Тема: «Уход за больными после операций на органах брюшной полости»

Задача 1

Больная 56 лет. Был выставлен диагноз острый холецистит. Произведена операция: холецистэктомия.

Вопросы:

1. Причины возникновения холецистита?

2. Симптомы?

3. Диагностика?

4. Послеоперационное лечение?

5. Профилактика?

 

Задача 2

Больной 47 лет. Поступил с диагнозом Острая кишечная непроходимость. Была выполнена лапаротомия, резекция ободочной кишки.

Вопросы:

1. Симптомы острой кишечной непроходимости?

2. Причины кишечной непроходимости?

3. Питание больных после данной операции?

4. Объемы резекции?

5. Осложнения после операции?

Задача 3

Девушка 23 г попала в ДТП. Была выполнена лапаротомия, ушивание разрыва печени, холецистостома.

Вопросы:

1. В чем состоит тяжесть оперативного вмешательства?

2. В течении какого времени вводят обезболивающие для борьбы с болью. Двигательная активность после операции(При отсутствии противопоказаний вставать с постели разрешается через 2-3 дня после операции.

3. Для чего была поставлена холецистостома?

4. Осложнения операции?

5. Какой стандарт койко-дней по МЭС при данной патологии?

Задача 4

Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 час от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата.

1. Укажите дальнейшие действия хирурга?

2. Количество дренажей

3. Осложнения

4. Особенности ведения в послеоперационном периоде

5. Количество койко-дней проведенных в больнице

Задача 5

Больная Н., 43 лет, обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на постоянные боли в спине, усиливающуюся после еды и в ночное время. Боли не купируются приемом антацидов, в течение последнего месяца отмечает распространение боли на область правой реберной дуги с иррадиацией в правое плечо, периодические подъемы температуры до 37,5. Длительно страдает язвенной болезнью ДПК. Объективно: живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и правом подреберье, газы отходят.

1. Предположительный диагноз и тактика врача поликлиники?

2. Объем лечебных мероприятий

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Алгоритм диагностики

5. Третичная профилактика

 

Задача 6

Вы осматриваете больного, ранее оперированного по поводу тупой травмы живота, разрыва селезенки, внутрибрюшного кровотечения. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии пульс 115 ударов в минуту, частый, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст.

1. На каких артериях обычно определяют пульс.

2. Какие Вы знаете характеристики пульса, что они означают.

3. Свойства артериального пульса: Как называется пульс, описанный в задаче?

4. Как называется операция по удалению селезенки?

5. Что входит в санитарно- гигиеническую подготовку операционного поля при операциях на органы брюшной полости.

 

Задача 7.

В хирургическом отделении находится больной Н. 27 лет. После операции на брюшную полость наблюдается парез кишечника. Медицинская сестра для стимуляции перистальтики ввела сделала инъекцию прозерина, но без назначения врача.

1.От чего зависит тяжесть состояния больного при парезе кишечника?

2. Можно ли при таком послеоперационном осложнении кормить больного?

3. Оцените правильность действий медицинской сестры.

4. Что еще применяют при парезе кишечника, кроме медикаментозной терапии?

5. Обработка операционного поля при операциях на органы брюшной полости.

Задача 8

Больной И. доставлен скорой медицинской помощью в приемное отделение с диагнозом абсцесс печени-?. У больного лихорадка, озноб, давящая боль в правом подреберье.

1. Дайте определение абсцесса.

2. Этиология данного заболевания.

3. Методы лечения абсцесса.

4. Перечислите хирургические методы при заболеваниях печени.

5. Хирургические методы при абсцессе.

Задача 9

Больному В. 57 лет была проведена операция по поводу резекции желудка.Рана зашита наглухо. Состояние больного удовлетворительное, ЧСС, АД, пульс, ЧДД в норме.

1. Какое положение придают больным после операций на органах брюшной полости.

2. Уход за повязкой у данного больного.

3. Цель наблюдения и ухода за пищеварительной системой у данного больного.

4. Одна из мер борьбы с метеоризмом.

5. Цель постановки назогастрального зонда.

Задача 10

В приемное отделение скорой медицинской помощью был доставлен больной К. 46 лет. Предположительный диагноз-коагуляционный ожог пищевода. Больной был прооперирован в срочном порядке. Больному была установлена гастростома.

1. Когда чаще всего накладывают гастростому?

2. Как должна следить за гастростромой медицинская сестра?

3. Положение больного после операции на органы брюшной полости.

4. Особенности ухода за больными, оперированными на органах брюшной полости.

5. Как называется воспаление слизистой оболочки пищевода?

Эталоны ответов по теме «Уход за больными после операций на органах брюшной полости»

Эталон ответа.

Задача1

1. Образование желчных камней, закупорка ими желчевыводящих путей.

2. Боли в правом подреберье, гореч во рту, рвота. Положительные симптомы: Френикус, Мерфи, Ортнера

3. Общий анализ крови, повышение АлАТ, АсАТ, УЗИ, анамнез

4. Антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-солевого баланса

5. Своевременное выявление конкрементов в желчном пузыре, ограничение употребления жирной пищи, физическая активность.

Эталон ответа.

Задача2

1. Симптом Кивуля, Обуховской больницы, Мондора, острые боли, отсутствие стула

2. Динамическая, механическая

3. Голод, парентеральное питание

4. 40 см до обтурации и 15 см после

5. Несостоятельность швов, перитонит, спаечная кишечная непроходимость

 

Эталон ответа.

Задача 3

1. Печеночное кровотечение

2. Водят каждые 4-5 часов первые сутки

3. Для разгрузки печени, желчного пузыря

4. Возобновление кровотечения, перитонит

Эталон ответа.

Задача 4

1. Санация брюшной полости, промывание брюшной полости 10 л. Физ раствора, дренирование брюшной полости

2. 4

3.Перитонит, послеоперационные абсцесс передней брюшной стенки.

4. Уход за послеоперационной раной, уход за дренажами

5. 14 койко-дней

 

 

Эталон ответа.

Задача 5

1. Обострение хронического холецистита, направление в хир.стационар

2. Парентеральное введение спазмалитиков, инфузия поляризующей смеси

3. О..панкреатит, о.гастрит, обострение язвенной болезни ДПК

4. ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, обзорная рентгенография грудной клетки

5. Ограничение жирной пищи, физическая активность, диспансеризация в поликлинике по месту жительства.

Эталон ответа

Задача 6

1. Обычно пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава(периферический пульс).

2. Ритмичность пульса- её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс правильный(ритмичный), если различны - неправильным (аритмичным).

· Частота пульса – её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту.

· Наполнение пульса – оно определяется объёмом кров, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца.

· Напряжение пульса- оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии.

· Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебания артериальной стенки.

· Форма(скорость)пульса- она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от объёмной скорости сердечного выброса.

3. Тахикардия.

4. Спленэктомия

5. Сухое бритье, Обработка дез.средствами.

 

Эталон ответа.

Задача 7

1. состояние больного зависит от тяжести операции.

2. Кормление осуществляется через зонд.

3. Действия мед. Сестры не верны, т.к. не было назначений врача.

4. Очистительные клизмы

5. Сухое бритье, Обработка дез.средствами.

Эталон ответа.

Задача 8

1. Сразу после операции больного укладывают на 1,5-2,0 ч на спину без подушкис головой, повернутой набок, что обеспечивает нормальное кровоснабжение головного мозга и предотвращает попадание слизии рвотных масс в дыхательные пути.

2. Контроль за состоянием повязки осуществляется несколько раз в сутки, обращая внимание на ее чистоту, сохранность и промокание.

3. Наблюдение и уход за пищеварительной системой направлены на обеспечение быстрейшего восстановления перистальтики и заживление в зоне операции, нормализации пищеварения, профилактику и лечение осложнений.

4. Одной из мер борьбы с метеоризмом является введение в прямую кишку газоотводной трубки.

5. Целью постановки назогастрального зонда является введение в кишечник питательных веществ, борьба с интоксикацией и парезом кишечника.

Эталон ответа

Задача 9

В приемное отделение скорой медицинской помощью был доставлен больной К. 46 лет. Предположительный диагноз-коагуляционный ожог пищевода. Больной был прооперирован в срочном порядке. Больному была установлена гастростома.

1. Когда чаще всего накладывают гастростому?

2. Как должна следить за гастростромой медицинская сестра?

3. Положение больного после операции на органы брюшной полости.

4. Особенности ухода за больными, оперированными на органах брюшной полости.

5. Как называется воспаление слизистой оболочки пищевода?

Эталон ответа

Задача 10

1. Гастростому —_:свищ желудка — чаще всего накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.

2. Сестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал. Если же это случилось, не надо пытаться ввести выпавшую трубку, так как введение «вслепую» может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. После сформирования свища и снятия швов надо научить больного вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно производить туалет кожи вокруг свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).

3. После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

4. К особенностям ухода за больными, оперированными на органах брюшной полости, является контроль за возможным кровотечением. Оно может быть в просвет пищеварительного тракта, чаще в культю желудка после его резекции и проявляется кровавой рвотой. Кровотечение может быть и в свободную брюшную полость. Его легче диагностировать, если в брюшной полости стоит дренаж и по нему выделяется сукровичное отделяемое или кровь; или повязка начинает обильно промокать кровью. Труднее заподозрить кровотечение в свободную брюшную полость, если она защита наглухо, здесь поможет динамическое наблюдение за больным, изменение пульса, артериальное давление, показатели красной крови, общее состояние, кожные покровы.

5. Эзофагит.