появилась припухлость. Согнуть и разогнуть ногу не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены, видна деформация, смещение надколенника вверх до 4 см и западение ниже его хорошо определяется при пальпации, которая болезненна. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.
Ответ: 1) Перелом н/полюса надколенника. 2) УЗИ, R-графия. 3) Оперативное лечение. Травматология.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор _____________ ( Лубянский В.Г.)
Утверждаю Проректор по УР АГМУ __________(И.Е. Бабушкин)
ЗАДАНИЕ 98.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1775)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |