Тема 16. некрозы, гангрены, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ (Основы хирургии нарушений артериального И ВЕНОЗНОГО кровотока)

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

-способность и готовность к постановке предварительного клинического диагноза

I. Мотивация цели занятия.

Нарушение артериального кровотока встречается у 2-3% населения России. Заболеваний, приводящих к расстройствам артериального кровотока, большое количество (эмболия, тромбоз, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит и др.) Эти заболевания лечат врачи многих специальностей (терапевты, хирурги, невропатологи и др.) Однако клинические проявления, принципы диагностики и лечения синдромов острой и хронической артериальной ишемии должен знать врач любой специальности. О важности проблемы говорит тот факт, что у 140-150 тыс. человек в Российской Федерации развивается критическая ишемия, которая приводит к высокой ампутации и потере конечности у
30-40 тыс. человек ежегодно.Заболеваниями венозной системы страдают около 35 млн. человек в Российской Федерации. У большинства больных имеется варикозное расширение поверхностных вен, которое приносит косметические неудобства и требует применения современных склеротерапевтических технологий. У 2–3 млн. имеются открытые трофические язвы. Материальные затраты на лечение этих заболеваний огромны и достигают в промышленно развитых странах Запада около 1 млрд. долларов в год. После окончания медицинского университета врач любой специальности должен знать основные причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения синдромов острой и хронической венозной недостаточности.

II. Цель самоподготовки.

Изучить причины, клинику, принципы диагностики и лечения острой и хронической артериальной ишемии.Изучить причины, клинику, принципы диагностики и лечения острой и хронической венозной недостаточности.

III. Учебно-целевые задачи.

В результате изучения темы студент должен

Знать:

Ø основные причины нарушений артериального кровотока;

Ø клинические проявления острой артериальной ишемии конечностей;

Ø клинические проявления хронической артериальной ишемии конечностей;

Ø общие принципы клинической диагностики заболеваний артерий;

Ø общие принципы инструментальной диагностики заболеваний артерий;

Ø принципы консервативного лечения нарушений артериального кровотока;

Ø принципы оперативного лечения нарушений артериального кровотока;

Ø основные причины нарушений венозного кровообращения;

Ø клинические проявления острой венозной недостаточности;

Ø клинические проявления хронической венозной недостаточности;

Ø принципы инструментальной диагностики заболеваний венозной системы;

Ø принципы консервативного лечения острой и хронической венозной недостаточности;

Ø принципы оперативного лечения острой и хронической венозной недостаточности.

Уметь:

Ø провести субъективное обследование больных с заболеваниями артерий (выявить жалобы, собрать анамнез);

Ø проводить осмотр больных, пальпацию и аускультацию магистральных артерий;

Ø выполнять функциональные пробы, фиксирующие нарушения артериального кровотока: плантарной ишемии, бледного пятна, Гольдфляма, Самуэлса, Оппеля;

Ø оказать первую медицинскую доврачебную помощь при острой ишемии конечностей;

Ø провести субъективное обследование больных с нарушением венозного обращения (выявить жалобы, собрать анамнез);

Ø проводить объективное исследование больных с нарушением венозного обращения;

Ø выполнять функциональные пробы на недостаточность клапанов поверхностных, глубоких и коммуникантных вен;

Ø оказывать первую медицинскую доврачебную помощь при острой венозной недостаточности.

Владеть:

Ø провести

IV. Исходный уровень знаний.

Для усвоения материала данной темы студент должен повторить анатомию артериального русла верхних и нижних конечностей, гистологию артериальной стенки, физиологию кровообращения.

V. План изучения темы.

1. Хирургическая анатомия и клиническая физиология артериальной системы.

2. Методика клинического обследования больного с нарушениями артериального кровотока, выполнение функциональных проб.

3. Диагностические возможности инструментальных методов исследования артериального кровотока, их преимущества и недостатки.

4. Острая артериальная ишемия: причины, патогенез, клиническая картина, принципы диагностики и лечения.

5. Хроническая артериальная ишемия: причины, патогенез, клиническая картина, принципы диагностики и лечения.

6.Хирургическая анатомия и клиническая физиология венозной системы.

7.Методика клинического обследования больного с нарушениями венозного оттока, выполнение функциональных венозных проб.

8.Диагностические возможности инструментальных методов исследования венозного кровотока.

9.Острая венозная недостаточность: причины, патогенез, клиническая картина, принципы диагностики и лечения.

10.Хроническая венозная недостаточность: причины, патогенез, клиническая картина, принципы диагностики и лечения.

VI. Рекомендуемая литература.

Основная литература

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов / В.К. Гостищев. – 4-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. – 822 с.: ил.

2. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник / С.В. петров. – 3-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 766 с.: ил.

Дополнительная литература

1. Общая хирургия: Учеб. пособие для студентов мед. вузов / Под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. – М.: МИА, 2003. – 388 с.

2. Лапкин К.В. Основы общей хирургии: Руководство к практ. занятиям / К.В.Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - М.: Изд-во РУДН,1992.-248с.

3. Практикум по курсу общей хирургии / Под ред. П.Н. Зубарева. – СПб.: Фолиант, 2004. – 327 с.

4. Ковалев, А.И. Общая хирургия (курс лекций): учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.И. Ковалев.-М.:МИА, 2009 .-646 с.:ил. Гриф УМО

5. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил