Медицинского персонала при проведении гемотрансфузии

1. Показания к переливанию компонентов и препаратов крови, кровезаменителей определяет заведующий отделением, лечащий или дежурный врач в соответствии с приказом МЗ РФ «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

2. Перед переливанием компонентов крови лечащий или дежурный врач обязан получить письменное информированное добровольное согласие пациента на переливание компонентов крови в соответствии со статьей № 32 «Основ законодательства РФ об охране граждан» с занесением в историю болезни на бланке утвержденного образца.

В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а гемотрансфузия неотложна, вопрос о ее проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц. Согласие на переливание компонентов крови в отношении граждан, признанных недееспособными, получают от законных представителей, при их отсутствии – консилиум.

Состав консилиума: председатель-представитель администрации (зам.гл.врача по медицинской части или зав. отделением);

Члены – врач-трансфузиолог и лечащий врач.

В случае отказа больного от гемотрансфузии врач обязан обеспечить получение им альтернативных методов лечения.

Врач, выполняющий гемотрансфузию, несет юридическую ответственность (дисциплинарную, административную и уголовную) за свои действия в отношении больного, за обоснованность показаний к переливанию, за соблюдение всех правил переливания компонентов крови, за правильное оформление документации.

3. Перед переливанием компонентов крови врач обязан собрать трансфузионный и акушерский анамнез:

-число предшествующих гемотрансфузий;

-наличие посттрансфузионных реакций (повышение температуры тела на 0,5-2 градуса, мышечные боли, удушье, отеки, кожная сыпь, одышка) или посттрансфузионных гемолитических осложнений (желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи, боли в пояснице, животе, за грудиной);

-наличие антител к антигенам эритроцитов в крови;

--акушерский анамнез (рождение детей с гемолитической болезнью новорожденных, количество ранних выкидышей, факт антенатальной гибели плода вследствие наличия у женщины антител к антигенам систем резус и АВО).

4. Врач, осуществляющий переливание компонентов крови, обязан предоставить в кабинет переливания крови требование на получение трансфузионной среды. Компоненты крови выдаются из манипуляционного кабинета хирургического отделения лечащим или дежурным врачам, после предоставления истории болезни (с данными общего анализа крови, мочи с сроком не более 3 дней до переливания, результатами иммуносерологического исследования из лаборатории согласно приложению 4). Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. При получении эритросодержащих компонентов крови врач, проводящий гемотрансфузию, осуществляет макроскопическую оценку каждой получаемой дозы до изъятия из холодильника, макроскопическая оценка плазмы осуществляется после ее оттаивания. Критериями годности для переливания являются: для эритроцитной массы – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной – прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат. Транспортировка компонентов крови в лечебные отделения осуществляется в пластиковых соответственно промаркированных контейнерах отдельно для клеточных и замороженных компонентов.

Врач обязан проверить на этикетке компонента крови результат обследования на ВИЧ, гепатит, сифилис. Врач не имеет права переливать компоненты, не имеющие сопроводительных документов о результатах обследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис.

5. Проверка документации: выбрав компонент крови для переливания, врач обязан:

- сравнить запись определения группы крови по системе АВО реципиента в истории болезни и донора на этикетке контейнера, приготовленной для переливания и убедиться, что, согласно этим записям, кровь донора совместима с кровью реципиента в отношении групп крови системы АВО;

- проверить запись о резус-принадлежности в истории болезни реципиента и контейнере с кровью и убедиться, что кровь донора и реципиента совпадают по резус-принадлежности.

После проверки документации необходимо сделать контрольные исследования.

6. Контрольные исследования:

Независимо от проведенных исследований и имеющихся записей, непосредственно перед тем, как приступить к переливанию крови, специалист обязан:

- определить групповую принадлежность крови больного и сверить результат с записью в истории болезни и с обозначением группы крови донора на контейнере (флаконе);

- определить групповую принадлежность крови донора, взятой из трубочки контейнера и сверить результат с записью на нем;

-перед переливанием эритроцитсодержащих сред определить резус-принадлежность крови реципиента и сверить результат с записью в истории болезни и с обозначением резус-принадлежности крови донора на контейнере;

- произвести пробу на совместимость по группам крови АВО;

- произвести пробу на совместимость по резус-антигену D.

Если больному переливается кровь из нескольких контейнеров, пробы на совместимость должны быть сделаны с кровью из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.

7. Перед гемотрансфузией контейнер с эритроцитной массой выдерживается при комнатной температуре (+18+22^о С), в защищенном от прямых солнечных лучей месте, в течение 30-40 минут.

Перед трансфузией плазмы, контейнер со свежезамороженной плазмой, упакованный в герметичный полиэтиленовый пакет во избежание протекания воды в отсеки штуцеров, размораживают на водяной бане при температуре +37^ОС под контролем термометра.