Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 9 страница
Важной составляющей вторичной профилактики сифилиса является индивидуальная профилактика сифилиса, которая предполагает исключение случайных половых контактов, незащищенных половых контактов (использование барьерных методов контрацепции), соблюдение личной и половой гигиены, а также проведение личной профилактики в первые часы после предполагаемого инфицирования сифилисом. Личная профилактика сифилиса проводится в пунктах индивидуальной профилактики, либо самим пациентом с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств (аутопрофилактика). ЗАДАЧА 27 На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом. Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов. Диагноз: Вульгарная пузырчатка. Задания 1. Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3. Назначьте местное и общее лечение. 4. Осуществите туалет кожи в гнойном очаге. 5. Профилактика врожденного сифилиса.
Эталоны ответов 1. Диагноз: Вульгарная пузырчатка. 2. Диагностические критерии: · Жалобы на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. · Состояние связано с климактерическим периодом. · Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складок тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию; болезненных эрозий, диаметром до 1 см. · Пробы: симптом Никольского и «груши» - положительны. · Лабораторно: в мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях - небольшое количество эозинофилов. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке кожи фукарцином, мазью «Гиоксизон» и аэрозолем с ГКС - «Оксикорт»: Приготовьте: · фукарцин; · мазь «Гиоксизон»; · аэрозоль «Оксикорт»; · резиновые перчатки; · мыло. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · вскрыть все полостные элементы. · затушировать фукарцином эрозии по периферии; · баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды; · наносить мазь на корочки каждый день в течение всех дней лечения до исчезновения высыпаний; · вымойте руки с мылом. Общее лечение: · системные ГКС; · витамины; · препараты калия; · сердечные гликозиды; · ферменты; · дезинтоксикационная терапия; · десенсибилизирующая терапия; · антибиотики. 4. Осуществить туалет кожи в гнойном очаге. Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага. Показания: наличие пустул, пузырей. Противопоказания: нет. Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток. Подготовка пациента: 1. Сообщить больному о предстоящей процедуре. 2. Придать пациенту удобное положение. Техника манипуляции: 1. Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей. 2. Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки. Уход за пациентом после манипуляции: 1. Смазать очаг анилиновыми красками. 2. Наложить асептическую повязку. Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки. 5. Профилактика врожденного сифилиса. · антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; · вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов); · постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей. ЗАДАЧА 28 На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина, 65 лет, с жалобами на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненности при надавливании под молочными железами. Объективно: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно-сквамозными очагами, по периферии которых множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит. Диагноз: Кандидоз глубоких складок. Задания 1. Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3. Назначьте местное и общее лечение. 4. Оформление экстренного извещения при чесотке. 5. Классификация врожденного сифилиса
Эталоны ответов 1. Диагноз: Кандидоз глубоких складок. 2. Диагностические критерии: · Жалобы на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненность при надавливании под молочными железами. · Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно- сквамозными очагами, по периферии которых - множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке кожи глубоких складок фукарцином, мазью «Тербинафин», порошок «Кандид», антимикотический спрей: Приготовьте: · фукарцин; · мазь «Тербинафин»; · порошок «Кандид»; · антимикотический спрей; · резиновые перчатки; · мыло; · полотенце; · комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; · больная принимает душ (не растирать кожу при мытье!); · вытрите кожу сухим и чистым полотенцем; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · туширование фукарцином эрозий по периферии, а сверху - спрей с антимикотиком; · на трещины нанести «Кандид» тонким слоем; · на остальные участки пораженной кожи нанести мазь; · мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи; · проведите повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом; · больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье; · вымойте руки с мылом; · втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до 3-го отрицательного соскоба; · душ, смена белья и заключительное намазывание. Общее лечение: · дезинтоксикационная терапия; · системные антимикотики. 4. Оформление экстренного сообщения при чесотке. 5. Классификация врожденного сифилиса. · Ранний врожденный сифилис с симптомами. · Ранний врожденный сифилис скрытый. · Ранний врожденный сифилис неуточненный. · Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз. · Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис). · Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами. · Поздний врожденный сифилис, скрытый. · Поздний врожденный сифилис, неуточненный. · Врожденный сифилис неуточненный .
