Тема №15: «Уход за травматологическими больными и пациентами после операций на позвоночнике»

Задача 1

Мужчина 30 лет получил удар по шее и затылку верхушкой упавшего дерева. Сознания не терял. Почувствовал прохождение «электрического тока», затем онемение и слабость в конечностях. Через 20 минут движения в конечностях восстановились. Доставлен в ЦРБ в кабине лесовоза в положении сидя. Жалуется на боли и ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Вынужден держать голову руками. Имеется снижение мышечной силы врука и ногах, снижение болевой чувствительности в кистях обеих рук, ногах и туловище с уровня реберных дуг. Мочевой пузырь переполнен. Самостоятельно помочиться не может.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечебная тактика.

4. Транспортная иммобилизация и положение пострадавшего при транспортировке.

5. Принципы хирургического лечения

 

Задача 2

Больной С. 45 лет, на работе спрыгнул со стеллажа с высоты 2 - 3 м. При падении приземлился на ноги и резко присел, после чего почувствовал сильные боли в поясничном отделе позвоноч­ника, иррадиирущие в правую ногу. Самостоятельно встать не мог из-за резкого усиления болей. Доставлен на жестких носил­ках в положении на спине с реклинирующим валиком под пояснич­ным отделом позвоночника.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние больного удовлетворительное, жало­бы на сильные боли в поясничном отделе позвоночника. При ос­мотре отмечается выстояние остистого отростка III поясничного позвонка, в поясничном отделе имеется патологическое напряже­ние мышц. Осевая нагрузка вызывает резкую болезненность в по­ясничном отделе. При пальпации отмечается локальная болезнен­ность в области остистого отростка III позвонка, На ноги встать не может из-за сильных болей.

1. Предварительный диагноз

2. Сроки иммобилизации и лечения больного, прогноз.

3. Первая помощь

4. Лечение больного

5. Виды обезболивания

 

Задача 3

При осмотре больного М., 74 лет, после лапаротомии по поводу острого деструктивного холецистита, разлитого серозно-фибринозного перитонита, находящегося в хирургическом отделении длительное время, медсестра обнаружила на крестце, лопатках и задней поверхности голени синюшно-красные пятна, отслойку эпидермиса, появление пузырей.

1. Какое осложнение в послеоперационном периоде развилось?

2. Перечислите последовательность действий при данном осложнении.

3. Какие мероприятия санитарно-гигиенического ухода должны проводиться?

4. Каким способом определяется функция желудочно-кишечного тракта?

5. Назовите меры профилактики пролежней.

 

Задача 4

Женщина лет 35 была доставлена в больницу после падения с высоты, отмечается боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка. После операции на позвоночнике поступает из операционной в палату.

1. Что представляет собой послеоперационный режим?

2. Каковы особенности транспортировки больного?

3. Предварительный диагноз

4. Как осуществляется уход за пострадавшим, если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга?

5. Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период?

Задача 5

В послеоперационную палату поступила больная Р. в тяжелом состоянии, положение в постели пассивное.

1. Какова роль медсестры в послеоперационный период?

2. Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего наркоза?

3. Как предотвратить появление пролежней?

4. Какие медикаментозные средства назначаются для усиления глубины дыхания?

5. Как осуществляется уход за больным при возникновении после наркоза рвоты?

 

Задача 6

Больному Д. была произведена операция на позвоночнике, вследствие переломов шейных позвонков.

1. Назовите осложнения заживления переломов

2. Способы транспортировки при повреждении позвоночника?

3. Как транспортируют больных при переломе костей таза?

4. Назовите этапы гипсовой техники

5. В каких случаях применяют метод консервативного лечения при переломах

 

Задача 7

У больного Д. диагностирован перелом плечевой кости. При рентгенографии установлено смещение отломков.

1. Возможна ли у данного больного одномоментная закрытая ручная репозиция?

2. Какой метод применим в данном случае?

3. Что используется для проведения данного метода?

4. Уход за больными со скелетным вытяжением.

5. Перечислите достоинства и недостатки скелетного вытяжения?

 

Задача 8

В стационаре больной с переломами костей таза лежит с вытянутыми ногами.

1. Правильно ли данное положение у больного?

2. Кто должен следить за положением данного больного?

3. В чем должен заключаться уход за данными больными?

4. В чем заключается уход за больными с травмами черепа и головного мозга?

5. Перечислите осложнения заживления переломов.

 

Эталоны ответов по теме «Уход за травматологическими больными и пациентами после операций на позвоночнике»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

2. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, груди, головы, консультация невропатолога.

3. На постели на щите наложить больному манжеточное вытяжение за голову, назначить анальгетики, препараты для улучшения реологии крови, противоотечную терапию, вызвать на консультацию нейрохирурга-вертебролога.

4. Транспортировка с шейным ватно-марлевым воротником в положении лежа.

5. В случае перелома шейных позвонков, подвывиха показано оперативное лечение – декомпрессия спинного мозга и передний спондилодез. при выписке из стационара торакокраниальная гипсовая повязка.

 

Эталон ответа.

Задача 2

1. Закрытый компрессионный перелом тела 3 поясничного позвонка.

2. Лишение трудоспособности на 4-6 мес. Продолжительность реабилитации - 8-10 недель

3. подготовка к транспортировке пациента в лечебное учреждение.

4. Лечение: функциональный метод - вытяжение на кровати

5. Различают следующие виды анестезии: поверхностную (местную), проводниковую, региональную анестезию и общее обезболивание

 

Эталон ответа.

Задача 3

1. Пролежни

2. Этапы обработки пролежней: медсестра моет руки, пузыри смачивают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3раза в день. По мере очищения переходят на повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией.

3. Общий уход за больным - мытье больного, перестилание, уход за волосами, подмывание больных, профилактика пролежней.

4. Определяется наличие перистальтики, отхождение газов, наличие стула.

5. Ежедневный осмотр тяжелых пациентов, перестилание больных, обработка кожных покровов раствором перманганата калия, камфорным спиртом, массажи, смена положения пациента (по возможности), применение ортопедических (противопролежневых) матрасов.

Эталон ответа.

Задача 4

1. Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

2. Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить голову. Больного осторожно перекладывают на носилки (на спину), голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. При наличии специальных самоотвердевающих носилок фиксируют голову и шею пациента. Пострадавшего госпитализируют в травматологическое, нейрохирургическое (при повреждении спинного мозга) или реанимационное отделение.

3. повреждения позвоночника либо в грудном, либо в поясничном отделах

4. Если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой больного должна быть плоская подушка. В дальнейшем осуществляют общий уход за пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3 раза в день).

5. Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков.Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.

Эталон ответа.

Задача 5

1. С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

2. Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.

Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4—5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

3. Обеспечив больной достаточное обезболивание, следует проводить профилактику пролежней.

Профилактика пролежней:

1) Проводить осмотр частей тела, подверженных, образованию пролежней, не менее, чем один раз в день.

2) Изменять положение тела больного через каждые 2 часа.

3) Следить за чистотой постели, чтобы не было крошек, складок, сырости (чистое, сухое бельё).

4) Проводить обтирание водой и делать массаж подлежащих участков тела.

5) Обрабатывать кожу подлежащих участков антисептиками (камфорным спиртом).

6) Использовать подкладные резиновые круги, покрытые пелёнкой (под крестец), ватно-марлевые кружки или поролоновые прокладки под локти и пятки.

7) Использовать противопролежневый матрац (матрац с постоянно меняющимся давлением в отдельных секциях).

8) Обеспечить правильным (рациональным) питанием пациента.

4. Введение наркотических и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. С целью улучшения кровообращения и предупреждения послеоперационных легочных осложнений больной получает камфорное масло по 2—3 мл до 3—4 раз в сутки (обязательно в подогретом виде). В палате для тяжелых послеоперационных больных постоянно должны находиться баллон с кислородом, отсос.

5. В первые 2—3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина

 

Эталон ответа

Задача 6

1. Осложнения заживления переломов: посттравматический остеомиелит, образование ложного сустава, неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности, тугоподвижность сустава, мышечные контрактуры, нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.

2. При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите (или жестких носилках) в положении на спине. При наличии только мягких носилок – на животе

3. При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину на щит или жесткие носилки, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (так называемая «поза лягушки»).

4. Подготовка гипсовых бинтов, замачивание бинтов, подготовка лонгет, наложение повязки, сушка.

5. Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.).

 

Эталон ответа

Задача 7

1. Нет, в данном случае одномоментная закрытая ручная репозиция не удастся.

2. Метод скелетного вытяжения

3. Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе.

4. Обычно усложняется: под здоровую ногу подкладывают деревянный ящик для упора, при смене нательного и постельного белья, подаче судна, младшая сестра должна помнить о неподвижности в зоне перелома.

5. Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являются точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.

Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:

Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов).

Определенная сложность метода.

Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

Эталон ответа

Задача 8

1. Нет

2. Медицинская сестра и лечащий врач

3. Больные находятся в постели на щите в положении «лягушки»: подкладывают валик под согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги так, чтобы колени были разведены в стороны, а пятки помещались вместе. При повреждении мочевыводящих путей накладывается надлобковый свищ мочевого пузыря

4. Основу лечения всех травм черепа и головного мозга составляет абсолютный покой – строгий постельный режим. Помимо медикаментозного лечения, большое значение придается местному охлаждению головы для борьбы с отеком головного мозга. Чаще всего применяют пузырь со льдом, который, кладут на лобную и теменную области головы на 20–30 мин с перерывами на 10 мин. Если имеются нарушения дыхания, то лечением занимается анестезиолог-реаниматор.

5. Посттравматический остеомиелит, образование ложного сустава, неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности, тугоподвижность сустава, мышечные контрактуры, нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.