Толстая кишка, печень и поджелудочная железа

 

 

а) Стенка аппендикса имеет обычный состав: - слизистую оболочку, подслизистую основу, - мышечную и серозную оболочки. б) Но, в силу промежуточного положения в кишечнике и в связи с выполняемой функ- цией, отдельные черты строения аппендикса напоминают тонкую кишку, другие – тол- стую, а третьи присущи только ему самому.
Признаки тонкой кишки в строении аппендикса	Признаки толстой кишки в аппендиксе	«Индивидуальные» особен- ности аппендикса
1) В эпителии нет преоблада- ния бокаловидных клеток 2) Наружный слой мышечной оболочки не разделён на лен- ты. Поэтому нет и вздутий. 3) В серозной оболочке нет жировых отростков.	1) Отсутствие ворсинок 2) Эпителий (одно- слойный цилиндриче- ский) почти лишён ка- ёмки.	Наличие в собственной пла- стинке слизистой оболочки с заходом в подслизистую ос- нову многочисленных лим- фатических фолликулов и межфолликулярной лим- фоидной ткани.

Надам- пулярный отдел и ампула	Признаки, общие для всей толстой кишки	Отличия от строения предыдущих отделов толстой кишки
1) Крипты в слизистой оболочке. 2) Эпителий – однослой- ный цилиндрический с тем же клеточным соста- вом.	1) Подслизистая основа: - хорошо развита, что провоцирует выпаде- ние слизистой оболочки через анус, - содержит барорецепторы (тельца Фатера- Пачини). 2) Наружный слой мыш. оболочки – опять непрерывен (нет лент). 3) Вместо серозной – адвентиц. оболочка

	Столбчатая зона	Геморроидальная зона	Кожная зона
По- верх- ность	Анальные столбы (продоль- ные складки) и между ними – анальные синусы (щели)	Граница со столбчатой зо- ной – гребешковая линия. Поверхность гладкая	Покрыта кожей с её обычными проиводными
Эпи- телий	Многослойный кубический	Многослойный плоский неороговевающий	Эпи- дермис
Спец. Струк туры	В собств. пластинке слиз. об. – лакуны, из которых кровь течёт в геморроидальные вены	В подслизистой основе ве- ны образуют геморрои- дальное сплетение.	Под кожей – поперечнопол. сфинктер

в) В строении зон анальной части – более существенные особенности.

Анальный отдел – крипт уже нет.

133

 

 

 

в) Червеобразный отросток (аппендикс)

г) Прямая кишка

а) В прямой кишке – 3 отдела:

Отделы

прямой

кишки

надампулярный, ампула и анальный отдел,

а в последнем – 3 зоны:

столбчатая, промежуточная (геморроидальная) и кожная.

б) Строение первых двух отделов подобно таковому в предыдущих отде-

лах толстой кишки, но с некоторыми коррективами.

 

 

 

Дольки   Ток крови от ворот печени к долькам	Основной элемент печени – печёночные дольки. Они имеют вид пяти- или шестигранных призм, состоящих из гепатоцитов, специфических сосу- дов и ряда дополнительных клеток. а) К долькам притекает кровь из двух сосудов, впадающих в ворота печени, – печёночной арте- рии и воротной вены. б) Всё уменьшающиеся по калибру ветви этих сосудов (долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые) всегда идут вместе. в) От вокругдольковых артериол и венул внутрьРис. 25.2. Ток крови и долек отходят капилляры.желчи в печени а) Почти сразу каждая пара капилляров («артериального» и «венозного») сливается в единый синусоидный капилляр, идущий к центру дольки. б) Таким образом, в дольках от границ к центру идут синусоидные капилля- ры, которые впадают в центральную вену, расположенную по оси дольки. в) Капилляры разделены печёночными балками; на поперечном сечении они выглядят как двойные ряды гепатоцитов.
Ток крови от пери- ферии дольки к её центру
Появле- ние желчи	Здесь начинается противоток двух жидких сред – крови и желчи. Желчь образуется гепатоцитами и включает - желчные кислоты (эмульгаторы жиров и липидов), - желчные пигменты (билирубин, биливердин – продукты распада протопорфирина, т.е. гема без железа), а также - соли и холестерин.
Ток жел- чи к пе- риферии дольки	а) Вначале желчь поступает в щели между соседними гепатоцитами. Эти щели рассматриваются как желчные капилляры, начинаются в центральной области дольки и распространяются до её (дольки) периферии. б) Таким образом, желчь течёт в дольке от центра к периферии, а кровь – напротив, от периферии – к центру.
Ток жел- чи от до- лек к во- ротам пе- чени	а) На выходе из дольки желчь попадает уже в настоящий желчный проточек – вокругдольковую холангиолу, стенка которой образована одним слоем ку- бических эпителиоцитов. Причём, она идёт параллельно артериоле и венуле, образуя с ними триаду. б) И этот совместный ход желчевыводящих протоков с парой артерия- вена будет продолжаться вплоть до ворот печени – на междольковом уровне, сегментарном и долевом. Соответственно, и триады будут всех этих уровней. в) Только в сосудах триады ток – от ворот к долькам, а в желчных протоках – от долек к воротам печени.
Отток крови от долек печени	а) Вернёмся к току крови. По синусоидным капиллярам смешанная кровь мимо печёночных балок (активно обмениваясь с гепатоцитами различными веществами) стекает в центральную вену дольки. б) Центральные вены продолжаются в поддольковые, те – в собирательные, далее – в печёночные, которые впадают в нижнюю полую вену.

2. Печень (m ≈ 1,5 кг) а) Печёночные дольки и маршрут тока крови и желчи

134

 

Опреде- ление границ	а) В печени человека границы между дольками не обозначены выраженными соединительноткан- ными перегородками (как, например, имеет место у свиньи). б) Поэтому границы определяют по положению междольковых триад. в) Как следует из предыдущего, любая триада содержит - вену – ветвь воротной вены, - артерию – ветвь печёночной артерии - и желчный проток того же уровня.	Рис. 25.3. Междольковая три- ада печени Окраска гематоксили- ном и эозином
Характе- ристика компо- нентов триад	а) Причём, вена (2) обычно имеет самый большой просвет и относится к ве- нам со слабым развитием мышечных элементов (миоциты – только в t. me- dia, ориентированы циркулярно). б) Артерия (3) значительно меньше по размеру и часто находится прямо в стенке вены. Если это ещё не вокругдольковая артериола, то как у артерии мышечного типа у неё нередко – относительно толстая стенка (из-за миоци- тов) и складчатая внутренняя поверхность. в) Но самым надёжным признаком триады является желчный проток (один или несколько) (1). Благодаря резко базофильным и близко расположенным округлым ядрам эпителиоцитов, протоки имеют характерный тёмный цвет и легко узнаваемы – даже при своих небольших размерах.

Общий вид	Синусоидные капилляры выглядят как просветы между печёночными балками, причём те и другие в целом сходятся к центру дольки.
Эндоте- лиоциты	а) Эндотелиоциты занимают лишь 60% внутренней поверхности синусо- идных капиляров. б) В промежуточных участках дольки в эндотелиоцитах особенно много фенестр и мелких пор, а базальная мембрана под ними почти отсутствует.
Клетки Купфера	а) Остальные 40 % площади внутренней поверхности капилляров прихо- дится на клетки Купфера, или звёздчатые макрофаги. б) Это ещё одна разновидность специализированных макрофагов, проис- ходящих из моноцитов. Клетки Купфера - имеют отростчатую форму, - сосредоточены, главным образом, на периферии дольки, куда в первую очередь поступает притекающая кровь, - и способны к фагоцитозу (после чего превращаются в свобод- ные макрофаги, отходят от стенки капилляра и выполняют функции АПК – антигенпредставляющих клеток). а) Вокруг синусоидных капилляров (между ними и гепатоцитами) нахо- дится узкое перисинусоидальное пространство Диссе. Здесь находятся: - pit-, или ямочные, клетки – NK-клетки, или естественные киллеры, - и клетки Ито, перисинусоидальные липоциты, депонирующие жи- рорастворимые витамины (А, Е, К, Д).
Про- странство Диссе

б) Границы между печёночными дольками

в) Синусоидные капилляры

135

 

 

 