ЗАДАЧА 29 На прием к дерматологу обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей. Свое состояние связывает с приемом цитрусовых и нервного стресса. Объективно: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно- геморагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие. 1. Диагноз: Истинная экзема кистей. Задания 2. Сформулируйте диагноз. 3. Критерии диагноза. 4. Назначьте местное и общее лечение. 5. Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологические реакции. 6. Клиника раннего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов 1. Диагноз: Истинная экзема кистей. 2. Диагностические критерии: · Жалобы на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей. · Состояние связано с приемом цитрусовых и нервного стресса. · Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно-геморрагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 3:10 000) и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»: Приготовьте: · аэрозоль с ГКС «Оксикорт»; · раствор перманганата калия; · фукарцин; · марлевые салфетки; · резиновые перчатки; · мыло; · комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000; · марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в растворе антисептика (перманганат г калия) и кладут на мокнущий очаг; · салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов; · процедуру выполняют 1 -2 раза в день; · после примочек с антисептиком, фукарцином тушируют эрозии; · баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды; · больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; · вымойте руки с мылом. Общее лечение: · дезинтоксикационная терапия; · десенсибилизирующая терапия; · седативные препараты; · гипоаллергенная диета; · антибиотики; · антигистаминные препараты; · ферменты. 4. Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологическое исследование. · Кровь берут из локтевой вены натощак или ранее чем через 4 часа после приема пищи шприцем или одной иглой. · В чистую сухую пробирку вливают 5-7 мл крови. · На следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка. · Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и вливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6x8 см2 на свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер. · Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для засыхания. · Полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию. 5. Клиника раннего врожденного сифилиса. Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УI-УII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми. В клинической картине раннего манифестного врожденного сифилиса различают следующие симптомы: 1. Патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе: · сифилитическая пузырчатка - напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже - сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище. Существует при рождении, либо проявляется в первые дни жизни. · диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) - диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже - ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы - (рубцы Робинзона - Фурнье). Возникает чаще на 8-10 неделе жизни ребенка. · специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни; различают три стадии: 1 - сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II - катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III - язвенная стадия - характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; закрытие носовых ходов секретом вызывает шипящее сопение, ребенок начинает дышать через рот, а во время сосания вынужден все время отрываться от груди, так как не может дышать через нос, забитый корками; это вызывает резкое нарушение питания; в отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы; в дальнейшем возникают глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости; возникают остеохондриты. типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа; эти изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров; вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей возникает деформация носа - так называемый седловидный нос с вдавленной и расширенной спинкой ("террасоподобный" нос, нос в форме "лорнетки", "козлиный" нос), все патологические изменения, как правило, локализуются преимущественно в передней части носа; при распространении процесса на твердое небо может образоваться круглая перфорация, слизистая оболочка гортани поражается в виде гипертрофического катара, единичных папул, поверхностного некроза; клинически изменения проявляются хрипами, афонией вплоть до стеноза гортани, иногда на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, а также на краях языка; в области зева появляются белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению, с выделением огромного количества бледных трелонем. · остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера) - возникает обычно внутриутробно; поражение расположено между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне пролиферации хряща; рентгенологически различают 3 стадии остеохондрита; для I стадии характерна светлая или беловато-желтая слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления; эти изменения без других симптомов врожденного сифилиса не могут служить признаком болезни, они иногда наблюдаются при других заболеваниях и даже у здоровых детей; во II стадии остеохондрита имеется расширенная (до 2-4 мм) светлая полоска с зазубренными краями, обращенными в сторону эпифиза; типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и полоса разрежения под зоной обызвествления; в III стадии образуется грануляционная ткань, расположенная под хрящевым слоем ближе к диафизу; на рентгенограммах видна темная, шириной 2-4 мм полоса разрежения на границе между эпифизом и диафизом; в этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное параличеподобное состояние (так называемый псевдопаралич Парро); эти изменения наступают обычно лишь в первые месяцы после рождения, при псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет; верхние конечности паретичны при изменениях в плечевых суставах, а если поражены лучезапястные суставы, то кисти согнуты (положение "тюленьих лапок"), на нижних конечностях - контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой боли; чувствительность сохранена, электровозбудимость мышц нормальная; 2. Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе: · папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы; · розеолезная сыпь - чаще возникает на фоне реакции обострения; · рауцедо - сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии; · алопеция (плешивость) - в одних случаях очажки выпадения волос (волосистая часть головы, брови, ресницы) неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой, в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других - происходит равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы (в отдельных случаях могут выпадать все волосы, включая пушковые); в ряде случаев - наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения; · поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм; · поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др.; поражение легких в виде белой пневмонии встречается редко, так как большинство плодов погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жизни. Реже отмечается поражение надпочечников, яичек. · поражения центральной нервной системы преимущественно в виде специфического менингита и гидроцефалии. Из-за повышенного внутричерепного давления у некоторых детей возникают судороги. Характерным признаком раздражения мозговых оболочек является "беспричинный" крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи (так называемый симптом Систо). Встречаются эпилептиформные припадки. У некоторых детей на 2-3-м месяце жизни развивается водянка головного мозга. В связи с этим меняются форма и объем черепа, он становится удлиненным, с выдающимися лобными буграми. 3. Общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других инфекциях: · характерный внешний вид: новорожденный малого размера, малого веса, с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии. Кожа морщинистая. Дряблая, грязно-желтого цвета; ребенок имеет своеобразный "старческий вид"; · гипотрофия; · изменения периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертывания крови; · гепатоспленомегалия; · увеличение периферических лимфатических узлов, особенно кубитальных; · хориоретинит: различают 4 типа хориоретинита; при первом типе на глазном дне в области экватора видны мелкие пигментные очаги, зрение страдает мало; второй тип характеризуется желтовато-красными очагами, расположенными по периферии, и мелкими депигментированными участками в центральной части глазного дна (так называемый симптом "соли с перцем"); изменение сосудистой оболочки, поражение сосудов сетчатки сопровождают третий тип хориоретинита, при этом часто страдает зрение; при четвертом типе отмечается вторичная пигментная дегенерация сетчатки; очаги поражения располагаются преимущественно по периферии глазного дна и часто сливаются между собой; в грудном возрасте часто наблюдаются конъюнктивиты, ириты, папиллоретиниты и очень редко - кератиты; атрофия зрительного нерва, приводящая к полной потере зрения, в грудном возрасте встречается редко. · онихии и паронихии, в области ногтевых валиков в связи с диффузной инфильтрацией возникают краснота, отек, эрозии, трещины, присоединяются пиококковая инфекция, приводящая к заболеванию ногтевого ложа; при этом типе паронихии отпадают все ногтевые пластинки; после специфического лечения часто отрастают нормальные ногти; встречается сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими; описаны и некоторые другие формы ониходистрофии (изменение ногтей в виде теннисной ракетки, пахионихии, трубчатые, продолговатые ногтевые пластинки и др.); на ногтях появляются поперечные бороздки. ЗАДАЧА 30 Пациент пульмонологического отделения, после приема сульфаниламидов, пожаловался на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 390С. Объективно: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат. Диагноз: Токсикодермия. Задания 1. Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3. Назначьте местное и общее лечение. 4. Алгоритм манипуляционных действий - инсталляция лекарственных веществ в уретру. 5. Клиника позднего врожденного сифилиса
Эталоны ответов 1. Токсикодермия. 2. Диагностические критерии: · Жалобы на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 39°С; · Состояние связано с приемом сульфаниламидов; · Типичная локализация и клиника: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат. 3.Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 1:10 000), фукарцином и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»: Приготовьте: · аэрозоль с ГКС «Оксикорт»; · раствор перманганата калия; · фукарцин; · марлевые салфетки; · резиновые перчатки; · мыло; · комплект постельного и нательного белья. · Порядок действий: · тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; · придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; · прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; · приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000; · марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в р-ре антисептика (перманганат калия) и кладут на мокнущие очаги; · салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов; · процедуру выполняют 1-2 раза в день; · после примочек с антисептиком, фукарцином тушируют эрозии; · баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды; · больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; · вымойте руки с мылом. · Общее лечение: · дезинтоксикационная терапия; · десенсибилизирующая терапия; · седативные препараты; · гипоаллергенная диета; · антибиотики; · антигистаминные препараты; · ферменты. 4. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру. · Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите. · Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути. · Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты. · Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток. · Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора. 5. Клиника позднего врожденного сифилиса. Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона: · паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет; · лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет; · Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба). · К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся: · голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита; · сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца"; · деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита); · лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу; · ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа; · деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы); · сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии; · поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость. · Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся: · утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз; · дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа). · высокое "готическое" или "стрельчатое" небо. · несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (308)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |