Ситуационная задача 3. Больная 29 лет, 1,5 часа тому назад получила ножевое ранение правой половины грудной

Больная 29 лет, 1,5 часа тому назад получила ножевое ранение правой половины грудной клетки. Пострадавшая в состоянии алкогольного опьянения. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс слабого наполнения и напряжения, 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. В Vlll межреберье по лопаточной линии рана 1.5´0.8 см, не кровоточит. При вдохе присасывает воздух. Дыхание везикулярное, справа ослабленное. Перкуторно - справа звук с коробочным оттенком, слева легочный звук. Жидкости в плевральной плоскости не определяется. В анализе крови: Hb - 91 г/л.

· Ваш предварительный диагноз?

· Диагностика

· Тактика лечения?

Ответ: Напряженный пневмоторакс. Р-графия. ПХО. Ликвидация пневмоторакса: торакотомия, ревизия грудной полости, дренирование плевальной полости по Бюлау.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор ____________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

Задание 43.

Ситуационная задача 1.

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонне бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизмененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

· Какой сосуд был ранен во время операции и почему?

· С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

· Лечебно-профилактические мероприятия?

Ответ: Была ранена бедренная вена, т.к. грыжевой мешок при бедренной грыже располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены; отек связан с флеботромбозом бедр. вены.

Консервативная терапия, направленная на реканализацию (дезагреганты).

Ситуационная задача 2.

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3 сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале заболевания и течении заболевания. Типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в мин, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, печеночная тупость отсутствует. В брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выявляется жидкий зловонный кал. В анализе крови: Нb - 161 г/л, лейкоциты - 16,5´10⁹/л, СОЭ - 39 мм/ч.

· Ваш диагноз?

· Дополнительные методы исследования?

· Тактика лечения?

· Если операция, то характер ее и послеоперационное лечение?

Ответ:

• Ваш диагноз? – низкая толстокишечная непроходимость, перитонит

• Дополнительные методы исследования? – Пальцевое исследование, Rg ОБП, УЗИ брюшной полости, видеолапароскопия.

• Тактика лечения? – экстренная операция по жизненным показаниям.

• Если операция, то характер ее и послеоперационное лечение? – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, нахождения очага поражения, установка этиологической причины (опухоль?), устранение причины. Так как выражены явления перитонита, наложение анастомоза будет отсрочено до купирования явлений перитонита. Отводящий конец кишки ушить наглухо, приводящий вывести стомой на поверхность брюшной стенки. Обязательна назоинтестинальная интубация.

Ситуационная задача 3.

Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшее после полового акта. При осмотре - головка полового члена обнажена, отечна, цианотична. Крайняя плоть багрово-цианотичной окраски, резко отечна, болезненна.

• Ваш диагноз? - парафимоз

• Тактика лечения? – попытаться вправить головку, при безуспешности прибегнуть к продольному рассечению крайней плоти или выполнить циркумцизию (удаление крайней плоти).

• Если операция, то характер ее и послеоперационное лечение? – послеоперационное лечение – перевязки с антисептиками, обрабоька раствором бриллиантовой зелени.

Зав.кафедрой госпитальной

хирургии, профессор ____________ (В.Г. Лубянский)

Задание 44.

Ситуационная задача 1.

Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки. При лапаротомии в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Петли тонкой кишки раздуты, покрыты фибрином.

· Охарактеризуйте объем и технику оперативного вмешательства, от начала до завершения?

· Сформулируйте диагноз?

Ответ: распространенный (разлитой) серозно-фибринозный перитонит. Лапаротоликсидация источника перитонитамия, санация и дренирование брюшной полости.