Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 5 страница
3. Общая и наружная терапия: Наружно: Студент составляет алгоритм действия м/с при промывании уретры у мужчин раствором перманганата калия: Приготовьте: · раствор перманганата калия (1:10 000); · резиновые перчатки; · мыло; · комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · промывание уретры производят большим количеством раствора перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют; · струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок; · наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры; · наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает; · процедуру повторяют 10-12 раз; · первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают и заднюю ее часть; · жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание); · мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным; · вымойте руки с мылом; · процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения. Общее лечение: · антибиотики по схеме (в/м); · дезинтоксикационная терапия; · витамины группы В. 4.План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп. · Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании. · Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний. · Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной потливостью. · Объяснить важность ношения рациональной обуви. · Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви. · Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп. · Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены. · Пользоваться отдельным маникюрным набором. · Необходимость принятия поливитаминных препаратов. 5. Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.
ЗАДАЧА 11 На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад. Объективно: на слизистой влагалищной части шейки матки - петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего. Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит. Задания 1. Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3. Назначьте местное и общее лечение. 4. Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение. 5. Клиника H.zoster (опоясывающего лишая).
Эталоны ответов 1.Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит. 2. Диагностические критерии: · Типичнаялокализация и клиника: на слизистой влагалищной части шейки матки - потехипридающие характерный видцервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенокцервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалищагиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистоесвободное отделяемое. Губкиуретры отечны и гиперемированы,припальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. · Лабораторно: в мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при инсталляциях уретры у женщин раствором оксицианистой ртути: Приготовьте: · раствор оксицианистой ртути; · вазелин: · кипяченую воду; · эмульсию стрептоцида; · тампон; · пинцет; · инсталлятор; · кружку Эсмарха; · резиновые перчатки; · мыло; · комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · промывание уретры производят большим количеством растворара перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют; · струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок; · наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры; · наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает; · процедуру повторяют 10-12 раз; · первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают заднюю ее часть; · жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание); · мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным. · инсталляции в уретру: инсталлятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути; · инсталлятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталлятор, впрыскивают 3-5 мл раствоа, который больная удерживает в уретре 2-3 минуты; · повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток; · спринцевание влагалища: кружку Эсмарха держат на 1 метр над уровнем кровати; больная лежит на спине; · вводят наконечник по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводят его не задерживая, до заднего свода; · кипяченая вода (до 45°С) может обжечь кожу, поэтому ее смазывают вазелином; · больная лежит 30 минут, затем стерилизуют наконечник; · влагалищные тампоны: применяют спустя 1-1,5 часа после спринцевания влагалища; · используют ватный тампон, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами; · тампоны стерилизуют и пропитывают эмульсией стрептоцида; · тампон вводят в задний свод влагалища, обнаженный при помощи зеркала; · зеркало вынимают и длинным пинцетом придерживают тампон; · последний оставляют во влагалище на 8-10 часов; · через 10 часов больная извлекает тампон за свисающую из влагалища нитку; · вымойте руки с мылом; · процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения. Общее лечение: · антибиотики по схеме (в/м); · дезинтоксикационная терапия; · нитроимодазолы; · витамины группы В. 4.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение. Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая. 5.Клиника опоясывающего лишая. В анамнезе ранее болел ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.
ЗАДАЧА 12 На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии. Объективно: при осмотре видны колтуны- спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке. Диагноз: Педикулез волосистой части головы. Задания 1. Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3. Назначьте местное и общее лечение. 4. Проведите забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады. 5. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Педикулез волосистой части головы. 2.Диагностические критерии: · Жалобы: беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна; · Возникновение заболевания: после контакта с больным; · Типичная локализация и клиника: при осмотре видны колтуны - спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке кожи средством «Ниттифор»: Приготовьте: · «Ниттифор»; · резиновые перчатки; · мыло; · комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек. · осуществляется мытье волос, полоскание 5-10% раствором уксусной кислоты, механическое вычесывание; · нанести «Ниттифор»; · больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; · вымойте руки с мылом; · втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание. Общее лечение: · седативные препараты; · антигистаминные препараты. 4. Забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады. · Взятие мазков у женщин из: - уретры: 1. пальцами левой руки слегка раздвинуть половые губы и обнажить отверстие уретры; 2. инструментом (ложкой Фолькмана платиновой петлей) осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболчку уретры, производится соскоб; 3. при наличии гнойных выделений берут материал и наносят на предметное стекло тонким слоем в виде кружка; 4. при хроническом уретрите осторожно и легко массируют уретру снизу и выжимают из нее отделяемое. - канала шейки матки, влагалища; заднего прохода: 1. во влагалище вводят зеркало Куско или два зеркала Симса; 2. обнажают шейку матки; 3. стерильным инструментом берут отделяемое из шейки матки; 4. наносят на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем; 5. другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла; 6. берут стерильным инструментом (чистым) отделяемое из прямой кишки и наносят на предметное стекло; 7. мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем. · Взятие материала у мужчин и приготовление мазков. - мазки из уретры: · при остром уретрите первую свободную стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном; · уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое; · мазок готовят однократным (в одном направлении) проведением предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному с теклу; · при наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры; · при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры; · соскоб со слизистой уретры берут стерильной металлической петлей, осторожно введя ее в уретру на 2-4 см; · с петли полученный материал переносят на предметное стекло. - получение сока предстательной железы: 1. больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол; 2. полностью больной опорожняет мочевой пузырь и в него вводят 50-60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1:6000; 3. специалист массирует простату указательным пальцем в течении 5-6 минут; 4. когда у наружного отверстия уретры появляется опалового цвета капля, специалист помещает ее на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом; 5. если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости. Стекла с нанесенными мазками для фиксации последних проводят 1-2 раза над пламенем спиртовки, после чего с сопроводительной запиской направляют в лабораторию. 5. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.
ЗАДАЧА 13 На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение. Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии - эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних. Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ. Задания 1. Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3. Назначьте местное и общее лечение. 4. Составьте план обработки волосистой части головы при педикулезе. 5. Наружное лечение твердого шанкра.
Эталоны ответов 1.Диагноз:Простой герпес слизистой красной каймы губ. 2.Диагностические критерии: · Жалобы: повышение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков; · Возникновение заболевания: после переохлаждения; · Типичная локализация и клиника: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии — эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации региональных лимфоузлов наблюдается увеличение последних. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке очага: Приготовьте: · мазь «Зовиракс»; · резиновые перчатки; · фукарцин; · стерильную иглу для вскрытия пузырьков. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · осуществляется вскрытие пузырьков; · туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином; · намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»; · вымойте руки с мылом; · втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание. Общее лечение: · системные противовирусные препараты; · поливитамины; · иммунокорректоры. 4. План обработки волосистой части головы при педикулезе: · Успокоить больного. · Информировать его о наличии педикулеза. · Получить согласие больного на обработку. · Подготовить хорошо вентилируемое помещение. · Надеть защитную одежду. · Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного. · Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой. · Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут. · Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой. · Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения. · Снять защитную одежду и сдать на обработку. · Вещи больной сдать на дезинфекцию. · Вымыть руки с мылом. · Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез. · Повторить обработку через 10 дней. 5. Наружное лечение твердого шанкра. При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов. Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5. Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).
ЗАДАЧА 14 На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом. Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ. Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен. Диагноз: Опоясывающий лишай. Задания 1.Сформулируйте диагноз. 2.Критерии диагноза. 3.Назначьте местное и общее лечение. 4.Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей, страдающим атопическим дерматитом. 5.Морфологические элементы периодов сифилиса.
Эталоны ответов 1.Диагноз: Опясывающий лишай. 2.Диагностические критерии: · Жалобы: общее недомогание, температура 37.5°, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом; · Возникновение заболевания: после ОРВИ; · Типичная локализация и клиника: на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно- эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке очага: Приготовьте: · мазь «Зовиракс»; · резиновые перчатки; · фукарцин; · стерильную иглу для вскрытия пузырьков. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · осуществляется вскрытие пузырьков; · туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином; · намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»; · вымойте руки с мылом; · втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения; · душ, смена белья и заключительное намазывание. Общее лечение: · анальгетики; · системные противовирусные препараты; · поливитамины; · иммунокорректоры. 4.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом. Уход за кожей вне обострения: · Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела); · применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла; · после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол); · использование следующих средств по уходу (эмоленты): · Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину); · Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей); · «Эмолиум»; · «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем); · «$telatopia»; · «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны); · «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»; · «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем». · Уход за кожей в обострение.
Образ жизни. · Гипоаллергенная диета, исключение цельного коровьего молока. · Использование гипоаллергенной косметики. · Ношение одежды только из х/б ткани. · Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами. · Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция. · Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО. · Исключение контакта с Аг и стрессового фактора. · Гигиена тела. 6. Морфологические элементы периодов сифилиса.
ЗАДАЧА 15 На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились. Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритематозный венчик. Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск. Задания 1. Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3. Назначьте местное и общее лечение. 4. Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря. 5. Виды серологических реакций (антигенные и антительные). Эталоны ответов 1.Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск. 2.Диагностические критерии: · Жалобы: на наличие узлов с пупковидным вдавлением в центре; · Возникновение заболевания: после контакта с больным; · Типичная локализация и клиника: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритемагозный венчик.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (390)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |