Запись акта о рождении

 

Штамп

органа ЗАГС Запись акта о рождении № ____

"___"___________ 19____г

Сведения о ребенке

1 Фамилия 2 Имя

3 Отчество 4 Пол

5 Дата рождения "____"______________ 19___г.

6 Место рождения город (селение)___

район ____________

область (край, республика)________________________

7 Сколько родилось детей: 8 Живорожденный или

один, двойня, тройня мертворожденный

9 Который по счету ребенок родился у матери,

включая новорожденного (считая умерших и не считая мертворожденных)

10 Документы, подтверждающие факт рождения ребенка

11 Основание записи акта о рождении

Сведения об отце Сведения о матери

12 Фамилия

13 Имя

14 Отчество

15 Дата рождения "___"________19___г.Дата рождения "___"_________19___г.

возраст: исполнилось______лет возраст: исполнилось _______лет

16 Национальность

17 Гражданство

18 Место постоянного жительства: Место постоянного жительства:

город (селение)______________ город (селение)___________________

район _______________________ район_____________________________

область (край, республика) область (край, республика)

ул.________дом_____ кв.______ ул._________ дом _______ кв.______

Постоянно проживает с ____ года Постоянно проживает с _______ года

19 Где и кем работает (если не работает,

то указать источник средств существования)

20 Образование (подчеркнуть)

высшее - 1 высшее - 1

незаконченное высшее - 2 незаконченное высшее - 2

среднее специальное - 3 среднее специальное - 3

среднее общее - 4 среднее общее - 4

неполное среднее - 5 неполное среднее - 5

начальное и ниже - 6 начальное и ниже - 6

21 Основание записи сведений об отце:

а) свидетельство о заключении брака

Где и когда зарегистрирован акт о браке

запись № _______"____"___________________ 19____г.

дата регистрации

б) свидетельство об установлении отцовства

Где зарегистрирован акт

запись № _______ "____"___________________ 19___г.

дата регистрации

в) заявление матери и ее подпись

22 Фамилия, имя, отчество, адрес

заявителя и его подпись

23 Фамилия, имя, отчество лиц, присутствующих

при регистрации рождения и их подписи

24 Выдано свидетельство серия ____________ № _____________

25 Для отметок

М.П. Начальник отдела ЗАГС
Делопроизводитель

 

16. Анкета ребенка

 

 

Анкета ребенка ___________________ (номер анкеты)______ (наименование органа, заполняющего анкету)Дата регистрации (заполнения)______ (год, число, месяц)Сведения о ребенке ___________________(на дату заполнения) (фамилия, имя, отчество)______ Пол ____________ Дата рождения________ (год, число, месяц рождения)Социальный статус ____________________ (обстоятельства утраты родителей)Место рождения________________________ (область, район, населенный пункт)Свидетельство о рожденииномер ____________ серия ____________ Дата выдачи ____________________Особые приметы _______________________ (рост, вес, цвет глаз, цвет волос)Характериологические особенности _____ (общительный, замкнутый и др.)Местонахождение ребенка ______________Медицинское заключение о состоянии здоровья___________________________ Сведения о родителях (на дату заполнения)Мать _ (фамилия, имя, отчество)Дата рождения ________________________ (год, число, месяц)Местонахождение_______________________Социальная справка ___________________ (место работы, состояние здоровья:______ нормальное, хронические болезни, инвалидность)Отец _ (фамилия, имя, отчество)Дата рождения ________________________ (год, число, месяц)Местонахождение_______________________Социальная справка ___________________ (место работы, состояние здоровья:______ нормальное, хронические болезни, инвалидность)Братья, сестры, другие родственники_________ (фамилия, имя, отчество, место нахождения)Дополнительная информация_____________

 

Глоссарий

Брак - равноправный союз между мужчиной и женщиной, заключенный при свободном и полном согласии сторон в установленном законом порядке, с целью создания семьи, порождающий имущественные и личные неимущественные отношения между супругами;

Фиктивный брак - брак, заключенный в установленном законом порядке, без намерения создать семью и не порождающий прав и обязанностей супругов;

Семья - круг лиц, связанных имущественными и личными неимущественными правами и обязанностями, вытекающими из брака, родства, усыновления или иной формы принятия детей на воспитание и призванными способствовать укреплению и развитию семейных отношений;

Брачный возраст - возраст, по достижении которого лицо вправе вступить в брак;

Детство - правовое состояние лиц, не достигших совершеннолетия;

Договорный режим имущества - режим собственности супругов и детей, рожденных ими в этом браке, установленный брачным договором;

Договор суррогатного материнства - соглашение между лицами, желающими иметь ребенка, и женщиной, давшей свое согласие на применение метода искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона;

Патронат - форма воспитания, при которой дети, оставшиеся без попечения родителей, передаются на воспитание в семьи граждан по договору, заключаемому уполномоченным государственным органом и лицом (патронатным воспитателем), выразившим желание взять ребенка на воспитание;

Алименты - содержание, которое одно лицо обязано предоставить другому лицу, имеющему право на его получение;

Семейное положение - состояние в браке или разводе, наличие или отсутствие детей или других членов семьи;

Материальное положение - наличие или отсутствие заработной платы, пенсии, других доходов; их размер; наличие имущества; степень утраты трудоспособности; получение или
неполучение материальной помощи от других членов семьи;

Акты гражданского состояния - юридически оформленные обстоятельства, которые индивидуализируют человека и с которыми связано возникновение и прекращение его прав и обязанностей;

Близкие родственники - родители, дети, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки;

Опекун (попечитель) - лицо, назначенное в установленном законом порядке для осуществления функций по опеке и попечительству;

Опека (попечительство) - правовая форма защиты прав и интересов несовершеннолетних и лиц, признанных судом недееспособными (ограниченно дееспособными);

Репродуктивное здоровье - здоровье человека, отражающее его способность к воспроизводству полноценного потомства;

Суррогатное материнство - зачатие, вынашивание и рождение ребенка по договору между суррогатной матерью и потенциальными родителями;
Орган опеки и попечительства - местный исполнительный орган города республиканского значения, столицы, района (города областного значения