Свидетельство об установлении отцовства

Свидетельство об установлении отцовства Гражданин ____________________________ (фамилия, ______ имя, отчество) признан отцом ребенка_________________ (фамилия, _____ имя, отчество) родившегося "___"__________________19____года у гражданки___________________________ (фамилия, ______, имя, отчество) о чем в книге регистрации актов об установлении отцовства 19_____ года ____________ месяца _____________ числа произведена запись за № _________ Основание установления отцовства______ (на основании какого документа ______ произведена запись) Место регистрации_____________________ (наименование и местонахождение органа ЗАГС) ______ Дата выдачи "____"_______________19___г. М.П. Начальник отдела записи актов гражданского состояния

 

2. Свидетельство об усыновлении (удочерении)

Свидетельство
об усыновлении (удочерении)

Гражданин(ка) _______________________

(фамилия,

______

имя, отчество)

родившийся(аяся) "____"_________________________ 19___года

место рождения________________________

______

на основании решения _____________суда

(наименование суда)

от "____"________________19___года

усыновлен (удочерена)

гражданином __________________________

(фамилия,

______

имя, отчество)

и гражданкой__________________________

(фамилия,

______

имя, отчество)

с присвоением ему (ей) фамилии________

имени__________________________ отчества______________________________,

о чем в книге регистрации актов об усыновлении (удочерении)

19______года___________________месяца______________________ числа

произведена запись за № ______________

Место регистрации_____________________

(наименование и местонахождение органа ЗАГС)

______

Дата выдачи "____"___________________19____г.

М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния

 

 

Свидетельство о перемене фамилии, имени, отчества

Свидетельство о перемене фамилии, имени, отчества

Гражданин(ка)_________________________

(фамилия, имя, отчество)

19_____года _____________________месяца______________________ числа

родившийся(аяся)_____________________

(число, месяц, год)

Место рождения________________________

переменил(а) фамилию, имя, отчество на:

______

______

о чем в книге регистрации актов о перемене фамилии, имени, отчества

19______ года _________________ месяца ____________________ числа

произведена запись за №_______________

Место регистрации_____________________

(наименование и местонахождение органа ЗАГС)

Дата выдачи 19_______года_____________месяца______________числа

М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния

 

4. Свидетельство о расторжении брака

Свидетельство о расторжении брака

Брак между гражданином _______________

(фамилия, имя, отчество)

и гражданкой _________________________

(фамилия, имя, отчество)

расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака

 

19_____ года __________________ месяца ____________________ числа

 

произведена запись № __________

Основание расторжения брака

______

После расторжения брака присвоены фамилии:

Ему __

Ей __

Место регистрации_____________________

(наименование и местонахождение органа ЗАГС)

Свидетельство выдано гражданину(ке)

______

(фамилия, имя, отчество)

Дата выдачи___________года _______________месяца ______________ числа

М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния

 

Образец свидетельства о смерти

 

Свидетельство о смерти

Гражданин(ка) _______________________

(фамилия, имя, отчество)

______

(число, месяц, год (цифрами и прописью)

_____ умер(ла) в возрасте _______ лет,

о чем в книге регистрации актов смерти

19_________ года ____________________ месяца ___________________ числа

произведена запись за № _____________

Причина смерти________________________

______

 

Место смерти:_________________________

(город, село (аул), район, область)

Место регистрации_____________________

(наименование и местонахождение органа ЗАГС)

Дата выдачи ___________ года ______________ месяца ____________числа

М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния

 

Образец свидетельства о заключении брака

 

Свидетельство о заключении брака

Гражданин ____________________________

(фамилия, имя, отчество)

родившийся ___________________________

(число, месяц, год)

Место рождения _______________________

и гражданка __________________________

(фамилия, имя, отчество)

родившаяся ___________________________

(число, месяц, год)

Место рождения _______________________

______

(число, месяц, год (цифрами и прописью)

_________________ заключили брак,

о чем в книге регистрации актов о заключении брака

19____ года _________________ месяца _____________________ числа

№ ___________ произведена запись за №____________

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу _

жене _

Место регистрации_____________________

(наименование и местонахождение органа ЗАГС)

Дата выдачи _____________ года ______________ месяца ___________ числа

М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния

 

 

Образец свидетельства о рождении

Гражданин(ка)________________________

(фамилия, имя, отчество)

Родился(лась)________________________

(число, месяц, год (цифрами и прописью)

Место рождения: город, селение________

район ________________________________

область_______________________________

республика____________________________,

о чем в книге регистрации актов о рождении

19______ года ________________ месяца _________________ числа

№____________ произведена запись №______________

Родители:

Отец _

(фамилия, имя, отчество)

национальность________________________

Мать _

(фамилия, имя, отчество)

национальность _______________________

Место регистрации ____________________

______

(наименование и местонахождение ЗАГС)

Дата выдачи ________________ года ___________ месяца___________ числа

М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния

 

 

Запись акта о смерти

 

Штамп органа ЗАГС

Запись акта о смерти

"_____"______________19___г.

1 Фамилия ____________________________

2 Имя _______________________________3 Отчество_______________________

4 Пол _______________________________5 Национальность_________________

6 Дата смерти "_____"________________________ 19_____г.

7 Место смерти: город (селение)_______________ район___________________

область (край, республика)______________________________

8 Причина смерти______________________

9 Дата и место "_____" _____________ 19____г. город (селение)________

рождения район ________________область (край, республика)___________

возраст исполнилось________ лет.

Для детей моложе одного года указать __________месяцев и дней_______

также какой по счету ребенок у матери______ и возраст матери ____лет

10 Где постоянно проживал ул.____________ дом _______ кв.______

проживал

Постоянно проживал с ________ года

11 Семейное положение (подчеркнуть) состоял в браке - 1

никогда не состоял в браке - 2,

вдовец (вдова) - 3, разведен(а) - 4

12 Где и кем работал (если не работал, то указать

источник средств существования, а для пенсионеров -

также прежнее основное занятие)

13 Образование (подчеркнуть) среднее специальное - 3

высшее - 1 среднее общее - 4

незаконченное высшее - 2 неполное среднее - 5

начальное и ниже - 6

14 Документ, подтверждающий факт смерти

а) документ установленной формы о смерти № ________________ 199__г.

__

 

наименование медицинской организации или Ф.И.О. частнопрактикующего

врача, выдавших документ

б)_№ _____ "___"___________ 199___г.

 

решение суда об установлении факта смерти или об объявлении лица

умершим (нужное подчеркнуть)

в) другие документы __________________________№ "__"_________199___г.

(наименование органа выдавшего документ)

15. Фамилия, имя, отчество, адрес заявителя

и его подпись

16. Выдано свидетельство ___________________ серия__________________

17. Для отметок

В акте о смерти ребенка моложе 1 года графы

5, 10, 12, 13 заполняются в отношении матери

на основании врачебного свидетельства о смерти

М.П. Начальник отдела ЗАГС

Делопроизводитель