Морфо- логия	а) Гепатоциты составляют примерно 60% всех клеток печени. б) Морфология: гепатоциты - по форме – крупные, полигональные; - многие клетки (до 20%) – двухядерные, а многие ядра (до 50 %) – полиплоидные; - причём, в связи с высокой функциональной активностью, 1) в ядрах преобладает эухроматин, 2) хорошо развиты шероховатая ЭПС и аппарат Гольджи (синтез экспортных белков), 3) хорошо развита также гладкая ЭПС (с которой связана система гид- роксилирования, используемая в синтезе стероидов и других липидов, а также для обезвреживания токсических веществ), 4) в цитоплазме часто содержатся глыбки гликогена и липидные капли.
Функции.   1. Синтез веществ, идущих на экс- порт	В соответствии со своей структурой, гепатоциты синтезируют много ве- ществ, поступающих в желчь и в кровь. а) В случае желчи это холестерин и образуемые из него желчные кисло- ты. Вместе с желчными пигментами они выделяются в желчные капилляры. б) Кровь же гепатоциты обогащают незаменимыми компонентами её плазмы: 1) белками, среди которых – альбумины, фибриноген, различные глобу- лины (кроме гамма-глобулинов – антител), 2) липидами – тем же холестерином, фосфолипидами, жирами, 3) энергетическими метаболитами – глюкозой (образуемой из гликогена, белков и т.д.) и кетоновыми телами (из жирных кислот),– для питания мозга и сердца.
2. Прочие функции гепато- цитов	а) В гепатоцитах также происходит обезвреживание веществ – - аммиака (который переводится в состав мочевины), - гормонов, лекарственных препаратов, - продуктов гниения азотсодержащих веществ в кишечнике (и т.д.). б) Очень известная функция гепатоцитов – депонирование углеводов в виде гранул гликогена.
Поверх- ность клетки	Выделению тех или иных компонентов из печени в желчь или кровь способ- ствует тот факт, что поверхность гепатоцита подразделяется на 3 части: а) контактную (с соседними гепатоцитами) – 50% поверхности, б) васкулярную – обращённую к синусоидным капиллярам, 37 %, в) билиарную – обращённую в щели желчных капилляров, 13 %.
Функции других клеток печени	Напомним функции других клеток печени (о которых уже было сказано). а) Так, у клеток Купфера это фагоцитоз и представление антигенных де- терминант Т-лимфоцитам. б) У NK-киллеров – уничтожение, в первую очередь, опухолевых клеток. в) У липофибробластов – депонирование жирорастворимых витаминов.

136

 

 

 

 

г) Гепатоциты

д) Вены оттока крови от долек

а) Центральные и поддольковые вены – безмышечного типа.

б) Собирательные и печёночные вены: миоциты регулируют отток крови из печени.

Ацинус и его секретор- ный отдел	Ацинус включает секреторный отдел и вставочный проток. а) Секреторный отдел – мешочек из 8-12 крупных ацинарных клеток (см. рис. 25.4, б). б) Каждая ацинарная клетка близка по форме к пирамидной: - её широкая базальная часть прилежит к базальной мембране, окружаю- щей ацинус, и сильно базофильна из-за развития здесь шероховатой ЭПС; - а узкая апикальная верхушка обращена к центру ацинуса и оксифильна из- за того, что здесь скапливаются белковые продукты синтеза. в) Таким образом, секреторные отделы ацинусов и ацинусы в целом имеют в поджелудочной железе очень характерный вид: они тёмные с периферии и светлые в центре.
Вставоч- ный проток	а) Вставочный проток в данной железе (в отличие от слюнных) принято включать в состав ацинуса. б) В одних случаях он является продолжением секреторного отдела, в других случаях он как бы внедрён в глубь секреторного отдела, образуя второй (внутрений) слой клеток.
Вывод- ные протоки	а) Эпителий выводных протоков на всём протяжении (до впадения в двена- дцатиперстную кишку) остаётся однослойным. Но из плоского он становится цилиндрическим. б) У внедольковых протоков очень развит окружающий их слой РВСТ.

а) Масса железы – 70–80 г. б) В железе – две части:	Рис 25.4, а-б Поджелудочная железа
Экзокринная часть (97 % всей массы)	Эндокринная часть (3 % всей массы)
1) Представлена ацинусами (2) и выводными протоками (3) 2) Образует панкреатический сок, содержащий проферменты переваривания - белков (трипсиноген, хи- мотрипсиноген и др.), - углеводов (амилаза), - липидов (липазы), - нуклеиновых кислот.	1) Представлена островками Лангерганса.(4). 2) Образует 5 гормонов: - инсулин (В-клетки), - глюкагон (А-клетки), - соматостатин (D-клетки), - ВИП (вазоинтестинальный пептид) (D1-клетки), - ПП (панкреатический по- липептид) (PP-клетки)

137

 

 

 

 

3. Поджелудочная железа а) Две части железы

б) Экзокринная часть

ного типа. Рис. 25.4, в

в) Эндокринная часть

а) Островки Лангерганса – округлой или овальной формы и более

бледные, чем окружающие их ацинусы.

б) Составляющие их клетки меньше ацинарных (по размеру), назы-

ваются инсулоцитами и подразделяются на 5 типов (см. выше).

в) Капилляры и в островках, и возле ацинусов – фенестрирован-

Внелёгочные воздухоносные пути	I. носовая полость, II. глотка, III. гортань, IV. трахея, V. главные бронхи, VI. долевые и зональные бронхи;	Рис. 26.1
ЛЁГ- КИЕ	Внутри- лёгочные воздухо- носные пути	VII. зональные (крупные) и сегментарные (средние) бронхи (d = 2÷5 мм), VIII. мелкие бронхи (d = 1÷2 мм), IX. терминальные бронхиолы (d = 0,5 мм), X. респираторные бронхиолы (1-го, 2-го, 3-го порядков), XI. альвеолярные ходы, XII. альвеолярные мешочки, XIII. альвеолы
Респира- торные отделы (ацинусы)

138