Величины основных показателей КОС в крови

(по И.З.Клявзунику, 1978 и М. М.Горн и соавт., 1999)

Обсуждение изменений показателей КОС, представленных в таблице № 17:

1. Необходимо учитывать, что значение рН близкое к норме ещё не указывает на отсутствие нарушений КОС, которые могут быть компенсированными, поэтому латентными. Величина рН более 7,4 свидетельствует об алкалозе, а рН ниже 7,4 – ацидозе. В клинике определяют два значения рН крови: а) истинный(актуальный) показатель рН цельной крови или плазмы и б) метаболический показатель рН (это величина рН крови или плазмы после её соотнесения с рСО₂). Соотношение истинного и метаболического показателя рН крови при ацидозах и алкалозах представлено в таблице № 18.

Таблица 18

Изменения истинного и метаболического значений рН крови при ацидозах и алкалозах

№ п/п	Виды ацидозов и алкалозов	Истинный показатель рН крови	Метаболичес-кий показатель рН крови
1.	Метаболический ацидоз
2.	Респираторный ацидоз
3.	Метаболический алкалоз
4.	Респираторный алкалоз

2. рСО₂ - парциальное давление СО₂ в плазме крови в мм рт.ст. Этот показатель отражает участие лёгких в регуляции КОС. Гипервентиляция приводит к респираторному алкалозу, гиповентиляция – к респираторному ацидозу. Необходимо учитывать, что изменения рСО₂ могут быть следствием компенсации при метаболических нарушениях КОС.

3. рО₂ – парциальное давление кислорода если в норме, то этот показатель не оказывает существенного значения на КОС. Вместе с тем, при выраженной гипоксемии активируется гликолиз с повышенной продукцией лактата и, как следствие, развитием метаболического ацидоза. Гипоксемия обусловит гипервентиляцию с развитием респираторного алкалоза.

4. НСО^-₃ – концентрация бикарбонат - аниона в плазме. Он может быть подсчитан для разных условий. Считается, что наиболее значимымы и важнымы являются:

4.1.Стандартный бикарбонат плазмы ( SB ) в мэкв/л 21 – 24 в артериальной крови и 24 – 28 в венозной крови. SB – содержание иона бикарбоната в плазме, полностью насыщенной кислородом, уравновешенной при 38⁰С с газовой смесью, в которой рСО₂ = 40 ммрт.ст. SB – отражает участие почек в поддержании КОС и используется как показатель метаболического нарушения КОС. При метаболическом ацидозе, или при компенсированном дыхательном алкалозе SB может снижаться ниже нижней границы нормы. При метаболическом алкалозе и при компенсации газового ацидоза SB может повышаться выше нормы.

4.2.Избыток оснований ( BE ) в ммоль/л от - 2,5 до + 2,5.

ВЕ – избыток соснований определяют как необходимое количество оснований для доведения крови до нормального рН при рСО₂ = 40 мм рт.ст., при 37⁰С и том же насыщении крови кислородом, которое имелось в организме. В норме не существует ни избытка, ни дефицита оснований. ВЕ отражает количество неиспользованных буферов крови – бикарбонатного и гемоглобинового. Изменение ВЕ типично для метаболического нарушения КОС. Высокие положительные значения ВЕ характерны для алкалоза. Низкие отрицательные значения – для ацидоза.

5.К дополнительным показателям КОС можно отнести:

5.1. рН мочи (в норме 4,6 – 8,0). рН мочи снижается при ацидозах и повышается при алкалозах.

5.2. Кетоновые тела крови (норма 0,5 – 2,5 мг%).

5.3. Молочная кислота крови (норма 6 – 16мг%).

Определение кетоновых тел и молочной кислоты в крови поможет более точно определить причину и механизмы развития метаболических нарушений КОС.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО ТЕМЕ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖИРОВОГО ОБМЕНА

ЛИТЕРАТУРА:

1. Агапов Ю.Я. Кислотно-щелочной баланс. - М.: «Медицина», 1968. - 184 с.

2. Алмазов В. А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В. и соавт. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности. Тер. арх., 1999, №10. С. 18-22.

3. Аметов А.С. Ожирение – эпидемия ХХI века Тер. арх., 2002, №10. С. 5-7.

4.Бабаджанова Г.Ю., Нагорный А.Б., Лебедин Ю.С. и соавт. Содержание лептина у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом. Тер. арх.,2003, №3. С.18-20.

5.БерёзовТ.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник.–3-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 1998, - 704 с.

6.Биохимия: Учебник / Под ред. Е.С.Северина. – М.: ГЭОТАР- Мед., 2003. – 784 с.

7.Горн М.М. и соавт. Водго-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). СПб.-М.: Невский диалект – Бином, 1999. – 320 с.

8. Долгих В.Т. Патофизиология обмена веществ (избранные лекции). Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Издание 2-е, переработанное и дополненное. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 152 с.

9. Елисеев О.М. Отёк // БМЭ / Под ред. Б.В.Петровского. 3-е изд. – М., 1982, Т. 18. С.56-60.

10. Жалко-Титоренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии. – К.: «Здоровье», 1989. - 197 с.

11. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 2. Основы патохимии. (Учебник пособие для студентов медицинских ВУЗов) – СПб., ЭЛБИ, 2000, - 688 с.

12. Клявзуник И.З. Справочник по реаниматологии. Минск: Беларусь, 1978. –240 с.

13. Линденбратен В.Д., Турбина Л.В. Тесты по патофизиологии для 2 уровня усвоения (задания для студентов). Хабаровск, 1981. с.16-21, с.98-106.

14. Линденбратен В.Д. Практикум по общей нозологии. Тестовые задания для 3 уровня усвоения. Методические указания для студентов и преподавателей. Хабаровск, 1994. С.65-79.

15. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 Т. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002. – Т 1. С. 266 – 447.

16.Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений.- М.: «Медицина», 1985. - 191 с.

17. Наточин Ю.В. Водно-солевой обмен.// БМЭ / Под ред. Б.В.Петровского. 3-е изд.- М.,1976, Т 4, с.330-336.

18. Патофизиология. В 3 т.: учеб. Для студ. высш.учеб. заведений / (А.И.Воложин и др.) под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина. – Т.2. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. С. 12-95.

19. Ремизова О.В. Современные данные о патогенезе атеросклероза, его профилактике и лечении // Эфферентная терапия. – 1998. - № 1. с. 8 -17.

20. Старостина Е.Г., Древаль А.В. Проблема ожирения глазами врача и глазами потенциального пациента. Тер.арх., 2001, №10. С.14-20.

21.Титов В.Н. Липопротеины очень низкой и низкой плотности: функция, транспорт жирных кислот и диагностическое значение (лекция) // Клин. лаб. диагностика. – 2000. - № 11. – с. 25 – 32.

ОГЛАВЛЕНИЕ